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# El paciente cardiópata en cirugía no cardiaca

- Paciente y cirugía

Un corazón débil o con arterias estrechas tolera mal el estrés de la cirugía; la anestesia busca equilibrar su aporte y su demanda de oxígeno.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- En la cardiopatía isquémica el enemigo es la taquicardia: eleva la demanda de oxígeno y acorta la diástole, cuando se perfunde el ventrículo izquierdo.
- Estenosis aórtica: mantenga ritmo sinusal, frecuencia normal o lenta, precarga y resistencia vascular sistémica; una vasodilatación súbita puede causar paro.
- Hipertensión pulmonar: evite hipoxemia, hipercapnia, acidosis, hipotermia y dolor, y mantenga la presión sistémica para perfundir el ventrículo derecho.
- Continúe betabloqueadores y estatinas; no suspenda antiagregantes tras un stent coronario reciente sin el cardiólogo.
- Marcapasos y desfibriladores necesitan un plan: suspender la terapia antitaquicardia durante el electrobisturí y revisar el dispositivo después.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Qué cambia en este paciente
- Plan anestésico (y por qué)
- Metas hemodinámicas según la lesión, en principio
- Siguiente paso
- En otras secciones

- Clínica Riesgos y complicaciones

- Estudio Para recordar
- Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

Los pacientes con cardiopatía isquémica, falla cardiaca, valvulopatía, hipertensión pulmonar, arritmias o dispositivos cardiacos tienen más riesgo de lesión miocárdica, infarto, falla cardiaca, arritmia y muerte alrededor de una cirugía no cardiaca. La cirugía y la anestesia estresan el corazón con el dolor, la descarga de catecolaminas, los cambios de volumen, el sangrado, la hipotermia y los efectos vasodilatadores y depresores del propio anestésico. El plan se basa en la fisiología y no en una técnica «mejor»: en la cardiopatía isquémica mantiene el aporte de oxígeno al miocardio por encima de la demanda, evitando taquicardia, hipotensión, hipertensión grave, anemia, hipoxemia y escalofríos; en cada valvulopatía mantiene la frecuencia, la precarga y la poscarga que la lesión tolera; en la hipertensión pulmonar evita todo lo que eleva la resistencia vascular pulmonar y protege el ventrículo derecho manteniendo la presión sistémica. La anestesia general y la regional pueden ser seguras; lo que importa es una inducción lenta y titulada, monitorización invasiva cuando la reserva es pobre, la decisión sobre los medicamentos crónicos (betabloqueadores y estatinas se continúan; los antiagregantes tras un stent se discuten con cardiología), un plan para marcapasos y desfibriladores, y una recuperación monitorizada con bajo umbral para buscar lesión miocárdica silenciosa.

## Qué cambia en este paciente

- Menos reserva: un corazón con isquemia, mala función ventricular o una válvula estrecha no puede aumentar su gasto ante el estrés quirúrgico.
- El flujo coronario del ventrículo izquierdo ocurre sobre todo en diástole, así que una frecuencia alta reduce el aporte mientras sube la demanda.
- Las válvulas estenóticas necesitan frecuencia lenta y buen llenado; las insuficientes toleran frecuencia normal o alta y toleran mal una poscarga alta.
- En la hipertensión pulmonar el ventrículo derecho está hipertrofiado y sobrecargado, y falla si sube la resistencia pulmonar o cae la presión sistémica.
- Los medicamentos crónicos importan: betabloqueadores, estatinas, inhibidores de la ECA, antiagregantes y anticoagulantes requieren una decisión antes de operar.
- Un infarto reciente, un stent reciente, la falla cardiaca descompensada y la valvulopatía grave sintomática hacen esperar la cirugía programada.

## Plan anestésico (y por qué)

- Confirme el estado cardiaco y cualquier condición activa — la cirugía programada espera a que se trate un síndrome coronario o una falla descompensada.
- Planee los medicamentos crónicos con el equipo — betabloqueadores y estatinas siguen; los antiagregantes tras un stent se suspenden solo con cardiología.
- Elija anestesia general, regional o combinada según la lesión — ambas pueden ser seguras si se controla la hemodinamia.
- Coloque una línea arterial antes de la inducción si la reserva es pobre — la presión latido a latido muestra una caída de inmediato.
- Induzca despacio y titule los fármacos — una inducción suave evita tanto la hipotensión profunda como la taquicardia de la laringoscopia.
- Trate pronto la hipotensión con un vasopresor acorde a la frecuencia — la perfusión coronaria y del ventrículo derecho depende de la presión.
- Prefiera un bloqueo neuroaxial de instalación gradual en lesiones de gasto fijo — un bloqueo simpático súbito baja la presión antes de que el corazón responda.
- Mantenga al paciente caliente, oxigenado, sin anemia y con buena analgesia — los escalofríos, la hipoxemia y el dolor aumentan la demanda cardiaca.
- En la hipertensión pulmonar evite hipoxemia, hipercapnia y acidosis, y considere un vasodilatador pulmonar — así se mantiene baja la resistencia pulmonar.
- Organice una recuperación monitorizada y mida troponina en pacientes de alto riesgo — la lesión miocárdica posoperatoria suele ser silenciosa.

