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# La valoración preanestésica: historia, examen y exámenes

- Valoración

Antes de la cirugía, el anestesiólogo conversa con el paciente, lo examina y pide solo los exámenes útiles, para planear una anestesia segura.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- Pregunte de forma específica por anestesias previas y reacciones familiares: pueden revelar susceptibilidad a hipertermia maligna o una vía aérea difícil.
- Los exámenes preoperatorios de rutina en pacientes sanos con cirugía de bajo riesgo no mejoran los desenlaces; pida exámenes con una razón.
- La capacidad funcional (¿sube dos pisos de escaleras sin detenerse?) es una de las preguntas cardiacas más útiles.
- Tamice la apnea obstructiva del sueño: predice ventilación con máscara difícil y sensibilidad a opioides y sedantes.
- La consulta debe dar tiempo para optimizar problemas reversibles como anemia, glucemia o presión arterial no controladas y tabaquismo.

## Qué es

La valoración preanestésica es la consulta, días o semanas antes de una cirugía programada (o minutos antes de una urgencia), en la que el equipo de anestesia reúne lo necesario para planear una anestesia segura. La historia indaga anestesias previas y sus problemas, reacciones familiares a la anestesia (que pueden orientar a hipertermia maligna o a una degradación lenta de ciertos relajantes musculares), enfermedad cardiaca y pulmonar, capacidad funcional, ronquido y apnea del sueño, diabetes, enfermedad renal y hepática, tendencia al sangrado, reflujo, embarazo, tabaco y alcohol, todos los medicamentos y suplementos, alergias y dientes flojos o con coronas. El examen se concentra en la vía aérea, el corazón, los pulmones, la presión arterial, el peso, las venas para el acceso y la espalda si se planea una raquídea o una epidural. Los exámenes se eligen según el paciente y la cirugía, no como una batería de rutina: una persona sana con un procedimiento de bajo riesgo a menudo no necesita ninguno. La consulta termina con una clase ASA, una estimación del riesgo, un plan de optimización (anemia, presión arterial, glucemia, tabaco), indicaciones sobre ayuno y medicamentos, un plan anestésico y el consentimiento informado del paciente.

## Qué valorar

- Antecedentes anestésicos: anestesias previas, intubación difícil, náusea y vómito, despertar intraoperatorio, despertar tardío, reacciones familiares.
- Sistemas: corazón (angina, disnea, síncope, soplos), pulmones (asma, EPOC, infección reciente), apnea del sueño, riñón, hígado, endocrino.
- Medicamentos y alergias: anticoagulantes, antiagregantes, antidiabéticos, antihipertensivos, corticoides, productos herbales; alergia verdadera frente a intolerancia.
- Examen: vía aérea, ruidos cardiacos y pulmonares, presión arterial, peso e IMC, acceso venoso, columna para bloqueos neuroaxiales.
- Exámenes dirigidos: hemoglobina, función renal, glucemia, coagulación, ECG, prueba de embarazo y otros solo cuando la historia, el examen o la cirugía lo justifican.
- Resultado de la consulta: clase ASA, estimación del riesgo, plan de optimización, indicaciones de ayuno y medicamentos, plan anestésico y consentimiento.

## Cómo se hace (y por qué)

- Confirme la cirugía, su urgencia y el sangrado esperado — el riesgo quirúrgico define qué tan completo debe ser el estudio.
- Indague los antecedentes anestésicos y familiares — los problemas previos y las reacciones heredadas predicen mejor el siguiente.
- Revise cada sistema y pregunte por la capacidad funcional — la tolerancia al ejercicio estima la reserva cardiopulmonar mejor que muchos exámenes.
- Anote todo medicamento, suplemento y alergia — algunos se continúan, otros se suspenden, y una alergia real cambia los fármacos.
- Examine vía aérea, corazón, pulmones, venas y espalda — estos hallazgos cambian la técnica y el equipo que debe estar listo.
- Pida solo exámenes que puedan cambiar la conducta — las baterías de rutina causan demoras y falsos positivos sin beneficio.
- Asigne una clase ASA y estime el riesgo — orienta la monitorización, el nivel de cuidado posoperatorio y la conversación con el paciente.
- Optimice lo optimizable y decida si la cirugía debe esperar — una cirugía programada puede esperar; los riesgos de una enfermedad sin tratar, no.
- Explique ayuno, medicamentos y plan, y obtenga el consentimiento — indicaciones claras evitan cancelaciones y aspiración.

## Hallazgos que cambian el plan

- Angina inestable, falla cardiaca descompensada, arritmia significativa o valvulopatía grave: aplace la cirugía programada y remita.
- Antecedente familiar de muerte o fiebre alta durante una anestesia: planee una anestesia libre de desencadenantes y pida concepto especializado.
- Vía aérea difícil prevista: planee la técnica, el equipo y la ayuda de un anestesiólogo experimentado con anticipación.
- Diabetes no controlada, hipertensión grave o anemia significativa: considere aplazar la cirugía programada para corregirlas.
- Posible embarazo en una mujer en edad fértil: aclárelo antes de la anestesia, porque cambia los fármacos y el momento.

## Siguiente paso

- Documente la clase ASA, los hallazgos de vía aérea, la estimación del riesgo y el plan para que el anestesiólogo del día pueda actuar.
- Comente con un anestesiólogo de mayor experiencia a todo paciente ASA III o más, con vía aérea difícil prevista o con reacción anestésica personal o familiar.
- Remita al especialista correspondiente cuando una condición deba optimizarse antes de la cirugía programada, y acuerde la nueva fecha.
- Entregue indicaciones por escrito sobre el ayuno, qué medicamentos recibir o suspender y a qué hora llegar.
- Defina el nivel de cuidado posoperatorio (ambulatorio, hospitalización, cuidado intermedio o intensivo) antes del día de la cirugía.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué importa un antecedente familiar de problemas con la anestesia en la valoración preanestésica?

Puede revelar condiciones heredadas como la susceptibilidad a hipertermia maligna o la degradación lenta de ciertos relajantes musculares, que cambian los fármacos elegidos.

## ¿Todo paciente necesita exámenes de sangre y ECG antes de una cirugía?

No. Los exámenes se piden cuando la historia, el examen o la cirugía dan una razón; los de rutina en pacientes sanos con cirugía de bajo riesgo solo agregan demoras.

## ¿Qué pregunta sencilla estima la capacidad funcional antes de una cirugía?

Si el paciente sube dos pisos de escaleras o una cuesta sin detenerse, lo que corresponde a unos cuatro equivalentes metabólicos.

## ¿Qué partes del examen físico le importan más al anestesiólogo?

La vía aérea, el corazón y los pulmones, la presión arterial, el peso, las venas para el acceso y la columna cuando se planea un bloqueo neuroaxial.

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Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: [American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification System](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441940/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Perioperative Cardiac Management](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493196/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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