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# Bloqueo raquídeo alto o total

- Crisis

A veces el anestésico de una raquídea o una peridural sube demasiado y debilita la respiración y el corazón; el equipo sostiene ambos hasta que pase el efecto.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- Los signos de alarma suben con el bloqueo: hipotensión y bradicardia, hormigueo o debilidad en las manos, disnea, voz débil y luego apnea e inconsciencia.
- Cada refuerzo peridural se da en pequeños incrementos tras aspirar el catéter, como si pudiera ser intratecal.
- El tratamiento es de soporte: oxígeno, ventilación o intubación, líquidos, vasopresores y anticolinérgicos hasta que el bloqueo ceda.
- Una vez intubado, el paciente puede estar paralizado pero despierto: administre anestesia o sedación para evitar el despertar intraoperatorio.
- En el embarazo, desplace el útero a la izquierda; si hay paro cardiaco, el nacimiento del bebé forma parte de la reanimación.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Cómo reconocerla
- Por qué ocurre
- Qué hacer de inmediato
- Hasta dónde ha llegado el bloqueo y qué produce
- Errores que cuestan caro
- Siguiente paso
- En otras secciones

- Estudio Para recordar
- Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

Un bloqueo neuroaxial alto es una anestesia raquídea o peridural que se extiende más arriba de lo previsto en la médula espinal; el bloqueo raquídeo total llega a los segmentos cervicales y al tronco encefálico. Aparece tras una difusión inusualmente amplia de una inyección raquídea (punción alta, posición del paciente, embarazo, un fármaco hiperbárico con la cabeza abajo), tras una raquídea aplicada poco después de una peridural fallida, o cuando una dosis peridural entra en el líquido cefalorraquídeo porque la aguja o el catéter atravesaron la duramadre o migraron. A medida que el bloqueo sube, bloquea las fibras simpáticas cardiacas de los segmentos torácicos altos y causa bradicardia e hipotensión profunda; luego se debilitan las manos y los brazos, al paciente le cuesta respirar y hablar cuando se alcanzan las raíces del nervio frénico y, por último, se pierde la conciencia con apnea y pupilas dilatadas. El bloqueo cede con el tiempo, así que el tratamiento es de soporte: oxígeno, ventilación e intubación cuando falla la respiración, y tratamiento enérgico de la circulación. Con un reconocimiento rápido el pronóstico es bueno; el retraso lleva a paro cardiaco por hipoxia.

## Cómo reconocerla

- Nivel de bloqueo que sube más rápido o más alto de lo esperado tras una raquídea o un refuerzo peridural.
- Hipotensión y bradicardia súbitas, a menudo con náuseas, ansiedad o la sensación de no poder respirar.
- Hormigueo o debilidad en las manos y los brazos, luego tos débil y voz susurrada.
- Dificultad para tragar y respirar, caída de la saturación y luego apnea.
- Pérdida de la conciencia y pupilas dilatadas cuando el fármaco llega al tronco encefálico: bloqueo raquídeo total.

## Por qué ocurre

- El anestésico local se difunde en el líquido cefalorraquídeo más allá de los segmentos previstos, según el volumen, la baricidad y la posición.
- Una dosis peridural que entra en el líquido cefalorraquídeo por un catéter que atravesó la duramadre actúa como una raquídea muy grande.
- El bloqueo de los segmentos torácicos altos suprime el impulso simpático cardiaco, de modo que bajan la frecuencia y la contractilidad mientras el estancamiento venoso reduce la precarga.
- La difusión a las raíces cervicales que forman el nervio frénico debilita el diafragma; la llegada al tronco encefálico detiene la respiración y la conciencia.
- El embarazo aumenta el riesgo por un espacio peridural más pequeño, venas peridurales ingurgitadas y compresión aortocava.

