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# Anestesia y analgesia peridural

- Técnica

Un tubo delgado puesto justo por fuera de la cubierta de la médula permite dar anestésico durante horas o días, para cirugía, parto o dolor posoperatorio.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- La pérdida de resistencia a solución salina o aire marca la entrada al espacio peridural tras el ligamento amarillo.
- Inicio más lento y volúmenes mayores que la raquídea; el catéter permite refuerzos e infusiones.
- El bloqueo es segmentario: se inserta al nivel de la incisión (torácico para tórax y abdomen alto, lumbar para el parto).
- La dosis de prueba, la aspiración y la dosis fraccionada detectan un catéter intravascular o intratecal.
- Una punción dural accidental con la aguja peridural, que es gruesa, tiene alto riesgo de cefalea.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Indicaciones
- Equipo y preparación
- Paso a paso (y por qué)
- Raquídea frente a peridural
- Siguiente paso
- En otras secciones

- Clínica Complicaciones

- Seguridad Contraindicaciones y precauciones

- Estudio Para recordar
- Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

La anestesia peridural (epidural) deposita anestésico local, a menudo con un opioide, en el espacio peridural, el espacio con grasa y venas entre el ligamento amarillo y la duramadre. Como el fármaco debe difundir por ese espacio y atravesar la duramadre y las vainas de las raíces, el inicio es más lento que el de la raquídea y se necesitan volúmenes mayores. Por lo general se pasa un catéter a través de una aguja de punta roma y curva y se deja en su sitio, de modo que el bloqueo puede extenderse, reforzarse o mantenerse en infusión continua por horas o días. El bloqueo es segmentario: se extiende hacia arriba y abajo desde el nivel de inserción, así que un catéter torácico puede cubrir el tórax o el abdomen alto sin bloquear las piernas. El espacio se identifica con la técnica de pérdida de resistencia: al pasar la aguja el denso ligamento amarillo, la presión sobre una jeringa con solución salina o aire cede de golpe. Las concentraciones bajas dan analgesia con poco bloqueo motor, usadas en el parto y tras cirugía torácica, abdominal y ortopédica mayor; las concentraciones altas dan anestesia quirúrgica. Una dosis de prueba y la inyección fraccionada protegen frente a un catéter dentro de una vena o en el espacio subaracnoideo.

## Indicaciones

- Analgesia del trabajo de parto, que puede ampliarse a anestesia para cesárea por el mismo catéter.
- Analgesia tras cirugía torácica y abdominal alta mayor (peridural torácica).
- Anestesia quirúrgica para cirugía abdominal baja, pélvica o de miembro inferior, sola o con anestesia general.
- Técnica combinada raquídea-peridural: inicio rápido de la raquídea con la opción de prolongarla por el catéter.
- Pacientes con enfermedad pulmonar grave, en quienes una buena analgesia mejora la tos y la respiración tras la cirugía.

## Contraindicaciones y precauciones

- Absolutas: rechazo del paciente, infección en el sitio, hipertensión intracraneal e hipovolemia grave no corregida.
- Coagulopatía, plaquetas bajas y anticoagulantes: programe la inserción y el retiro del catéter según cada fármaco.
- Lesiones de gasto cardiaco fijo: una peridural lenta y titulada es más suave que una raquídea de dosis única, pero exige cuidado.
- Sepsis, deformidad o cirugía previa de columna y déficits neurológicos previos requieren juicio individual.
- Un paciente que no colabora o no se queda quieto aumenta el riesgo de punción dural y lesión nerviosa.

## Equipo y preparación

- Consentimiento, acceso venoso y monitorización estándar; vasopresores y equipo de reanimación listos.
- Técnica estéril completa: antiséptico, campo, bata, guantes, tapabocas y gorro.
- Aguja peridural de punta roma y curva (por ejemplo calibre 16 o 18) marcada en centímetros, y catéter con filtro.
- Jeringa de pérdida de resistencia con solución salina o aire.
- Soluciones de anestésico local y opioide rotuladas solo para uso peridural; bomba de infusión con línea exclusiva y rotulada.

