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# Cirugía ambulatoria y anestesia fuera del quirófano

- Paciente y cirugía

Cirugía del mismo día y sedación o anestesia en sitios como endoscopia, resonancia o urgencias, con los mismos estándares de seguridad.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- Los estándares de monitorización y seguridad fuera del quirófano son los mismos que dentro: oxígeno, succión, equipo de vía aérea, ayuda capacitada y área de recuperación.
- La sedación es un continuo: esté listo para rescatar a un paciente de un nivel más profundo que el planeado.
- La capnografía con onda detecta apnea e hipoventilación antes que la oximetría, sobre todo cuando se da oxígeno suplementario.
- En el resonador solo entra equipo seguro o condicional para resonancia magnética; los objetos ferromagnéticos se vuelven proyectiles.
- El egreso ambulatorio exige signos vitales estables, dolor y náusea controlados, capacidad de caminar, un adulto responsable que acompañe y no conducir al día siguiente.

## Qué es

Cada vez más anestesia ocurre lejos del quirófano principal: cirugía ambulatoria (del mismo día) y sedación o anestesia general en endoscopia, radiología y resonancia magnética, hemodinamia y salas de intervencionismo, terapia electroconvulsiva, consultorios odontológicos y el servicio de urgencias. La atención ambulatoria depende de elegir pacientes y procedimientos adecuados (enfermedad estable, apnea obstructiva del sueño controlada, un adulto responsable que lo lleve a casa, procedimientos cortos con poco dolor o sangrado) y de fármacos de acción corta, profilaxis de náusea, bloqueos regionales y analgesia multimodal para que el paciente pueda irse el mismo día. Los sitios remotos añaden sus propios peligros: salas desconocidas, distancia de la ayuda y del equipo, poca luz, radiación, vía aérea compartida con quien hace el procedimiento y, en el resonador, un campo magnético intenso que convierte objetos metálicos en proyectiles y exige monitores compatibles. La sedación es un continuo de mínima a moderada, profunda y anestesia general, y quien la administra debe poder rescatar a un paciente que pasa a un nivel más profundo de lo previsto. El estándar es el mismo que en el quirófano: valoración previa, una persona dedicada a vigilar al paciente, oxígeno, succión y equipo de vía aérea, oximetría de pulso, presión arterial y, para sedación moderada o profunda, capnografía continua con onda, que muestra hipoventilación y apnea antes de que caiga la saturación de oxígeno.

## Qué cambia en este paciente

- Selección del paciente: enfermedad crónica estable, apnea obstructiva del sueño controlada, apoyo suficiente en casa y fácil acceso a la atención.
- Selección del procedimiento: corto, con dolor, sangrado y cambios de líquidos limitados y bajo riesgo de complicaciones de la vía aérea.
- Peligros del sitio remoto: distribución desconocida, ayuda lejana, espacio y luz limitados, radiación y equipos viejos o diferentes.
- Vía aérea compartida en endoscopia y broncoscopia: el anestesiólogo tiene acceso limitado a la cara y la boca.
- Peligros del resonador: proyectiles magnéticos, quemaduras por cables, calentamiento, ruido y un paciente visto solo por una ventana o cámara.
- Sedantes frecuentes: propofol, ketamina, una benzodiacepina con un opioide y dexmedetomidina; solo hay reversores para opioides y benzodiacepinas.

## Plan anestésico (y por qué)

- Valorar al paciente como para quirófano: vía aérea, clase ASA, apnea del sueño, ayuno y profundidad planeada — predice la necesidad de rescate.
- Revisar el sitio antes de empezar: oxígeno, succión, equipo de vía aérea, monitores, fármacos de urgencia y cómo pedir ayuda — sin sorpresas lejos.
- Asignar una persona capacitada solo para vigilar al paciente — quien hace el procedimiento no puede sedar y operar a la vez con seguridad.
- Monitorizar oximetría, presión arterial, ECG si aplica y capnografía continua en sedación moderada o profunda — aviso temprano.
- Titular fármacos de acción corta en pasos pequeños y esperar el efecto — la sobresedación viene de acumular dosis.
- Responder a una curva de capnografía plana o en descenso con estímulo, maniobras de vía aérea y ventilación — previene la hipoxemia.
- En el resonador, tamizar a todos por metales y usar solo equipo compatible — evita lesiones por proyectiles y quemaduras.
- Recuperar con las mismas escalas y criterios de la unidad principal y dar recomendaciones escritas de egreso — egreso seguro el mismo día.

## Cómo leer la curva de capnografía durante la sedación

| Curva | Significado probable | Acción |
| --- | --- | --- |
| Ondas cuadradas normales | Respira de forma adecuada | Seguir vigilando |
| Valores espiratorios finales en aumento, frecuencia más lenta | Hipoventilación por sedantes u opioides | Estimular, reducir fármacos, considerar reversión |
| Línea plana | Apnea, obstrucción completa o desconexión | Maniobras de vía aérea, ventilar, revisar la línea de muestreo |
| Ondas pequeñas con movimiento torácico | Obstrucción parcial o laringoespasmo | Tracción mandibular, dispositivo de vía aérea, presión positiva |
| Forma inclinada en aleta de tiburón | Broncoespasmo u obstrucción espiratoria | Tratar el broncoespasmo |

## Riesgos y complicaciones

- Depresión respiratoria, obstrucción de la vía aérea y apnea por sobresedación.
- Broncoaspiración, en especial en procedimientos de urgencia o endoscópicos.
- Laringoespasmo y reacciones de emergencia con ketamina; hipotensión con propofol.
- Ayuda tardía y fallas del equipo en sitios remotos.
- Hospitalización no planeada tras cirugía ambulatoria: dolor, náusea y vómito posoperatorio, sangrado o retención urinaria.
- Lesiones en resonancia magnética: proyectiles, quemaduras y mal funcionamiento de dispositivos.

## Siguiente paso

- Recuperar hasta cumplir los criterios de egreso: signos vitales estables, despierto y orientado, dolor y náusea controlados, capaz de caminar, sangrado mínimo.
- Dar el egreso solo con un adulto responsable; recomendar no conducir, operar máquinas ni tomar decisiones importantes al día siguiente.
- Entregar instrucciones escritas sobre analgesia, signos de alarma y a quién llamar, y programar una llamada de seguimiento cuando sea posible.
- Hospitalizar si no se cumplen los criterios de egreso; llamar a un anestesiólogo con experiencia ante eventos de vía aérea, broncoaspiración o sedación profunda no planeada.
- Reportar los eventos de sedación y los problemas de equipo para mejorar los sitios remotos.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué se recomienda la capnografía durante la sedación moderada y profunda?

Muestra la hipoventilación y la apnea de inmediato, mientras que la oximetría cae tarde, sobre todo cuando el paciente recibe oxígeno suplementario.

## ¿Qué significa rescatar de un nivel más profundo de sedación?

Quien administra la sedación debe poder manejar la vía aérea y la respiración de un paciente que queda más sedado de lo previsto, hasta la anestesia general.

## ¿Cuáles son los criterios habituales para el egreso el mismo día tras la anestesia?

Signos vitales estables, despierto y orientado, dolor y náusea controlados, capaz de caminar, sangrado mínimo y un adulto responsable que lo lleve a casa.

## ¿Cuál es el principal peligro adicional de la anestesia en el resonador magnético?

El campo magnético intenso atrae objetos ferromagnéticos hacia el equipo como proyectiles; solo pueden entrar monitores, bombas y equipos compatibles.

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Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: [Procedural Sedation](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551685/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Capnography](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482169/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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