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# Oliguria posoperatoria y líquidos

- Concepto

Poca orina después de cirugía puede ser una sonda tapada, vejiga llena, falta de líquido o lesión renal; revise cada causa antes de dar más líquido.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- Oliguria: diuresis menor de alrededor de medio mililitro por kilogramo por hora; seis horas o más encajan con lesión renal aguda.
- Descarte primero las causas posrenales: irrigue o cambie una sonda tapada y escanee la vejiga en busca de retención urinaria.
- La retención urinaria posoperatoria es más probable tras anestesia raquídea, cirugía de hernia, anorrectal y articular, en hombres mayores y con opioides.
- Parte de la diuresis baja es la respuesta normal al estrés (más hormona antidiurética y aldosterona): trate al paciente, no el número.
- Los diuréticos no tratan la oliguria por hipovolemia; úselos solo en la sobrecarga de líquidos.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Puntos clave
- Cómo funciona
- Paso a paso
- Causas de oliguria posoperatoria
- En la práctica
- Siguiente paso
- En otras secciones

- Estudio Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

La oliguria es una diuresis baja, definida en general como menos de alrededor de medio mililitro por kilogramo de peso por hora durante varias horas; si se mantiene seis horas o más cumple un criterio de lesión renal aguda. Después de la cirugía es frecuente y tiene varias causas, que se ordenan en posrenales, prerrenales y renales. Las posrenales van primero porque se corrigen rápido: una sonda acodada u obstruida o, en pacientes sin sonda, la retención urinaria posoperatoria, la incapacidad de vaciar una vejiga llena, frecuente después de anestesia raquídea, cirugía de hernia, anorrectal y articular, en hombres mayores y con opioides, anticolinérgicos y grandes volúmenes de líquido. Las prerrenales son de baja perfusión: hipovolemia por sangrado o pérdidas, vasodilatación, gasto cardíaco bajo, sepsis o presión abdominal elevada. Las renales incluyen fármacos nefrotóxicos, medio de contraste, rabdomiólisis y la baja perfusión prolongada. Además, cierta caída de la diuresis es una respuesta normal al estrés quirúrgico, que eleva la hormona antidiurética y la aldosterona, de modo que dar bolos de líquido por reflejo solo por una diuresis baja puede causar sobrecarga, edema y peores resultados. El enfoque es revisar la sonda o escanear la vejiga, valorar la circulación y el balance de líquidos de todo el paciente, revisar fármacos y exámenes de sangre, dar líquido solo cuando es probable que el paciente responda y buscar una causa quirúrgica.

## Puntos clave

- La ecografía vesical estima el volumen con rapidez y evita sondajes innecesarios.
- La retención se trata drenando la vejiga, con sondaje intermitente o permanente; en hombres un alfabloqueante puede ayudar a un retiro posterior de la sonda.
- Signos de baja perfusión: taquicardia, presión arterial baja o en descenso, extremidades frías, llenado capilar lento, lactato en ascenso, confusión.
- Revise la hoja de líquidos, los drenajes, las pérdidas por sonda nasogástrica y el sangrado, y compárelos con los ingresos.
- Fármacos nefrotóxicos que debe revisar: AINE, inhibidores de la ECA y antagonistas del receptor de angiotensina, aminoglucósidos, medio de contraste.

## Cómo funciona

- La cirugía y el dolor elevan la hormona antidiurética, la aldosterona y el cortisol, y el riñón retiene agua y sodio durante uno o dos días.
- El riñón autorregula su flujo en un rango de presiones; por debajo de él la filtración cae y la diuresis disminuye.
- La presión intraabdominal elevada comprime las venas y el parénquima renales, así que la oliguria puede ser un signo de síndrome compartimental abdominal.
- Los opioides y los anticolinérgicos reducen la contracción del detrusor, y la anestesia raquídea bloquea los nervios sacros que vacían la vejiga.

