[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Anestesiología y UCI](https://durgical.com/anestesiologia/) › [Por paciente y por cirugía](https://durgical.com/anestesiologia/areas/by-patient/) › El paciente con enfermedad hepática

# El paciente con enfermedad hepática

- Paciente y cirugía

Un hígado cicatrizado elimina lento los fármacos, produce menos factores de coagulación y tolera mal la presión baja, por eso la cirugía tiene más riesgo.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- La escala de Child–Pugh usa bilirrubina, albúmina, INR, ascitis y encefalopatía; la clase A tiene riesgo quirúrgico moderado y la clase C uno muy alto.
- La cirugía electiva suele aplazarse en la cirrosis descompensada o Child–Pugh C; la hepatitis aguda y la hepatitis alcohólica también obligan a esperar.
- Mantenga el flujo hepático: evite hipotensión, hipoxemia y presiones altas en la vía aérea, porque el hígado cirrótico tiene poca reserva.
- Atracurio, cisatracurio, remifentanilo y propofol son convenientes; las benzodiacepinas y los opioides de acción larga pueden precipitar encefalopatía.
- Un INR alto sobrestima el riesgo de sangrado en la cirrosis; las pruebas viscoelásticas y el recuento de plaquetas guían mejor que dar plasma por una cifra.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Qué cambia en este paciente
- Plan anestésico (y por qué)
- La escala de Child–Pugh: sume los puntos de los cinco ítems (clase A 5–6, B 7–9, C 10–15)
- Siguiente paso
- En otras secciones

- Clínica Riesgos y complicaciones

- Estudio Para recordar
- Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

En la cirrosis el hígado pierde células funcionales y la sangre se desvía a su alrededor, y los cambios alcanzan todo el cuerpo. La circulación se vuelve hiperdinámica, con gasto cardiaco alto y resistencia vascular baja, de modo que la presión arterial cae con facilidad bajo anestesia. La hipertensión portal trae várices, ascitis y un bazo grande con plaquetas bajas. El hígado produce menos albúmina y menos factores de coagulación, pero también menos anticoagulantes naturales, así que el equilibrio de la coagulación es frágil: un INR alto no predice bien el sangrado y aun así pueden formarse coágulos. Cambia el manejo de los fármacos: los de eliminación hepática duran más, la albúmina baja eleva el fármaco libre y los sedantes pueden desencadenar encefalopatía hepática. Los pulmones pueden sufrir por la ascitis que restringe el diafragma, por el síndrome hepatopulmonar o por la hipertensión portopulmonar, y los riñones por el síndrome hepatorrenal. El riesgo se gradúa con la escala de Child–Pugh, construida con bilirrubina, albúmina, INR, ascitis y encefalopatía, y con la escala MELD; la mortalidad quirúrgica sube de forma marcada de la clase A a la C, y la cirugía electiva suele evitarse en la clase C. El plan anestésico busca mantener estables el flujo sanguíneo hepático y el aporte de oxígeno, elegir fármacos cuya eliminación no dependa del hígado, corregir la coagulación según pruebas y no solo según cifras, y vigilar de cerca la descompensación.

## Qué cambia en este paciente

- Circulación: estado hiperdinámico con resistencia vascular sistémica baja, hipovolemia relativa y miocardiopatía cirrótica.
- Coagulación: pocas plaquetas y factores, pero también pocos anticoagulantes naturales: puede haber tanto sangrado como trombosis.
- Fármacos: eliminación hepática más lenta, albúmina baja con más fármaco libre, mayor volumen de distribución y menos colinesterasa plasmática.
- Pulmones: ascitis y derrames reducen los volúmenes; el síndrome hepatopulmonar causa hipoxemia; la hipertensión portopulmonar sobrecarga el corazón derecho.
- Cerebro y riñón: sedantes, sangrado, infección o estreñimiento desencadenan encefalopatía; el síndrome hepatorrenal sigue a hipovolemia e hipotensión.
- Metabolismo: hipoglucemia, hiponatremia y desnutrición; la ascitis y las várices aumentan el riesgo de aspiración y de sangrado.

