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# Cirugía de otorrinolaringología y vía aérea compartida

- Paciente y cirugía

En la cirugía de oído, nariz y garganta el cirujano opera en la vía aérea que el anestesiólogo debe mantener abierta; ambos planean sangre, fuego y tubos.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- El triángulo del fuego es un oxidante (oxígeno, óxido nitroso), una fuente de ignición (láser, electrocirugía) y un combustible (tubo, campos, gasas): quite uno y no hay fuego.
- En cirugía láser de la vía aérea use la menor concentración de oxígeno que mantenga una saturación segura, evite el óxido nitroso, use tubo resistente al láser y llene el balón con solución salina.
- Incendio de la vía aérea: detenga el láser, retire el tubo, corte el flujo de gas, vierta solución salina en la vía aérea; luego ventile con aire, reintube y revise con broncoscopio.
- El sangrado tras amigdalectomía es un estómago lleno en un paciente hipovolémico: primero reanime y luego secuencia rápida con dos succiones y un operador experto.
- Ante una vía aérea difícil prevista, acuerde el plan y las alternativas con el cirujano; la intubación despierto o la traqueostomía con anestesia local pueden ser el plan más seguro.

## Qué es

En la cirugía de oído, nariz y garganta el anestesiólogo y el cirujano comparten la vía aérea: el cirujano opera dentro o junto a ella mientras el anestesiólogo debe mantenerla abierta, protegida y ventilada, a menudo desde el otro extremo de una mesa girada y con la cabeza bajo los campos. Muchos pacientes tienen una vía aérea difícil prevista por tumores, abscesos, trismo, radioterapia previa, estridor o apnea obstructiva del sueño, así que el plan empieza con una valoración cuidadosa de la vía aérea, un plan principal claro y alternativas acordadas con el cirujano, incluida la intubación traqueal despierto o la traqueostomía con anestesia local cuando haga falta. Se eligen tubos especiales que no estorben el campo: tubos reforzados o preformados, tubos pequeños de microlaringe o tubos resistentes al láser; algunos casos se hacen sin tubo, con ventilación jet, oxígeno nasal de alto flujo o respiración espontánea. La sangre y los restos en la faringe amenazan la vía aérea, por eso se usan taponamientos faríngeos que deben retirarse y contarse. El láser y la electrocirugía cerca del oxígeno crean el riesgo de incendio de la vía aérea, la catástrofe clásica de esta especialidad. El despertar debe ser suave, porque la tos causa sangrado y el laringoespasmo es frecuente tras la cirugía de la vía aérea. El sangrado tras amigdalectomía es una emergencia aparte: un paciente hipovolémico, a menudo un niño, con el estómago lleno de sangre y una visión ensangrentada.

## Qué cambia en este paciente

- Campo compartido: el cirujano trabaja en la vía aérea, la cabeza está lejos del anestesiólogo y el tubo puede moverse con las maniobras quirúrgicas.
- Vía aérea difícil: son frecuentes tumores, abscesos, trismo, estridor, radioterapia o cirugía previas y apnea obstructiva del sueño.
- Tubos: reforzados, preformados, de microlaringe o resistentes al láser, o técnicas sin tubo con ventilación jet u oxígeno nasal de alto flujo.
- Sangre: las secreciones y la sangre ensucian la vía aérea; el taponamiento faríngeo la protege, pero puede olvidarse y obstruir tras la extubación.
- Fuego: el láser y la electrocirugía cerca de una vía aérea rica en oxígeno pueden encender el tubo, los campos o las gasas.
- Cirugía de oído: el óxido nitroso expande el oído medio y puede levantar un injerto; el monitoreo del nervio facial obliga a evitar el bloqueo neuromuscular prolongado; la náusea es frecuente.

