[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Anestesiología y UCI](https://durgical.com/anestesiologia/) › [Valoración preoperatoria](https://durgical.com/anestesiologia/areas/preop/) › Premedicación y profilaxis de la aspiración # Premedicación y profilaxis de la aspiración - Concepto Algunos pacientes reciben medicamentos antes de la anestesia para calmar la ansiedad o volver el contenido gástrico menos ácido y escaso, por si se aspira. Actualizado 13 nov 2026 ## Lo esencial - No se recomienda la profilaxis rutinaria de aspiración en pacientes sanos programados; se dirige a quienes tienen alto riesgo. - Los antagonistas H2 y los inhibidores de la bomba de protones suben el pH gástrico, pero necesitan tiempo antes de la inducción para actuar. - Use un antiácido claro no particulado (citrato de sodio) justo antes de la inducción; los antiácidos particulados empeoran la lesión pulmonar si se aspiran. - La metoclopramida acelera el vaciamiento gástrico y está contraindicada en la obstrucción intestinal mecánica. - La premedicación con benzodiacepinas puede causar delirium en adultos mayores y depresión respiratoria en la apnea del sueño; evítela por defecto en ambos. ## Qué es La premedicación son fármacos dados antes de la inducción con un objetivo concreto: reducir la ansiedad, dar analgesia, secar las secreciones, prevenir la náusea o disminuir el riesgo y el daño de la aspiración pulmonar. Ya no es rutinaria; una buena información y un ambiente tranquilo reducen la ansiedad en la mayoría de los adultos. Las benzodiacepinas son los ansiolíticos habituales, pero pueden causar depresión respiratoria, agitación paradójica y delirium posoperatorio, sobre todo en adultos mayores y en pacientes con apnea del sueño, y se suman a los opioides y otros sedantes. Los anticolinérgicos como el glicopirronio o la atropina reducen las secreciones antes de una intubación con fibroscopio en paciente despierto o en algunos niños. La aspiración de contenido gástrico causa neumonitis química y puede progresar a neumonía; el daño es mayor cuando el material es ácido, abundante o particulado. En pacientes de alto riesgo (cirugía de urgencia, embarazo, obstrucción intestinal, reflujo gastroesofágico, gastroparesia, obesidad, conciencia disminuida), la profilaxis busca subir el pH gástrico y reducir el volumen: antagonistas H2 o inhibidores de la bomba de protones dados a tiempo para que actúen, un antiácido claro no particulado justo antes de la inducción en obstetricia, y un procinético como la metoclopramida cuando no hay obstrucción. Estos fármacos no reemplazan el ayuno ni la inducción de secuencia rápida. ## Puntos clave - Objetivos de la premedicación: ansiólisis, analgesia, menos secreciones, menos náusea y menor daño por aspiración. - Alto riesgo de aspiración: estómago lleno o urgencia, embarazo, obstrucción intestinal, reflujo, gastroparesia diabética, obesidad, uso de agonistas de GLP-1. - La neumonitis por aspiración es una lesión química por contenido gástrico ácido; la neumonía por aspiración es la infección que puede seguir. - La profilaxis actúa subiendo el pH gástrico y bajando el volumen; no vacía el estómago de alimentos sólidos. - Medidas no farmacológicas para la ansiedad: información clara, un acompañante en la inducción para algunos niños y una espera corta. ## Cómo funciona - Las benzodiacepinas potencian la actividad del receptor GABA-A y producen ansiólisis, sedación y amnesia. - Los antagonistas H2 bloquean la histamina en las células parietales; los inhibidores de la bomba de protones bloquean la propia bomba de ácido. - El citrato de sodio neutraliza en minutos el ácido ya presente en el estómago, pero su efecto es corto. - La metoclopramida es un antagonista dopaminérgico que aumenta el vaciamiento gástrico y el tono del esfínter esofágico inferior. - Los anticolinérgicos bloquean los receptores muscarínicos de las glándulas salivales y bronquiales y secan la vía aérea. ## En la práctica - En la cesárea, muchas unidades administran un antagonista H2 y citrato de sodio antes de la cirugía, con secuencia rápida si se necesita anestesia general. - Un niño ansioso puede recibir premedicación sedante; planee una estancia más larga en recuperación. - La sobredosis de benzodiacepinas causa sedación y depresión respiratoria; primero se apoya la ventilación, y la reversión se usa con cautela en consumidores crónicos por el riesgo de convulsiones. - Si ocurre una aspiración: aspirar, posicionar, oxigenar y asegurar la vía aérea; la mayoría de las neumonitis necesitan al inicio soporte, no antibióticos. - El ondansetrón previene la náusea y el vómito posoperatorios, pero no reduce el riesgo de aspiración durante la inducción. ## Siguiente paso - En la consulta, registre los factores de riesgo de aspiración y el nivel de ansiedad, y planee premedicación solo cuando tenga un objetivo claro. - Programe el antagonista H2 o el inhibidor de la bomba de protones para que actúe en la inducción, y dé citrato de sodio poco antes de inducir cuando esté indicado. - Llame a un superior ante un estómago lleno que no puede esperar, sospecha de obstrucción intestinal o un paciente premedicado que cuesta despertar. - Tras una premedicación sedante, mantenga al paciente monitorizado y nunca lo deje solo sin oximetría de pulso. - Si se sospecha aspiración, repórtela, solicite radiografía de tórax si aparecen síntomas y vigile la hipoxemia en las horas siguientes. ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## ¿Por qué se evita un antiácido particulado para la profilaxis de la aspiración? Si se aspira, las partículas sólidas causan una lesión pulmonar más grave que un líquido claro; por eso se usa un antiácido no particulado como el citrato de sodio. ## ¿En qué situación está contraindicada la metoclopramida antes de la anestesia? En la obstrucción intestinal mecánica, porque aumentar la motilidad contra una obstrucción puede causar perforación y no ayuda a vaciar el estómago. ## ¿Qué pacientes tienen alto riesgo de aspiración pulmonar en la inducción? Los que tienen estómago lleno o cirugía de urgencia, embarazo, obstrucción intestinal, reflujo, gastroparesia, obesidad, uso de agonistas de GLP-1 o conciencia disminuida. ## ¿Por qué se evitan las benzodiacepinas como premedicación rutinaria en adultos mayores? Aumentan el riesgo de delirium posoperatorio, sobresedación y caídas, y se suman a la depresión respiratoria de los opioides y los anestésicos. 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No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión. Fuentes: [Aspiration Pneumonia](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470459/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Anxiolytics and Sedative-Hypnotics Toxicity](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562309/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026). ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error Modelo representativo, solo con fines educativos. --- Source: https://durgical.com/anestesiologia/premedicacion-y-profilaxis-de-la-aspiracion/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/anestesiologia/premedicacion-y-profilaxis-de-la-aspiracion/