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# Anafilaxia durante la anestesia

- Crisis

Reacción alérgica grave y súbita durante la cirugía, a menudo a un fármaco de la inducción, que baja la presión y cierra las vías aéreas.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- La adrenalina es el tratamiento de primera línea; los antihistamínicos y corticoides no tratan el choque ni el broncoespasmo.
- Bajo anestesia los signos más frecuentes son hipotensión súbita, broncoespasmo y paro cardiaco; los signos cutáneos pueden faltar.
- Culpables frecuentes: bloqueadores neuromusculares, antibióticos, clorhexidina, látex y colorantes.
- Obtenga muestras seriadas de triptasa: poco después de la reacción, otra unas horas más tarde y una basal un día o más después.
- Todo caso sospechoso se remite a estudio de alergia y se reporta; el paciente recibe un registro escrito de la reacción.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Cómo reconocerla
- Por qué ocurre
- Qué hacer de inmediato
- Pistas de anafilaxia bajo anestesia y el error habitual
- Errores que cuestan caro
- Siguiente paso
- En otras secciones

- Estudio Para recordar
- Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

La anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad sistémica grave que amenaza la vida. La mayoría de los casos está mediada por IgE: un paciente sensibilizado previamente se expone al alérgeno y los mastocitos y basófilos liberan histamina, triptasa, leucotrienos y prostaglandinas; en otros casos los mastocitos se activan directamente, sin IgE. Durante la anestesia, los culpables habituales son fármacos y materiales que se administran juntos alrededor de la inducción: bloqueadores neuromusculares, antibióticos, clorhexidina, látex y colorantes, entre otros. Reconocerla es más difícil que en hospitalización porque el paciente no puede referir síntomas, la piel queda cubierta por los campos y muchos anestésicos también bajan la presión arterial. Las formas más frecuentes son hipotensión súbita con taquicardia, broncoespasmo con presiones de vía aérea altas y caída del CO2 espirado, y paro cardiaco; el enrojecimiento, la urticaria y el angioedema pueden faltar o aparecer tarde. La adrenalina es el fármaco de primera línea y debe darse pronto, junto con oxígeno a flujo alto, líquidos intravenosos rápidos y retiro del desencadenante; los antihistamínicos y los corticoides son solo de segunda línea. Las muestras seriadas de triptasa apoyan el diagnóstico, y todo paciente debe remitirse a estudio de alergia para identificar el culpable y evitarlo en el futuro.

## Cómo reconocerla

- Hipotensión marcada y súbita con taquicardia minutos después de un fármaco, un coloide o una exposición (en casos graves puede haber bradicardia).
- Broncoespasmo: presiones de vía aérea altas, sibilancias o tórax silente, CO2 espirado inclinado o en descenso, desaturación.
- Enrojecimiento, urticaria o angioedema de cara, labios o lengua; revise bajo los campos.
- Respuesta pobre a los vasopresores habituales, o paro cardiaco con actividad eléctrica sin pulso.
- El tiempo orienta al desencadenante: las reacciones a fármacos intravenosos son rápidas; al látex o a la clorhexidina, más lentas.

## Por qué ocurre

- En las reacciones mediadas por IgE, el alérgeno une la IgE de mastocitos y basófilos, que se desgranulan.
- La histamina y otros mediadores causan vasodilatación y fuga capilar: el líquido sale de la circulación y la presión cae.
- Los mismos mediadores contraen el músculo liso bronquial e inflaman la mucosa de la vía aérea.
- Algunos fármacos activan los mastocitos directamente, sin IgE; el tratamiento es el mismo.

