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# Diabetes y otras enfermedades endocrinas

- Paciente y cirugía

La diabetes, la hipertensión y los tumores productores de hormonas cambian la respuesta al estrés, al ayuno y a los anestésicos; se planean con tiempo.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- Busque una glucosa de alrededor de 6–10 mmol/L en el perioperatorio, mídala al menos cada hora bajo anestesia y nunca deje sin insulina al diabético tipo 1.
- Los inhibidores de SGLT2 se suspenden unos tres días antes de la cirugía porque pueden causar cetoacidosis euglucémica; mida cetonas si el paciente está mal.
- En el feocromocitoma el bloqueo alfa va primero, en general durante una a dos semanas con reposición de volumen; el betabloqueante se añade solo después.
- Tras ligar las venas del tumor, espere hipotensión e hipoglucemia; durante la manipulación, espere picos hipertensivos y arritmias.
- La cirugía electiva suele aplazarse con presión de 180/110 mmHg o más; los betabloqueantes se continúan y los IECA y ARA II a menudo se pausan.

## Qué es

La enfermedad endocrina importa al anestesiólogo porque la cirugía es un estrés que libera cortisol, catecolaminas y glucagón, mientras el ayuno retira el alimento. En la diabetes esta combinación mueve la glucosa en ambos sentidos: el estrés y la infección la suben, el ayuno y la insulina la bajan, y la hipoglucemia queda oculta bajo anestesia. La diabetes de larga evolución también trae enfermedad coronaria que puede ser silenciosa, enfermedad renal, neuropatía autonómica con presión inestable y vaciamiento gástrico lento, y articulaciones rígidas que pueden dificultar la laringoscopia. Los medicamentos más nuevos añaden sus propios problemas: los inhibidores de SGLT2 pueden causar cetoacidosis con glucosa casi normal, y los agonistas del receptor de GLP-1 enlentecen el vaciamiento gástrico. La hipertensión perioperatoria es frecuente; se controla antes de la cirugía electiva y los medicamentos se continúan o se pausan según su clase. El feocromocitoma, un tumor de la médula suprarrenal que secreta catecolaminas, es la emergencia endocrina clásica del quirófano: la inducción, la intubación y la manipulación del tumor pueden liberar descargas enormes de catecolaminas, y una vez ligadas las venas la presión y la glucosa pueden caer. Las enfermedades tiroideas y suprarrenales también requieren preparación: el hipertiroideo no controlado arriesga una tormenta tiroidea, el hipotiroideo es sensible a los depresores y el paciente con corticoides a largo plazo puede necesitar cobertura esteroidea para evitar una crisis suprarrenal.

## Qué cambia en este paciente

- Diabetes: oscilaciones de glucosa, isquemia silenciosa, neuropatía autonómica con presión lábil, gastroparesia y aspiración, enfermedad renal e infección.
- Vía aérea: el síndrome de articulaciones rígidas de la diabetes de larga evolución («signo de la plegaria») puede limitar el cuello y la mandíbula.
- Medicamentos: insulina, sulfonilureas, inhibidores de SGLT2, metformina y agonistas de GLP-1 necesitan cada uno un plan perioperatorio específico.
- Hipertensión: la presión no controlada produce oscilaciones exageradas en la inducción y la intubación, y más riesgo de ictus, isquemia y sangrado.
- Feocromocitoma: exceso de catecolaminas con hipertensión, taquicardia, cefalea, sudoración, volumen plasmático contraído y a veces miocardiopatía.
- Tiroides y suprarrenal: el hipertiroidismo arriesga tormenta tiroidea; el hipotiroidismo enlentece la recuperación; los corticoides crónicos suprimen la respuesta al estrés.

## Plan anestésico (y por qué)

- Revise HbA1c, glucosa, función renal y ECG, y busque neuropatía y rigidez articular — predicen control, riesgo cardiaco y dificultad de vía aérea.
- Ponga a los pacientes con diabetes de primeros en la lista — así se acorta el ayuno y baja el riesgo de hipoglucemia.
- Escriba un plan: insulina basal continuada en cantidad reducida, sulfonilureas y metformina omitidas el día, inhibidores de SGLT2 suspendidos días antes.
- Use infusión de insulina de ritmo variable con glucosa en ayunos largos, diabetes tipo 1 o mal control — mantiene la glucosa estable y evita la cetosis.
- Trate un agonista de GLP-1 reciente o la gastroparesia como posible estómago lleno y considere secuencia rápida — el vaciamiento puede ser lento.
- Controle la presión antes de la cirugía electiva y continúe la mayoría de antihipertensivos, pausando IECA o ARA II según el protocolo — evita la vasoplejía.
- En el feocromocitoma, dé primero bloqueo alfa y luego beta, con sal y líquidos — evita crisis por efecto alfa sin oposición y rellena la circulación.
- En la cirugía del feocromocitoma use línea arterial, anestesia profunda al intubar y vasodilatadores y betabloqueantes cortos listos — los picos llegan rápido.
- Al ligar las venas suprarrenales, dé líquidos y vasopresores y mida la glucosa a menudo — las catecolaminas caen de golpe y la insulina rebota.
- Dé cobertura esteroidea a quien recibe corticoides crónicos y logre eutiroidismo antes de la electiva — previene crisis suprarrenal y tormenta.

