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# Anestesia raquídea

- Técnica

Una sola inyección de anestésico local en el líquido que rodea los nervios lumbares duerme el cuerpo desde el pecho o la cintura hacia abajo en minutos.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- Se punciona por debajo del cono medular: L3–L4 o L4–L5 en el adulto; la línea intercrestal marca más o menos L4.
- El flujo libre de líquido cefalorraquídeo claro confirma el espacio subaracnoideo antes de inyectar.
- La extensión depende sobre todo de la baricidad y la posición: una solución hiperbárica baja con la gravedad.
- Niveles objetivo: cerca de T4 para cesárea, cerca de T10 para cadera, miembro inferior y cirugía transuretral.
- El bloqueo simpático queda más alto que el sensitivo y este más alto que el motor: espere hipotensión y bradicardia.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Indicaciones
- Equipo y preparación
- Paso a paso (y por qué)
- Siguiente paso
- En otras secciones

- Clínica Complicaciones

- Seguridad Contraindicaciones y precauciones

- Estudio Referencias de dermatomas para revisar el bloqueo
- Para recordar
- Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

La anestesia raquídea (subaracnoidea o intratecal) consiste en inyectar un volumen pequeño de anestésico local, a menudo con un opioide, en el líquido cefalorraquídeo del espacio subaracnoideo lumbar. El fármaco baña directamente las raíces nerviosas, de modo que con una sola punción se logra en minutos un bloqueo sensitivo y motor denso, cuya duración depende del agente elegido. La aguja entra por debajo del final de la médula espinal, que en el adulto está hacia L1–L2 y más abajo en el lactante, por lo general en el espacio L3–L4 o L4–L5; la línea que une las crestas ilíacas cruza más o menos la apófisis espinosa de L4. Una aguja fina de punta de lápiz atraviesa piel, ligamentos supraespinoso e interespinoso, ligamento amarillo, espacio peridural, duramadre y aracnoides; el flujo libre de líquido claro confirma la posición. La altura del bloqueo depende sobre todo de la baricidad de la solución frente al líquido cefalorraquídeo y de la posición del paciente. Las fibras simpáticas se bloquean unos segmentos más arriba que las sensitivas, y las sensitivas más arriba que las motoras, lo que explica la hipotensión y la bradicardia, los problemas más frecuentes. Sirve para cirugía por debajo del ombligo: cesárea, miembro inferior, cadera, periné y procedimientos urológicos.

## Indicaciones

- Cesárea y otra cirugía obstétrica, donde evita el riesgo de la vía aérea y la madre permanece despierta.
- Reemplazo de cadera y rodilla, fractura de cadera y otra cirugía del miembro inferior.
- Procedimientos transuretrales, perineales, anorrectales e inguinales.
- Pacientes con enfermedad pulmonar importante o vía aérea difícil, cuando la cirugía es infraumbilical.
- Opioide intratecal añadido para analgesia postoperatoria prolongada tras cirugía mayor.

## Contraindicaciones y precauciones

- Absolutas: rechazo del paciente, infección en el sitio de punción, hipertensión intracraneal e hipovolemia grave no corregida.
- Coagulopatía no corregida, plaquetas bajas o anticoagulantes muy recientes: siga los intervalos de cada fármaco.
- Gasto cardiaco fijo (estenosis aórtica o mitral grave): el bloqueo simpático brusco puede bajar la presión de forma peligrosa.
- Sepsis sistémica, enfermedad neurológica previa, deformidad o cirugía previa de columna exigen juicio caso a caso.
- Una cirugía más larga que el bloqueo, o un paciente que no puede quedarse quieto, puede requerir otro plan.

## Equipo y preparación

- Consentimiento, acceso venoso y monitorización estándar (ECG, presión arterial, oximetría de pulso) antes del bloqueo.
- Equipo estéril: antiséptico, campo, bata, guantes, tapabocas y gorro; anestésico local para la piel.
- Aguja raquídea fina de punta de lápiz (por ejemplo calibre 25 o 27) con introductor; las agujas cortantes aumentan la cefalea.
- Anestésico local raquídeo de la baricidad elegida, cargado y rotulado; opioide intratecal si está previsto.
- Vasopresores preparados, equipo de vía aérea y fármacos de reanimación a mano para bloqueo alto o colapso.

