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# Choque: abordaje junto a la cama según el tipo

- Valoración

El choque significa que los órganos no reciben suficiente oxígeno; el equipo busca la causa junto a la cama y la trata mientras sostiene la circulación.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- El choque es un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno; la hipotensión es frecuente pero no esencial, y un lactato elevado apoya el diagnóstico.
- Los cuatro tipos son hipovolémico, cardiogénico, obstructivo y distributivo; a menudo coexisten varios.
- Piel fría y sudorosa con presión yugular alta sugiere choque cardiogénico u obstructivo; piel caliente y pulsos saltones sugieren choque distributivo temprano.
- Las causas obstructivas (neumotórax a tensión, taponamiento, embolia pulmonar masiva) requieren un procedimiento o tratar el coágulo, no solo líquidos y vasopresores.
- Una meta inicial habitual es una presión arterial media cercana a 65 mmHg, con lactato en descenso, mejor estado mental y diuresis.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Qué valorar
- Cómo se hace (y por qué)
- Los cuatro tipos de choque junto a la cama
- Hallazgos que cambian el plan
- Siguiente paso
- En otras secciones

- Estudio Para recordar
- Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

El choque es una falla circulatoria aguda en la que el aporte de oxígeno a los tejidos no cubre su demanda: las células pasan a metabolismo anaerobio, el lactato sube y los órganos empiezan a fallar. La presión baja es frecuente pero no obligatoria: un paciente puede estar en choque con presión normal, sobre todo al inicio o si es hipertenso crónico. Se describen cuatro mecanismos. El choque hipovolémico sigue a la pérdida de sangre o de líquidos; el cardiogénico, a la falla del corazón como bomba; el obstructivo, a un bloqueo del llenado o de la salida, como el neumotórax a tensión, el taponamiento cardiaco o la embolia pulmonar masiva; y el distributivo, a la pérdida del tono vascular, como en la sepsis, la anafilaxia, la lesión medular o la crisis suprarrenal. A menudo coexiste más de un mecanismo. El abordaje junto a la cama combina una mirada rápida a la perfusión (estado mental, piel, llenado capilar, diuresis), unos pocos signos dirigidos (venas yugulares, pulmones, ruidos cardiacos, temperatura de las manos), el lactato y la ecografía en el punto de atención del corazón, los pulmones, la vena cava inferior y el abdomen. El tratamiento empieza al mismo tiempo que la búsqueda: oxígeno, accesos venosos, líquidos cuando es probable que el paciente responda, un vasopresor si la hipotensión persiste con una meta de presión arterial media cercana a 65 mmHg, y el control de la causa, que es lo que finalmente revierte el choque.

## Qué valorar

- Perfusión: confusión o somnolencia, piel moteada o fría, llenado capilar más lento de unos tres segundos, diuresis en descenso.
- Presión y frecuencia: presión arterial media, frecuencia cardiaca e índice de choque (frecuencia cardiaca dividida por la presión sistólica; mayor de uno preocupa).
- Pistas del llenado: presión venosa yugular, estertores, tercer ruido, ruidos cardiacos apagados o ausencia de murmullo vesicular en un lado.
- Contexto: sangrado, vómito o diarrea, dolor torácico, foco infeccioso, fármaco o alérgeno reciente, lesión medular, uso de esteroides.
- Lactato y gases: un lactato y un déficit de base elevados muestran hipoperfusión y dan una tendencia para seguir.
- Ecografía en el punto de atención: tamaño y contracción del corazón, líquido pericárdico, tamaño del ventrículo derecho, deslizamiento pulmonar y líneas B, vena cava inferior, líquido libre.