## Manejo habitual de los medicamentos para la diabetes en torno a la cirugía (principios; siga el protocolo local, sin dosis)

| Clase de medicamento | Plan habitual | Riesgo principal |
| --- | --- | --- |
| Insulina basal (acción prolongada) | Continuar en cantidad reducida la noche o la mañana previas | Hipoglucemia si se continúa completa; cetosis si se suspende en el tipo 1 |
| Insulina de acción corta | Omitir durante el ayuno; infusión de insulina si se necesita | Hipoglucemia sin ingesta |
| Sulfonilureas | Omitir el día de la cirugía | Hipoglucemia prolongada |
| Metformina | Omitir el día de la cirugía, más tiempo si hay contraste o probable lesión renal | Acidosis láctica si cae la función renal |
| Inhibidores de SGLT2 | Suspender unos tres días antes (uno más para la ertugliflozina) | Cetoacidosis euglucémica |
| Agonistas del receptor de GLP-1 | Seguir el protocolo local; considerar el estómago posiblemente lleno | Vaciamiento gástrico lento y aspiración |

## Riesgos y complicaciones

- Hipoglucemia oculta por la anestesia y la sedación, o hiperglucemia que lleva a infección, mala cicatrización y cetoacidosis diabética.
- Cetoacidosis euglucémica en pacientes con inhibidores de SGLT2, que pasa inadvertida porque la glucosa parece tranquilizadora.
- Aspiración por gastroparesia o agonistas de GLP-1; laringoscopia difícil por rigidez articular.
- Hipotensión en la inducción por neuropatía autonómica o IECA continuados; isquemia miocárdica silenciosa.
- Feocromocitoma: crisis hipertensiva, arritmia, isquemia miocárdica y edema pulmonar, y luego hipotensión profunda e hipoglucemia tras la resección.
- Tormenta tiroidea en el hipertiroideo no preparado; crisis suprarrenal con hipotensión refractaria cuando falta la cobertura esteroidea.

## Siguiente paso

- Mida la glucosa capilar con regularidad en recuperación y en sala hasta que el paciente coma, y reinicie sus medicamentos habituales cuando coma con normalidad.
- Mida cetonas y gases en todo paciente con inhibidor de SGLT2 que esté mal, aunque la glucosa sea casi normal.
- Tras resecar un feocromocitoma, vigile presión y glucosa de cerca en una unidad de cuidado intermedio al menos un día.
- Llame a un superior ante hipotensión refractaria, glucosa que no se estabiliza, cetoacidosis o signos de tormenta tiroidea o crisis suprarrenal.
- Reduzca la cobertura esteroidea hasta el esquema habitual según la recuperación y entregue al paciente un plan escrito.
- Remita de nuevo a diabetes o endocrinología si el control era malo, y ofrezca asesoría genética después de un feocromocitoma.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué el bloqueo alfa debe empezar antes que el bloqueo beta en el feocromocitoma?

Bloquear primero los receptores beta elimina la vasodilatación beta-2 y deja a las catecolaminas actuar sin oposición sobre los alfa, lo que puede causar una crisis hipertensiva grave e insuficiencia cardiaca.

## ¿Por qué los inhibidores de SGLT2 se suspenden unos días antes de la cirugía?

El ayuno y el estrés quirúrgico con estos fármacos pueden causar cetoacidosis con glucosa casi normal (cetoacidosis euglucémica), que pasa inadvertida con facilidad.

## ¿Qué dos problemas aparecen a menudo tras ligar las venas de un feocromocitoma?

Hipotensión, porque las catecolaminas caen de golpe sobre una circulación vasodilatada, e hipoglucemia, porque la secreción de insulina rebota.

## ¿Por qué los pacientes con diabetes de larga evolución tienen más riesgo de aspiración?

La neuropatía autonómica causa gastroparesia, así que el estómago puede seguir con alimento a pesar de un ayuno correcto; los agonistas del receptor de GLP-1 aumentan el retraso.

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Fuentes: [Perioperative Management of Pheochromocytoma](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK589634/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Evaluation and Management of Perioperative Hypertension](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557830/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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