## Paso a paso (y por qué)

- Confirmar consentimiento, horario de anticoagulantes y plaquetas cuando aplique — un hematoma sobre la médula puede dejar paraplejía.
- Iniciar la monitorización y asegurar un acceso venoso — la hipotensión o la toxicidad pueden requerir manejo en segundos.
- Sentar o acostar de lado con la espalda flexionada y elegir el espacio según la cirugía — el bloqueo se extiende desde ese nivel.
- Preparar la piel con asepsia e infiltrar anestésico local — la infección del espacio es rara pero grave.
- Avanzar la aguja con presión constante en la jeringa hasta que la resistencia ceda de golpe — así se marca el espacio peridural.
- Pasar el catéter unos centímetros dentro del espacio y retirar la aguja — si entra mucho puede salir por un agujero o entrar a una vena.
- Aspirar, dar una dosis de prueba y observar — sangre, líquido, taquicardia o bloqueo rápido de piernas avisan de mala posición.
- Dar la dosis principal en fracciones y revisar el nivel — las dosis divididas limitan la toxicidad y la hipotensión.
- Fijar y rotular el catéter y la línea — la inyección por la vía equivocada es un error conocido.
- Valorar con regularidad el bloqueo, la presión y la sedación — los catéteres migran y los bloqueos se agotan o se extienden.

## Raquídea frente a peridural

| Característica | Raquídea | Peridural |
| --- | --- | --- |
| Espacio | Subaracnoideo (líquido cefalorraquídeo) | Peridural (por fuera de la duramadre) |
| Aguja | Fina, punta de lápiz | Más gruesa, punta roma y curva |
| Punto final | Flujo libre de líquido | Pérdida de resistencia |
| Inicio | Minutos | Más lento |
| Volumen de fármaco | Pequeño | Mayor |
| Duración | Dosis única, fija | Ampliable por catéter |

## Complicaciones

- Hipotensión por bloqueo simpático, de inicio más lento que con la raquídea.
- Bloqueo fallido, en parches o unilateral, a menudo por la posición del catéter; puede requerir retirarlo un poco o recolocarlo.
- Punción dural accidental con cefalea pospunción; inyectar a través de ella puede causar un bloqueo raquídeo alto o total.
- Inyección intravascular con toxicidad sistémica por anestésicos locales; depresión respiratoria y prurito por opioides.
- Raro pero grave: hematoma o absceso peridural con compresión medular, y lesión nerviosa.

## Siguiente paso

- Registrar la profundidad del espacio, la longitud del catéter dentro de él, el resultado de la dosis de prueba y el nivel del bloqueo.
- Entregar la peridural al servicio con un plan claro: monitorización, a quién llamar y cuándo puede retirarse el catéter.
- Llamar a un especialista ante signos de toxicidad, un bloqueo que sube demasiado o debilidad nueva de piernas que no encaja con la infusión.
- Suspender la infusión y pedir imagen urgente y valoración quirúrgica ante dolor lumbar con debilidad, adormecimiento o cambios vesicales nuevos.
- Retirar el catéter solo cuando el horario de anticoagulantes lo permita, y comprobar que la punta salga íntegra.

## Para recordar

Aspirar, probar, fraccionar: cada refuerzo peridural puede ser una dosis intravenosa o intratecal.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cómo se identifica el espacio peridural durante la inserción?

Por pérdida de resistencia: la presión sobre una jeringa con solución salina o aire encuentra resistencia en el ligamento amarillo y cede de golpe cuando la punta entra al espacio peridural.

## ¿Por qué se inserta una peridural a nivel torácico para una cirugía de abdomen alto?

El bloqueo es segmentario y se extiende desde el nivel de inserción, así que un catéter torácico cubre los dermatomas de la incisión y respeta las piernas y buena parte de la cadena simpática.

## ¿Para qué sirve la dosis de prueba por un catéter peridural?

Para detectar un catéter en una vena (taquicardia o síntomas de toxicidad) o en el espacio subaracnoideo (bloqueo raquídeo rápido y denso) antes de dar la dosis completa.

## ¿Qué sugiere un dolor lumbar nuevo con debilidad de piernas después de una peridural?

Un posible hematoma o absceso peridural que comprime la médula o las raíces; suspenda la infusión y pida imagen urgente y valoración quirúrgica, porque el pronóstico depende de descomprimir rápido.

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Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: [Epidural Anesthesia](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542219/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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