## Qué hacer de inmediato

- Pida ayuda, declare anafilaxia y anote la hora — asignar un rol de crisis a cada persona acelera el tratamiento.
- Suspenda o retire todo posible desencadenante: fármaco, coloide, clorhexidina, látex — la exposición continua mantiene la reacción.
- Dé oxígeno puro y asegure la vía aérea, intubando si aparece edema — el angioedema puede cerrar la vía aérea rápidamente.
- Administre adrenalina pronto, intramuscular o en bolos intravenosos titulados, y repita — revierte vasodilatación, edema y broncoespasmo.
- Eleve las piernas y dé cristaloides intravenosos rápidos — se pierde mucho volumen fuera de la circulación y hay que reponerlo.
- Reduzca o suspenda los anestésicos que bajan la presión, manteniendo al paciente dormido — empeoran la hipotensión.
- Si no hay pulso, inicie RCP y siga el soporte vital avanzado — la anafilaxia es una causa reversible de paro.
- Si es refractaria, inicie infusión de adrenalina o noradrenalina y luego vasopresina; glucagón si recibe betabloqueador — actúan por otras vías.
- Trate el broncoespasmo persistente con un beta-2 agonista inhalado; antihistamínico y corticoide solo ya estable — son de segunda línea.
- Obtenga la primera muestra de triptasa en cuanto la reanimación esté en marcha — el aumento es breve y confirma activación de mastocitos.

## Pistas de anafilaxia bajo anestesia y el error habitual

| Sistema | Lo que se ve | Error habitual |
| --- | --- | --- |
| Circulación | Hipotensión súbita, taquicardia, paro | Se atribuye a la inducción o al bloqueo neuroaxial |
| Vía aérea y pulmones | Presión de vía aérea alta, sibilancias, CO2 espirado bajo, desaturación | Se atribuye a anestesia superficial o a problemas del tubo |
| Piel | Enrojecimiento, urticaria, angioedema | Oculta por los campos o ausente |
| Evolución | Minutos tras el desencadenante, a veces una segunda fase horas después | Alta precoz antes de la fase bifásica |

## Errores que cuestan caro

- Retrasar la adrenalina mientras se dan antihistamínicos o corticoides.
- Tratar la hipotensión como un simple efecto farmacológico con pequeños bolos repetidos de vasopresor.
- No ver la reacción porque la piel estaba oculta bajo los campos.
- Olvidar las muestras de triptasa o no remitir a estudio de alergia, de modo que se usa de nuevo el desencadenante.
- No registrar cada fármaco, líquido y material administrado en los minutos previos a la reacción.

## Siguiente paso

- Hospitalice en cuidado intensivo o en cama monitorizada; vigile una reacción bifásica horas después y el edema de vía aérea antes de extubar.
- Decida con el cirujano y un superior si se termina, se acorta o se pospone la cirugía.
- Repita la triptasa unas horas después de la reacción y obtenga una muestra basal un día o más después.
- Remita a un servicio de alergología para pruebas cutáneas o séricas de cada agente usado; informe al paciente y entréguele un registro escrito.
- Registre el evento, repórtelo al sistema de farmacovigilancia y haga una reunión de análisis con el equipo.

## Para recordar

Retire, pida ayuda, oxígeno, adrenalina, líquidos y luego triptasa: la adrenalina va antes que todo lo demás.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es el fármaco de primera línea en la anafilaxia durante la anestesia?

La adrenalina, dada pronto y repetida o en infusión si se requiere. Los antihistamínicos y corticoides son solo de segunda línea.

## ¿Por qué la anafilaxia puede pasar inadvertida bajo anestesia general?

El paciente no puede referir síntomas, la piel está cubierta por los campos y los anestésicos también bajan la presión, así que la hipotensión se les atribuye.

## ¿Qué agentes causan con frecuencia anafilaxia perioperatoria?

Bloqueadores neuromusculares, antibióticos, clorhexidina, látex y colorantes, entre otros que se administran alrededor de la inducción.

## ¿Para qué sirven las muestras seriadas de triptasa tras una reacción sospechosa?

Un aumento transitorio de la triptasa sobre la basal del paciente apoya la activación de mastocitos y ayuda al alergólogo a confirmar la anafilaxia.

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Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: [Anaphylaxis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482124/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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