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# La posición quirúrgica y sus lesiones

- Concepto

Bajo anestesia el paciente no siente la presión ni el estiramiento, por eso el equipo lo posiciona y acolchona para proteger nervios, piel y ojos.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- El nervio cubital es el nervio periférico que más se lesiona bajo anestesia; mantenga el antebrazo en supinación o neutro y acolchone el codo.
- Lesión del plexo braquial: brazo en abducción de más de 90 grados, cabeza girada al lado contrario, soportes de hombro en Trendelenburg pronunciado.
- Litotomía: nervio peroneo común en la cabeza del peroné, además de síndrome compartimental y rabdomiólisis en casos largos.
- Cirugía de columna en prono: pérdida visual posoperatoria por neuropatía óptica isquémica o presión sobre el globo; los ojos nunca deben soportar peso.
- La inclinación con la cabeza abajo puede llevar el tubo traqueal a un bronquio principal; verifique la posición del tubo tras cada cambio de posición.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Puntos clave
- Componentes
- Cómo funciona
- Paso a paso
- Lesiones típicas según la posición y cómo prevenirlas
- En la práctica
- Siguiente paso
- En otras secciones

- Estudio Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

El paciente anestesiado pierde la sensibilidad al dolor y el tono muscular y no puede cambiar de apoyo ni quejarse cuando una extremidad se estira demasiado, así que posiciones que pronto dolerían a una persona despierta pueden causar lesiones en pocas horas. Cada posición se elige para dar acceso al cirujano manteniendo la vía aérea segura, la circulación estable y los puntos de presión protegidos. La supina es la más común; la de litotomía, el decúbito lateral, el prono, la sentada (silla de playa) y las inclinaciones con la cabeza abajo (Trendelenburg) o arriba (Trendelenburg invertido) tienen cada una su fisiología y sus riesgos. La lesión de nervio periférico es la complicación clásica: el nervio cubital en el codo es el más afectado, seguido del plexo braquial (brazo en abducción de más de 90 grados, cabeza girada al lado contrario, soportes de hombro) y del nervio peroneo común en la cabeza del peroné contra las perneras de litotomía. Otras lesiones son las úlceras por presión en sacro, talones y occipucio, la abrasión corneal por ojos que quedan abiertos, la presión en cara y mamas en prono, la pérdida visual posoperatoria tras cirugía de columna larga en prono (neuropatía óptica isquémica u oclusión de la arteria de la retina por presión sobre el globo) y el síndrome compartimental o la rabdomiólisis de las piernas tras litotomía prolongada. La posición también cambia la fisiología: la inclinación con la cabeza abajo sube el diafragma, reduce el volumen pulmonar y puede desplazar el tubo traqueal hacia un bronquio principal; la posición con la cabeza arriba y la sentada acumulan sangre en las piernas, reducen el flujo cerebral y permiten la embolia aérea venosa; el prono puede comprimir el abdomen y la vena cava si el abdomen no queda libre. El posicionamiento es responsabilidad compartida del equipo y se revisa de nuevo tras cada movimiento.

## Puntos clave

- La anestesia suprime el dolor que normalmente avisa de presión, estiramiento o una extremidad fría e isquémica.
- La mayoría de las lesiones nerviosas se deben a estiramiento, compresión o isquemia, y el riesgo crece con la duración.
- El riesgo es mayor con diabetes, neuropatía periférica, extremos de peso corporal, tabaquismo, enfermedad vascular y procedimientos largos.
- Los ojos se cierran con cinta tras la inducción para prevenir la abrasión corneal, la lesión ocular más frecuente.
- El tubo, las vías, las sondas y la monitorización se revisan tras cada giro o inclinación.

## Componentes

- Supina: brazos en tablas con abducción menor de 90 grados, o junto al cuerpo con acolchado; talones sin apoyo.
- Litotomía: ambas piernas se suben y bajan a la vez; sin presión en la cara lateral de la rodilla; limitar el tiempo en perneras.
- Decúbito lateral: cabeza sobre una almohada alineada con la columna; soporte torácico justo por debajo de la axila, no dentro de ella, para proteger el plexo braquial declive.
- Prono: cabeza neutra en un soporte que deja libres ojos y nariz; abdomen libre; acolchado en tórax, pelvis y rodillas.
- Sentada o silla de playa e inclinaciones con la cabeza arriba: la sangre se acumula en las piernas; es posible la embolia aérea venosa si la herida queda por encima del corazón.