## Cómo se hace (y por qué)

- Pida ayuda e inicie ABCDE con oxígeno y monitorización — el choque empeora rápido y requiere varias personas a la vez.
- Coloque dos accesos de grueso calibre y envíe gases, lactato, hemograma, pruebas cruzadas, cultivos y troponina — acceso y línea de base van primero.
- Valore temperatura de la piel, venas yugulares, pulmones y ruidos cardiacos — separan rápido el patrón frío y lleno del caliente y vacío.
- Haga ecografía de corazón, pericardio, pulmones, vena cava y abdomen — detecta taponamiento, ventrículo derecho dilatado, neumotórax y sangrado.
- Dé un reto de líquidos si es probable que responda y revalore tras cada uno — los líquidos ayudan a la circulación vacía y dañan a la congestionada.
- Inicie un vasopresor si persiste la hipotensión, por vía periférica al principio si hace falta — la presión baja prolongada lesiona cerebro, corazón y riñón.
- Trate la causa: detenga el sangrado, antibióticos y control del foco, descomprima, drene o reperfunda — solo quitar la causa revierte el choque.
- Coloque una línea arterial y una sonda vesical si el choque persiste — la presión latido a latido y la diuresis horaria guían la titulación.

## Los cuatro tipos de choque junto a la cama

| Tipo | Ejemplos | Piel y venas | Gasto cardiaco y tono vascular |
| --- | --- | --- | --- |
| Hipovolémico | Hemorragia, quemaduras, vómito, diarrea | Fría, pálida; yugulares planas | Gasto bajo, tono vascular alto |
| Cardiogénico | Infarto de miocardio, miocarditis, arritmia, falla valvular | Fría, sudorosa; yugulares altas, estertores | Gasto bajo, tono vascular alto |
| Obstructivo | Neumotórax a tensión, taponamiento, embolia pulmonar masiva | Fría; yugulares altas, pulmones limpios | Gasto bajo, tono vascular alto |
| Distributivo | Sepsis, anafilaxia, choque neurogénico, crisis suprarrenal | A menudo caliente al inicio; yugulares bajas o normales | Gasto normal o alto, tono vascular bajo |

## Hallazgos que cambian el plan

- Neumotórax a tensión, taponamiento o embolia pulmonar masiva: descomprima, drene o reperfunda de inmediato; la demora es mortal.
- Choque cardiogénico: prudencia con los líquidos, considere un inotrópico y reperfusión coronaria urgente si la causa es un infarto.
- Anafilaxia: adrenalina primero, luego líquidos; choque neurogénico: frecuencia cardiaca lenta con extremidades calientes tras una lesión medular.
- Choque refractario en un paciente con esteroides crónicos o con sepsis: piense en insuficiencia suprarrenal y administre corticoide en dosis de estrés.
- Lactato en ascenso o empeoramiento orgánico pese al tratamiento: busque de nuevo un foco no controlado o un segundo mecanismo.

## Siguiente paso

- Repita el lactato cada pocas horas y siga la diuresis, el estado mental y el llenado capilar como signos de recuperación.
- Llame pronto al intensivista de mayor experiencia si se necesita un vasopresor, el lactato no desciende o la causa no es clara.
- Traslade a cuidado intensivo para línea arterial, catéter venoso central si continúan los vasopresores y vigilancia estrecha.
- Una vez estable, revalore a diario el balance de líquidos, retire el exceso y planee el retiro de los vasopresores.
- Registre el tipo de choque, la causa encontrada y la respuesta a cada intervención para la entrega de turno.

## Para recordar

Bomba, tubos, tanque y tapón: falla el corazón (cardiogénico), se dilatan los vasos (distributivo), baja el volumen (hipovolémico) o algo bloquea el flujo (obstructivo).

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Puede un paciente estar en choque con presión arterial normal?

Sí. El choque es un aporte de oxígeno insuficiente a los tejidos; la compensación puede mantener la presión al inicio, por lo que importan más los signos de hipoperfusión y el lactato.

## ¿Qué hallazgos junto a la cama sugieren choque obstructivo?

Signos de gasto bajo con yugulares altas y pulmones limpios; ruidos apagados sugieren taponamiento, murmullo ausente neumotórax a tensión, y un ventrículo derecho grande embolia pulmonar.

## ¿Por qué el paciente con choque séptico temprano suele tener la piel caliente?

El choque distributivo reduce el tono vascular, así que la piel está vasodilatada y el gasto cardiaco es normal o alto hasta que el cuadro avanza.

## ¿Qué presión arterial media se busca habitualmente al iniciar el tratamiento del choque?

Cerca de 65 mmHg, ajustada al paciente, junto con mejoría del lactato, el estado mental, el llenado capilar y la diuresis.

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Fuentes: [Shock](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531492/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Shock Resuscitation](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534830/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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