## Paso a paso (y por qué)

- Confirmar consentimiento, coagulación y la entrada de la lista de chequeo — un lado errado o un paciente anticoagulado es un desastre evitable.
- Canalizar una vena funcional e iniciar la monitorización — la hipotensión puede aparecer minutos después de inyectar.
- Sentar al paciente o acostarlo de lado con la espalda curvada — la flexión abre los espacios entre apófisis espinosas.
- Ubicar un espacio por debajo de L2 con la línea de las crestas ilíacas — quedarse bajo la médula evita lesionarla.
- Preparar la piel y poner campos con asepsia completa — la meningitis y el absceso son raros pero devastadores.
- Introducir la aguja en la línea media, algo cefálica, sintiendo el paso de la duramadre — sigue el espacio entre apófisis.
- Retirar el estilete y esperar flujo libre de líquido claro — confirma que la punta está en el espacio subaracnoideo.
- Inyectar despacio, aspirar líquido de nuevo al final y retirar la aguja — confirma que el fármaco llegó donde se quería.
- Posicionar al paciente según la extensión buscada y medir el nivel con frío y pinchazo — el bloqueo debe cubrir la incisión.
- Tratar pronto la caída de la presión con vasopresor y líquidos — evita náuseas, colapso y, en el embarazo, sufrimiento fetal.

## Referencias de dermatomas para revisar el bloqueo

| Nivel | Referencia | Uso típico |
| --- | --- | --- |
| T4 | Línea de los pezones | Cesárea, estímulo abdominal alto |
| T6 | Apéndice xifoides | Cirugía abdominal baja |
| T10 | Ombligo | Cadera, miembro inferior, cirugía transuretral |
| L1 | Ligamento inguinal | Miembro inferior por debajo de la ingle |
| S2–S5 | Periné | Procedimientos perineales y anorrectales (bloqueo en silla de montar) |

## Complicaciones

- Hipotensión y bradicardia por bloqueo simpático; el problema más común, peor con hipovolemia y en el embarazo.
- Bloqueo raquídeo alto o total: disnea, debilidad de brazos, luego apnea y pérdida de la conciencia.
- Cefalea pospunción dural, menos frecuente con agujas finas de punta de lápiz.
- Náuseas (a menudo por hipotensión), escalofríos, retención urinaria y prurito con opioide intratecal.
- Síntomas neurológicos transitorios (dolor en glúteos y piernas tras lidocaína); rara vez lesión nerviosa, hematoma o infección.

## Siguiente paso

- Registrar el nivel alcanzado, la aguja, el número de intentos y cualquier parestesia.
- Medir la presión arterial con frecuencia en los primeros minutos y hasta que el bloqueo ceda.
- Llamar de inmediato a un especialista si el bloqueo sube con debilidad de brazos o disnea, o si falla antes de la incisión.
- Antes del alta de recuperación, confirmar que cedieron el bloqueo motor y sensitivo y que el paciente orinó o tiene un plan.
- Preguntar en el seguimiento por cefalea, dolor lumbar, debilidad o adormecimiento nuevos; un déficit nuevo exige revisión urgente.

## Para recordar

Simpático, sensitivo, motor, de arriba abajo: la presión cae primero y desde más alto.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿En qué espacios se hace por lo general la anestesia raquídea en el adulto, y por qué?

En L3–L4 o L4–L5, por debajo del final de la médula (hacia L1–L2 en el adulto), para que la aguja solo encuentre raíces nerviosas que flotan en el líquido cefalorraquídeo.

## ¿Qué determina sobre todo la extensión de un bloqueo raquídeo?

La baricidad de la solución frente al líquido cefalorraquídeo y la posición del paciente; una solución hiperbárica se desplaza con la gravedad hacia la parte más baja de la columna.

## ¿Por qué la anestesia raquídea produce hipotensión?

Bloquea las fibras simpáticas, en general unos segmentos por encima del nivel sensitivo, con vasodilatación y menor retorno venoso; un bloqueo alto quita además las fibras cardioaceleradoras y enlentece el corazón.

## ¿Cuáles son dos contraindicaciones absolutas de la anestesia raquídea?

El rechazo del paciente y la infección en el sitio de punción; también lo son la hipertensión intracraneal y la hipovolemia grave no corregida.

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Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: [Spinal Anesthesia](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537299/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2022).

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