## Qué hacer de inmediato

- Detenga cualquier inyección y pida ayuda — no debe entrar más fármaco y el equipo necesitará varias manos.
- Tranquilice al paciente y dé oxígeno con máscara a alto flujo — el miedo es real y el oxígeno temprano protege contra la hipoxemia.
- Apoye la respiración con bolsa y máscara si es débil — el diafragma puede fallar antes de que el paciente pierda la conciencia.
- Intube cuando falle la respiración o se pierdan los reflejos de la vía aérea — protege los pulmones y permite ventilación controlada.
- Administre anestesia o sedación una vez asegurada la vía aérea — el paciente puede estar paralizado pero totalmente consciente.
- Trate la hipotensión con líquidos y vasopresores, y adrenalina si es grave — la circulación falla por la pérdida del tono simpático.
- Trate la bradicardia con un anticolinérgico, o adrenalina si es grave — el bloqueo suprimió las fibras aceleradoras cardiacas.
- Eleve las piernas y, en el embarazo, desplace el útero a la izquierda — mejora el retorno venoso al corazón.
- Si hay paro cardiaco, inicie soporte vital avanzado con adrenalina temprana — y en el embarazo avanzado prepare un nacimiento rápido.

## Hasta dónde ha llegado el bloqueo y qué produce

| Segmentos alcanzados | Lo que ve el equipo |
| --- | --- |
| Torácicos medios | Hipotensión por vasodilatación; náuseas |
| Torácicos altos | Bradicardia y más hipotensión por pérdida de las fibras simpáticas cardiacas |
| Cervicales bajos | Hormigueo y debilidad de manos y brazos, tos débil |
| Cervicales altos | Debilidad del diafragma: disnea, voz susurrada y luego apnea |
| Tronco encefálico | Pérdida de la conciencia, pupilas dilatadas, colapso cardiovascular: bloqueo raquídeo total |

## Errores que cuestan caro

- Confundir la debilidad temprana de las manos o la voz débil con ansiedad y no revisar el nivel del bloqueo.
- Dar un refuerzo peridural grande de una sola vez, o sin aspirar antes el catéter.
- Inclinar mucho al paciente con la cabeza abajo tras una raquídea hiperbárica, lo que puede llevar el fármaco más arriba.
- Intubar y ventilar sin dar anestesia, dejando a un paciente despierto y paralizado.
- Tratar tarde la bradicardia: en un bloqueo alto puede progresar de forma brusca a asistolia.

## Siguiente paso

- Mantenga la ventilación y el soporte circulatorio hasta que el bloqueo ceda; puede tardar varias horas.
- Llame de inmediato a un anestesiólogo superior; en obstetricia, involucre a los equipos de obstetricia y neonatología y vigile al feto.
- Decida con el equipo si la cirugía continúa con anestesia general una vez que el paciente esté estable.
- Extube solo cuando el bloqueo haya cedido, la respiración sea fuerte y el paciente obedezca órdenes; vigile en recuperación o en cuidado intensivo.
- Explique el evento al paciente, registre el fármaco, la vía y el nivel alcanzado, y analice cómo lo causó el catéter o la inyección.

## Para recordar

Manos, voz, aliento: manos débiles, voz susurrada y respiración que falla indican que el bloqueo sube hacia el cuello.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuáles son los signos tempranos de que una raquídea o una peridural se está extendiendo demasiado alto?

Hipotensión y bradicardia, hormigueo o debilidad en las manos y los brazos, sensación de falta de aire, tos débil y voz susurrada.

## ¿Por qué un bloqueo neuroaxial alto causa bradicardia?

Bloquea las fibras simpáticas cardiacas (aceleradoras) de los segmentos torácicos altos y deja sin oposición el tono vagal.

## Después de intubar a un paciente con bloqueo raquídeo total, ¿qué no se debe olvidar?

La anestesia o la sedación: el paciente puede estar totalmente paralizado por el bloqueo pero seguir consciente.

## ¿Cómo se administra un refuerzo peridural para reducir el riesgo de una inyección intratecal no reconocida?

Tras aspirar el catéter, en pequeños incrementos, vigilando una subida rápida del nivel, hipotensión o debilidad antes de dar más.

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Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: [Spinal Anesthesia](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537299/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2022); [Epidural Anesthesia](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542219/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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