## Plan anestésico (y por qué)

- Gradúe la gravedad con Child–Pugh y MELD y busque descompensación — la escala predice el riesgo y decide si la cirugía electiva debe esperar.
- Corrija primero lo corregible: drene o controle la ascitis, trate infección, encefalopatía y alteraciones electrolíticas — cada una suma riesgo.
- Evalúe la coagulación con plaquetas, fibrinógeno y pruebas viscoelásticas, y corrija si hay sangrado o antes de pasos de alto riesgo — el INR solo engaña.
- Use secuencia rápida si la ascitis es a tensión o hubo sangrado reciente — la presión abdominal alta aumenta el riesgo de aspiración.
- Elija atracurio o cisatracurio, remifentanilo u opioides cortos, y un halogenado moderno o propofol — dependen poco del hígado.
- Mantenga presión arterial, oxigenación y gasto cardiaco cerca de lo normal, sin presiones excesivas en la vía aérea — el hígado depende de su flujo.
- Pase sondas gástricas con suavidad y solo si son necesarias cuando hay várices conocidas — pueden sangrar mucho.
- Reponga volumen con cuidado, con albúmina tras una paracentesis de gran volumen, y vigile glucosa y sodio — evita el colapso circulatorio y las oscilaciones.
- Planee la anestesia regional solo tras revisar plaquetas y coagulación — el riesgo de hematoma neuroaxial es mayor.

## La escala de Child–Pugh: sume los puntos de los cinco ítems (clase A 5–6, B 7–9, C 10–15)

| Ítem | 1 punto | 2 puntos | 3 puntos |
| --- | --- | --- | --- |
| Bilirrubina total | Menor de 34 µmol/L | 34–50 µmol/L | Mayor de 50 µmol/L |
| Albúmina | Mayor de 35 gramos por litro | 28–35 gramos por litro | Menor de 28 gramos por litro |
| INR | Menor de 1,7 | 1,7–2,3 | Mayor de 2,3 |
| Ascitis | Ausente | Leve o controlada con diuréticos | Moderada a grave o refractaria |
| Encefalopatía hepática | Ausente | Leve (grado 1–2) | Grave (grado 3–4) |

## Riesgos y complicaciones

- Hipotensión en la inducción y durante la cirugía por resistencia vascular baja e hipovolemia relativa.
- Sangrado mayor por várices, plaquetas bajas o superficies quirúrgicas cruentas; trombosis de la vena porta u otros territorios.
- Encefalopatía hepática y sedación prolongada tras benzodiacepinas, opioides o una hemorragia digestiva.
- Lesión renal aguda y síndrome hepatorrenal tras hipotensión, hipovolemia, nefrotóxicos o paracentesis de gran volumen sin albúmina.
- Descompensación posoperatoria: bilirrubina en ascenso, más ascitis, infección, dehiscencia de la herida e insuficiencia hepática.
- Hipoglucemia e hiponatremia; efecto prolongado del suxametonio cuando la colinesterasa plasmática está baja.

## Siguiente paso

- Vigile en recuperación encefalopatía, sangrado e hipotensión; tras cirugía mayor mida glucosa, sodio, hemoglobina y coagulación.
- Llame a un superior y a hepatología ante confusión nueva, bilirrubina o INR en ascenso, diuresis en descenso o sospecha de sangrado variceal.
- Prevenga la encefalopatía: evite benzodiacepinas, trate el estreñimiento con lactulosa según la prescripción y busque infección temprano.
- Use paracetamol con una cantidad diaria total reducida acordada con el equipo, evite los AINE y mantenga los opioides cortos y mínimos.
- Revise creatinina y diuresis a diario los primeros días, porque el síndrome hepatorrenal puede aparecer después de la cirugía.
- Antes de una cirugía electiva en clase B o C, revise el riesgo con el paciente y con hepatología y considere una opción menos invasiva.

## Para recordar

ABCDE de Child–Pugh: Albúmina, Bilirrubina, Coagulación (INR), Distensión (ascitis), Encefalopatía.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué cinco ítems forman la escala de Child–Pugh?

Bilirrubina total, albúmina sérica, INR (o tiempo de protrombina), ascitis y encefalopatía hepática. Los puntos se suman para dar la clase A, B o C.

## ¿Por qué un INR alto orienta mal sobre el riesgo de sangrado en la cirrosis?

El hígado produce menos factores de coagulación y menos anticoagulantes naturales, así que la coagulación se reequilibra; el INR mide un solo lado. Las pruebas viscoelásticas y las plaquetas orientan mejor.