## Cómo funciona

- El estiramiento más allá de la holgura del nervio o la presión sobre un trayecto superficial reduce su irrigación y causa bloqueo de la conducción o daño axonal.
- La presión arterial medida a la altura del brazo sobrestima la presión en el cerebro en posición sentada o con la cabeza arriba.
- La inclinación con la cabeza abajo eleva la presión intracraneal e intraocular y reduce la capacidad residual funcional.
- La presión sobre el abdomen en prono comprime la vena cava inferior, reduce el retorno venoso y aumenta el sangrado venoso epidural.

## Paso a paso

- Acuerde la posición en la lista de chequeo y valore riesgos (peso, neuropatía, límites articulares) — planee acolchado y dispositivos antes.
- Mueva al paciente con suficiente personal y el anestesiólogo controlando cabeza y vía aérea — evita perder el tubo y lesionar el cuello.
- Mantenga el cuello neutro y las extremidades en un rango cómodo — evita estirar el plexo braquial y la médula espinal.
- Acolchone prominencias óseas y nervios superficiales en codo, cabeza del peroné y talones — reparte la presión y protege los nervios.
- Proteja los ojos: ciérrelos con cinta y evite toda presión sobre el globo — previene la abrasión corneal y la isquemia retiniana.
- Revise vía aérea, vías y puntos de presión tras cada movimiento y periódicamente en casos largos — las posiciones se deslizan.
- Documente la posición, el acolchado y las revisiones — respalda la atención y la revisión posterior si aparece una lesión.

## Lesiones típicas según la posición y cómo prevenirlas

| Posición | Lesión típica | Prevención |
| --- | --- | --- |
| Supina | Nervio cubital en el codo, presión occipital y en talones | Antebrazo en supinación o neutro, acolchado, talones sin apoyo |
| Brazos en abducción o soportes de hombro | Estiramiento del plexo braquial | Abducción menor de 90 grados, cabeza neutra, evitar soportes |
| Litotomía | Nervio peroneo común, síndrome compartimental | Acolchar la cara lateral de la rodilla, mover las piernas juntas, limitar la duración |
| Lateral | Plexo braquial declive, oreja y ojo | Soporte torácico por debajo de la axila, cabeza alineada, revisar la oreja |
| Prono | Ojos, cara, mamas, genitales; pérdida visual | Soporte de cabeza con ojos libres, abdomen libre, revisiones periódicas |
| Sentada o cabeza arriba | Baja perfusión cerebral, embolia aérea venosa | Considerar la diferencia de altura en la presión arterial, monitorización estrecha |

## En la práctica

- Entumecimiento o debilidad nuevos tras la cirugía: examine y documente pronto la distribución; la mayoría de las lesiones cubitales sensitivas se recuperan, pero la pérdida motora requiere valoración especializada.
- La pérdida súbita de la visión tras cirugía en prono es una urgencia: pida valoración urgente por oftalmología.
- Dolor desproporcionado en la pierna, edema u orina oscura tras litotomía: piense en síndrome compartimental y rabdomiólisis.
- Desaturación o presión alta en la vía aérea sin explicación tras inclinar la cabeza abajo: sospeche que el tubo pasó a un bronquio.
- Hipotensión en posición sentada o con la cabeza arriba: recuerde que el cerebro está por encima del punto de medición.

## Siguiente paso

- Examine en recuperación la función nerviosa, la piel y los ojos, y registre cualquier déficit nuevo con su distribución.
- Remita pronto a neurología los déficits motores o los que no mejoran, y de inmediato a oftalmología la pérdida visual.
- Informe al anestesiólogo de mayor experiencia y al cirujano de cualquier sospecha de lesión por posición y explíquela al paciente con honestidad.
- Notifique el evento en el sistema de seguridad de la institución y revise con el equipo el acolchado y los dispositivos.
- Haga seguimiento de los déficits sensitivos hasta que se resuelvan; solicite estudios de conducción nerviosa si persisten.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué nervio periférico se lesiona con más frecuencia durante la anestesia y cómo se protege?

El nervio cubital en el codo; mantenga el antebrazo en supinación o neutro, evite la presión sobre el túnel cubital y acolchone el codo.

## ¿Qué factores de posición estiran el plexo braquial?

La abducción del brazo de más de 90 grados, la cabeza girada al lado contrario, la rotación externa del brazo y los soportes de hombro en Trendelenburg pronunciado.

## ¿Cuáles son los principales riesgos de la litotomía prolongada?

La compresión del nervio peroneo común en la cabeza del peroné, el estiramiento ciático y femoral, y el síndrome compartimental con rabdomiólisis de las piernas.

## ¿Qué causa la pérdida visual posoperatoria tras cirugía de columna en prono?

Sobre todo la neuropatía óptica isquémica, ligada a larga duración, sangrado y presión baja, y la oclusión de la arteria de la retina por presión externa sobre el globo.

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Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: [General Anesthesia for Surgeons](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493199/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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