## Paso a paso

- Revise la sonda en busca de acodaduras o coágulos e irríguela — una sonda tapada simula oliguria.
- Sin sonda, escanee la vejiga — la retención es frecuente y se corrige drenándola.
- Valore la perfusión: frecuencia cardíaca, presión, llenado capilar, estado mental, lactato — muestra si la circulación está fallando.
- Revise el balance de líquidos, las pérdidas y los drenajes — las pérdidas ocultas o el sangrado explican muchos casos.
- Suspenda o evite los nefrotóxicos — añaden daño a un riñón ya estresado.
- Pida creatinina, urea, electrolitos y gases — clasifican la lesión renal y detectan el potasio alto.
- Dé un reto de líquidos solo si es probable que el paciente responda, y revalore — la sobrecarga también daña riñón y pulmones.

## Causas de oliguria posoperatoria

| Grupo | Ejemplos | Primera revisión |
| --- | --- | --- |
| Posrenal | Sonda tapada, retención urinaria, lesión ureteral | Irrigar la sonda o escanear la vejiga |
| Prerrenal | Hipovolemia, sangrado, sepsis, gasto cardíaco bajo, síndrome compartimental abdominal | Perfusión, balance de líquidos, hemoglobina, lactato |
| Renal | Fármacos nefrotóxicos, contraste, rabdomiólisis, baja perfusión prolongada | Lista de fármacos, creatinina, potasio, CK, uroanálisis |
| Fisiológica | Respuesta al estrés con retención de agua y sodio | Paciente bien perfundido, exámenes de sangre normales |

## En la práctica

- Un reto de líquidos es un bolo pequeño mientras se vigilan la frecuencia cardíaca, la presión y la perfusión; se repite solo si el paciente responde.
- La elevación pasiva de piernas u otras pruebas dinámicas ayudan a predecir la respuesta a líquidos en pacientes inestables.
- Sospeche sangrado, fuga anastomótica o sepsis cuando la oliguria se acompaña de taquicardia, hemoglobina en descenso, fiebre o dolor abdominal.
- Mida pronto el potasio: el potasio alto con oliguria requiere tratamiento urgente.
- En la insuficiencia cardíaca o renal los líquidos se dan con cuidado, y los diuréticos pueden ser lo correcto si el paciente está sobrecargado.

## Siguiente paso

- Registre la diuresis horaria y un balance de líquidos acumulado hasta que la diuresis se recupere.
- Llame a un colega de mayor experiencia ante anuria, potasio alto, creatinina en ascenso, hipotensión, sospecha de sangrado o abdomen tenso.
- Pida valoración del equipo quirúrgico si es posible una fuga, un sangrado o un síndrome compartimental abdominal.
- Después de una retención urinaria, planee el retiro de la sonda y confirme que el paciente orina con un residuo bajo.
- Repita la función renal al día siguiente y ajuste los fármacos de eliminación renal.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué es lo primero que se revisa en un paciente sondado con diuresis baja?

La sonda misma: buscar acodaduras o coágulos e irrigarla, porque una sonda tapada es frecuente y fácil de corregir.

## ¿Qué pacientes tienen más riesgo de retención urinaria posoperatoria?

Hombres mayores, pacientes tras anestesia raquídea, cirugía de hernia, anorrectal o articular, y quienes reciben opioides, anticolinérgicos o grandes volúmenes de líquido.

## ¿Por qué una diuresis baja por sí sola no debe llevar a bolos repetidos de líquido?

El estrés quirúrgico baja normalmente la diuresis por la hormona antidiurética y la aldosterona; dar líquido a un paciente que no responde causa sobrecarga, edema y daño.

## ¿Cuándo es apropiado un diurético en la oliguria posoperatoria?

Solo cuando el paciente está sobrecargado de líquidos, por ejemplo con edema pulmonar; no trata la hipovolemia y puede empeorar la lesión renal.

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## Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: [Postoperative Urinary Retention](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549844/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Acute Kidney Injury](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441896/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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