## Metas hemodinámicas según la lesión, en principio

| Lesión | Frecuencia cardiaca | Precarga | Poscarga | Evitar |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| Cardiopatía isquémica | Normal a lenta | Normal | Normal | Taquicardia, hipotensión, anemia, escalofríos |
| Estenosis aórtica | Normal a lenta, ritmo sinusal | Llena | Mantenerla | Vasodilatación súbita, taquicardia, fibrilación auricular |
| Estenosis mitral | Lenta | Llena pero con cuidado | Normal | Taquicardia, sobrecarga de líquidos, presión pulmonar alta |
| Insuficiencia aórtica o mitral | Normal a algo rápida | Llena | Más baja | Bradicardia, aumentos bruscos de poscarga |
| Hipertensión pulmonar | Normal, ritmo sinusal | Con cuidado | Sistémica alta, pulmonar baja | Hipoxemia, hipercapnia, acidosis, dolor, hipotermia |

## Riesgos y complicaciones

- Lesión miocárdica o infarto perioperatorio, a menudo sin dolor torácico y detectados solo por la troponina.
- Falla cardiaca aguda y edema pulmonar por sobrecarga de líquidos o pérdida de la contracción auricular.
- Hipotensión profunda y paro con una vasodilatación súbita en la estenosis aórtica o la miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
- Falla del ventrículo derecho en la hipertensión pulmonar: una espiral de presión que cae, isquemia del ventrículo derecho y menor gasto.
- Fibrilación auricular nueva u otras arritmias, y trombosis del stent cuando los antiagregantes se suspenden antes de tiempo.
- Problemas con dispositivos: interferencia del electrobisturí, descargas inapropiadas o un marcapasos dejado en un modo inseguro.

## Siguiente paso

- Aplace la cirugía programada y remita a cardiología ante cualquier condición cardiaca activa o un stent coronario reciente.
- Llame pronto a un anestesiólogo de mayor experiencia ante estenosis aórtica grave, hipertensión pulmonar, mala función ventricular o un desfibrilador implantado.
- Organice una cama monitorizada y vigilancia de troponina en pacientes de alto riesgo, y trate la lesión miocárdica que se encuentre.
- Reinicie los medicamentos cardiacos crónicos y los anticoagulantes después de la cirugía con un plan escrito acordado con el cirujano.
- Haga revisar y reactivar el marcapasos o el desfibrilador antes de que el paciente salga de la monitorización.

## Para recordar

Estenosis: lento y lleno. Insuficiencia: rápido, lleno y hacia adelante (poscarga baja). Isquemia: lento, presión normal y sin escalofríos.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué la taquicardia es especialmente dañina en un paciente con cardiopatía isquémica?

Aumenta la demanda miocárdica de oxígeno y acorta la diástole, fase en la que el ventrículo izquierdo recibe la mayor parte de su flujo coronario: el aporte cae cuando la demanda sube.

## ¿Cuáles son las metas hemodinámicas en la estenosis aórtica grave?

Ritmo sinusal, frecuencia normal o lenta, precarga adecuada y resistencia vascular sistémica mantenida; una vasodilatación súbita puede causar colapso.

## ¿Qué factores elevan la resistencia vascular pulmonar y deben evitarse en la hipertensión pulmonar?

Hipoxemia, hipercapnia, acidosis, hipotermia, dolor y anestesia superficial; la presión sistémica se mantiene para perfundir el ventrículo derecho.

## ¿Qué debe pasar con la función antitaquicardia de un desfibrilador durante una cirugía con electrobisturí?

Suele suspenderse bajo monitorización con parches externos disponibles, y el dispositivo se revisa y reactiva después de la cirugía.

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Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: [Perioperative Cardiac Management](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493196/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Anesthesia for Patients With Pulmonary Hypertension or Right Heart Failure](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572071/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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