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# Monitorización hemodinámica: línea arterial, PVC, gasto cardiaco y lactato

- Concepto

La monitorización hemodinámica mide presión, flujo sanguíneo y oxígeno tisular para saber si la circulación alcanza.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- Gasto cardiaco = frecuencia cardiaca × volumen sistólico; el volumen sistólico depende de precarga, poscarga y contractilidad.
- La presión arterial media es aproximadamente la diastólica más un tercio de la presión de pulso; impulsa la perfusión de la mayoría de los órganos.
- La presión venosa central refleja la presión de la aurícula derecha; predice mal la respuesta a líquidos, pero sirve como tendencia y cuando está muy alta.
- Una saturación venosa central baja sugiere aporte bajo o extracción alta; una alta en sepsis puede indicar mala extracción.
- Un lactato por encima de lo normal indica hipoperfusión o depuración alterada; importa más su tendencia que un solo valor.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Puntos clave
- Componentes
- Cómo funciona
- En la práctica
- Siguiente paso
- En otras secciones

- Seguridad Qué informa cada monitor

- Estudio Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

La monitorización hemodinámica sigue qué tan bien la circulación entrega oxígeno. La presión no es flujo: el gasto cardiaco es la frecuencia cardiaca por el volumen sistólico, y el aporte de oxígeno depende del gasto, la hemoglobina y la saturación. En la unidad de cuidado intensivo se combinan varias capas. La línea arterial da presión latido a latido y muestras de sangre fáciles, y su curva muestra el amortiguamiento, el efecto de la respiración sobre el volumen sistólico y pistas de la función cardiaca. El catéter venoso central mide la presión venosa central, que refleja la presión de la aurícula derecha y es útil como tendencia o cuando está muy alta, pero predice mal si los líquidos ayudarán; además permite medir la saturación venosa central de oxígeno. El gasto cardiaco se mide con ecocardiografía, con termodilución por catéter de arteria pulmonar o sistema transpulmonar, o se estima con el análisis del contorno del pulso arterial. Los marcadores de perfusión completan el cuadro: lactato, saturación venosa central, diferencia venoarterial de CO2, llenado capilar, diuresis y estado mental. Ningún número basta por sí solo: las tendencias, el cuadro clínico y la respuesta a un tratamiento guían las decisiones. Cada dispositivo invasivo implica riesgo de infección, trombosis, sangrado y lecturas erróneas, por lo que cada uno debe justificar su lugar y retirarse cuando ya no se necesita.

## Puntos clave

- La presión no es flujo: una presión normal puede ocultar un gasto bajo cuando los vasos están contraídos.
- Los transductores se ponen en cero al aire y se nivelan en el eje flebostático (cuarto espacio intercostal, línea axilar media); un nivel erróneo desplaza todas las lecturas.
- Una curva arterial sobreamortiguada subestima la sistólica y una subamortiguada la sobrestima; la media es la menos afectada.
- La ecocardiografía junto a la cama muestra tamaño y función ventricular, líquido pericárdico y una estimación del volumen sistólico.
- Los índices dinámicos como la variación de la presión de pulso son más útiles que las presiones estáticas para predecir la respuesta a líquidos.

## Componentes

- Línea arterial: cánula radial o femoral, lavado presurizado con solución salina, transductor y monitor; da la curva y las muestras.
- Catéter venoso central: yugular interna, subclavia o femoral; mide la presión venosa central y da la saturación venosa central.
- Monitores de gasto cardiaco: ecocardiografía, termodilución por catéter de arteria pulmonar, termodilución transpulmonar, análisis del contorno del pulso.
- Marcadores de perfusión: lactato, saturación venosa central, diferencia venoarterial de CO2, llenado capilar, diuresis, estado mental.

## Cómo funciona

- El transductor convierte la onda de presión de un tubo lleno de líquido en una señal eléctrica; burbujas, coágulos y acodaduras la distorsionan.
- La termodilución inyecta líquido frío y mide el cambio de temperatura corriente abajo; el área bajo la curva es inversa al gasto.
- El análisis del contorno del pulso estima el volumen sistólico a partir de la forma de la onda arterial; requiere una buena curva y, en muchos sistemas, calibración.
- La saturación venosa central cae cuando baja el aporte o sube la demanda, porque los tejidos extraen más oxígeno.
- Una diferencia venoarterial de CO2 amplia indica que el flujo es demasiado lento para lavar el CO2 tisular, aunque la saturación venosa parezca normal.

## Qué informa cada monitor

| Monitor | Qué informa | Límites |
| --- | --- | --- |
| Línea arterial | Presión latido a latido, curva, gases arteriales | Errores de amortiguamiento, sangrado, isquemia, infección |
| Presión venosa central | Tendencia de la presión de la aurícula derecha | Mal predictor de la respuesta a líquidos |
| Ecocardiografía | Tamaño y función ventricular, taponamiento, volumen sistólico | Depende del operador, intermitente |
| Termodilución | Gasto cardiaco medido y llenado | Invasiva, requiere experiencia |
| Lactato y saturación venosa | Balance global entre aporte y uso de oxígeno | Otras causas suben el lactato; importan las tendencias |

## En la práctica

- Haga la prueba de lavado rápido (onda cuadrada) de la línea arterial antes de confiar en un cambio brusco de presión.
- Vuelva a poner en cero y a nivelar el transductor cuando cambie la posición del paciente o de la cama.
- Una presión venosa central muy alta o en ascenso con choque sugiere falla derecha, taponamiento o sobrecarga: suspenda líquidos y evalúe con ecografía.
- Lactato en ascenso con presión normal: busque gasto bajo, isquemia intestinal o de extremidades, u otra causa como falla hepática o adrenalina.
- Retire las líneas invasivas en cuanto dejen de necesitarse para reducir infección y trombosis.

## Siguiente paso

- Verifique cero, nivel y amortiguamiento en cada turno y antes de actuar ante un cambio brusco.
- Combine al menos una presión, un marcador de flujo o perfusión y el cuadro clínico antes de cambiar el tratamiento.
- Llame a un colega de mayor experiencia cuando se necesite medir el gasto para decidir entre líquidos, inotrópico y vasopresor.
- Revise a diario cada línea invasiva y retírela cuando ya no cambie el manejo.
- Vigile los sitios de inserción por infección, la perfusión distal tras líneas arteriales y la trombosis tras catéteres centrales.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué la presión arterial puede ser normal con un gasto cardiaco bajo?

La presión es flujo por resistencia; una vasoconstricción intensa puede sostener la presión mientras el flujo, y con él el aporte de oxígeno, es bajo.

## ¿Dónde se debe nivelar un transductor de presión?

En el eje flebostático, el cuarto espacio intercostal en la línea axilar media, que se aproxima al nivel de la aurícula derecha.

## ¿Qué sugiere una saturación venosa central de oxígeno baja?

Que el aporte de oxígeno es bajo para la demanda (gasto bajo, anemia, hipoxemia) o que la demanda es alta, de modo que los tejidos extraen más.

## ¿Por qué la presión venosa central guía mal la administración de líquidos?

Depende de la función cardiaca, la presión intratorácica y el tono vascular, así que un valor dado no predice si subirá el volumen sistólico.

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## En otras secciones

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- [Gasto cardíaco y sus determinantes](https://durgical.com/fisiologia/gasto-cardiaco-y-sus-determinantes/)
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- [Lactato](https://durgical.com/bioquimica/moleculas/lactato/)
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## Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: [Physiology, Cardiac Output](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470455/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Central Line Management](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539811/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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