## ¿Por qué se evitan las benzodiacepinas en pacientes con cirrosis?

El hígado enfermo las elimina lentamente, tienen más efecto con la albúmina baja y pueden precipitar o empeorar la encefalopatía hepática.

## ¿Por qué la presión arterial cae con facilidad en la inducción en la cirrosis?

La cirrosis causa una circulación hiperdinámica con resistencia vascular baja e hipovolemia relativa, de modo que los anestésicos vasodilatadores bajan aún más la presión.

[Agregar a mis tarjetas (4)](https://durgical.app/estudiar/?add=/anestesiologia/el-paciente-con-enfermedad-hepatica/)

## En otras secciones

- [Funciones del hígado](https://durgical.com/fisiologia/funciones-del-higado/)
- [Perfil hepático: ¿hepatocelular o colestásico?](https://durgical.com/habilidades-clinicas/perfil-hepatico-hepatocelular-o-colestasico/)
- [Pruebas de coagulación: TP/INR, TTPa, fibrinógeno y dímero D](https://durgical.com/habilidades-clinicas/pruebas-de-coagulacion-tp-inr-ttpa-fibrinogeno-y-dimero-d/)
- [Insuficiencia hepática: aguda, crónica y crónica agudizada](https://durgical.com/patologia-general/insuficiencia-hepatica-aguda-cronica-y-cronica-agudizada/)

## Conexiones

## Relacionados 8

- [La valoración preanestésica: historia, examen y exámenes](https://durgical.com/anestesiologia/la-valoracion-preanestesica-historia-examen-y-examenes/)
- [Secuencia rápida de inducción e intubación](https://durgical.com/anestesiologia/secuencia-rapida-de-induccion-e-intubacion/)
- [Anticoagulantes, antiagregantes y bloqueos neuroaxiales](https://durgical.com/anestesiologia/anticoagulantes-antiagregantes-y-bloqueos-neuroaxiales/)
- [Hemorragia masiva en el quirófano](https://durgical.com/anestesiologia/hemorragia-masiva-en-el-quirofano/)
- [Hipotensión intraoperatoria](https://durgical.com/anestesiologia/hipotension-intraoperatoria/)
- [Delirio posoperatorio](https://durgical.com/anestesiologia/delirio-posoperatorio/)
- [Dolor posoperatorio: analgesia multimodal](https://durgical.com/anestesiologia/dolor-posoperatorio-analgesia-multimodal/)
- [El paciente con enfermedad renal](https://durgical.com/anestesiologia/el-paciente-con-enfermedad-renal/)

## Enfermedades relacionadas 4

- [Cirrosis hepática](https://durgical.com/enfermedades/cirrosis-hepatica/)
- [Hipertensión portal](https://durgical.com/enfermedades/hipertension-portal/)
- [Encefalopatía hepática](https://durgical.com/enfermedades/encefalopatia-hepatica/)
- [Síndrome hepatorrenal](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-hepatorrenal/)

## En Farmacología 10

- [Atracurio](https://durgical.com/farmacologia/atracurio/)
- [Cisatracurio](https://durgical.com/farmacologia/cisatracurio/)
- [Remifentanilo](https://durgical.com/farmacologia/remifentanilo/)
- [Propofol](https://durgical.com/farmacologia/propofol/)
- [Benzodiacepinas](https://durgical.com/farmacologia/grupos/benzodiacepinas/)
- [Suxametonio](https://durgical.com/farmacologia/suxametonio/)
- [Paracetamol](https://durgical.com/farmacologia/paracetamol/)
- [Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)](https://durgical.com/farmacologia/grupos/antiinflamatorios-no-esteroideos/)
- [Albúmina humana](https://durgical.com/farmacologia/albumina-humana/)
- [Lactulosa](https://durgical.com/farmacologia/lactulosa/)

[← Toda la anestesiología](https://durgical.com/anestesiologia/)

Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: [Use Of The Child Pugh Score In Liver Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542308/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error

Modelo representativo, solo con fines educativos.

---
Source: https://durgical.com/anestesiologia/el-paciente-con-enfermedad-hepatica/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/anestesiologia/el-paciente-con-enfermedad-hepatica/