## Plan anestésico (y por qué)

- Valore la vía aérea a fondo, incluidos los hallazgos de nasofibroscopia o imágenes que comparta el cirujano — la lesión puede no verse desde la boca.
- Acuerde con el cirujano un plan principal y alternativas antes de inducir, incluido quién hace el acceso frontal del cuello — evita dudas en la crisis.
- Elija intubación despierto o traqueostomía con anestesia local si la ventilación con máscara o la intubación pueden fallar — el paciente sigue respirando.
- Fije y revise el tubo tras cada cambio de posición, y use tubos reforzados o preformados — el acodamiento y el desplazamiento se esconden bajo los campos.
- Coloque taponamiento faríngeo si se espera sangre, regístrelo y retírelo antes de extubar — un taponamiento olvidado obstruye la vía aérea.
- Con láser o electrocirugía cerca de la vía aérea, baje el oxígeno, evite el óxido nitroso y moje las gasas — retira oxidante y combustible del triángulo.
- Considere presión arterial controlada más baja y cabecera elevada en la cirugía de senos paranasales — un campo seco mejora la visión y acorta la cirugía.
- Aspire la faringe bajo visión directa y extube con suavidad, despierto o con técnica profunda planeada — la tos causa sangrado y laringoespasmo.
- Trate el sangrado tras amigdalectomía con líquidos o sangre y luego secuencia rápida con dos succiones — el estómago está lleno y la visión ensangrentada.

## Principales preocupaciones anestésicas según el tipo de cirugía de otorrinolaringología

| Cirugía | Preocupación principal | Respuesta habitual |
| --- | --- | --- |
| Amigdalectomía | Vía aérea compartida, apnea del sueño, sangrado | Tubo reforzado o preformado, taponamiento faríngeo, opioides con cautela, antieméticos |
| Cirugía láser de laringe | Incendio de la vía aérea, vía aérea pequeña | Tubo resistente al láser o técnica sin tubo, poco oxígeno, sin óxido nitroso |
| Cirugía de senos paranasales | El sangrado oscurece la visión | Cabecera elevada, presión arterial controlada, despertar suave |
| Cirugía de oído medio | Levantamiento del injerto, monitoreo del nervio facial, náusea | Evitar óxido nitroso, limitar el bloqueo neuromuscular, profilaxis antiemética |
| Tumores y abscesos de cabeza y cuello | Vía aérea difícil u obstruida | Intubación despierto o traqueostomía con anestesia local, acceso frontal del cuello listo |

## Riesgos y complicaciones

- Intubación fallida o situación de no intubar, no oxigenar en un paciente con vía aérea distorsionada.
- Incendio de la vía aérea con quemaduras de la vía aérea y los pulmones.
- Acodamiento, desplazamiento o desconexión del tubo bajo los campos; barotrauma y neumotórax durante la ventilación jet.
- Aspiración de sangre, taponamiento faríngeo retenido, y laringoespasmo o broncoespasmo al despertar.
- Sangrado tras amigdalectomía con hipovolemia y aspiración; obstrucción posoperatoria de la vía aérea en niños con apnea obstructiva del sueño.
- Náusea y vómito posoperatorio intensos tras cirugía de oído medio y de amígdalas.

## Siguiente paso

- En recuperación vigile sangrado, estridor y obstrucción, sobre todo tras amigdalectomía y en niños con apnea del sueño, y confirme que se retiró el taponamiento faríngeo.
- Llame de inmediato a un superior ante estridor, sangrado fresco o saturación en descenso; prepare la reintubación con el cirujano presente.
- Tras cualquier incendio de la vía aérea, ingrese al paciente a cuidado intensivo, revise la vía aérea con broncoscopio y reporte el evento.
- Dé analgesia multimodal con pocos opioides y profilaxis antiemética, porque el dolor y el vómito empeoran el sangrado.
- Registre en la historia cómo se manejó la vía aérea y cualquier dificultad, y entregue al paciente una alerta escrita de vía aérea cuando corresponda.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuáles son los tres lados del triángulo del fuego en la cirugía de la vía aérea?

Un oxidante (oxígeno u óxido nitroso), una fuente de ignición (láser o electrocirugía) y un combustible (tubo, campos, gasas o antiséptico con alcohol). Quitar cualquiera evita el fuego.

## ¿Cuáles son las primeras acciones ante un incendio de la vía aérea?

Detener el láser, retirar el tubo, cortar el flujo de gas y verter solución salina en la vía aérea; luego ventilar con aire, reintubar y revisar la vía aérea con broncoscopio.

## ¿Por qué el sangrado tras amigdalectomía es una emergencia anestésica?

El paciente puede estar hipovolémico, ha tragado sangre (estómago lleno) y la visión está ensangrentada; primero se reanima y luego se hace secuencia rápida con un operador experto.

## ¿Por qué se evita el óxido nitroso en la cirugía de oído medio?

Difunde al oído medio cerrado más rápido de lo que sale el nitrógeno y sube la presión, que puede levantar el injerto timpánico; al suspenderlo aparece presión negativa.

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Fuentes: [Surgical Fire Safety](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544303/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Difficult Airway](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470224/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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