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# Qué medicamentos continuar o suspender antes de la cirugía

- Concepto

Antes de operar, el equipo decide medicamento por medicamento cuáles seguir y cuáles pausar, para que la cirugía sea más segura.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- No suspenda bruscamente un betabloqueador antes de la cirugía (taquicardia de rebote e isquemia), ni lo inicie en los últimos días antes de operar.
- Los inhibidores de la ECA y los ARA II suelen suspenderse la mañana de la cirugía por la hipotensión refractaria tras la inducción.
- Los inhibidores de SGLT2 se suspenden unos tres días antes (uno de ellos cuatro) por la cetoacidosis diabética euglucémica.
- Suspender la clonidina de golpe causa hipertensión de rebote; se continúa durante la cirugía.
- Los corticoides crónicos se continúan; la supresión suprarrenal puede requerir cobertura adicional con esteroides según protocolo.

## Qué es

La historia farmacológica completa, incluidos los productos de venta libre y herbales, forma parte de toda valoración preanestésica. La regla general es continuar los medicamentos cuya suspensión es peligrosa o que protegen al paciente (betabloqueadores, estatinas, inhaladores, antiepilépticos, reemplazo tiroideo, antiparkinsonianos, la mayoría de los psicofármacos y los corticoides de uso crónico) y pausar los que añaden riesgo bajo anestesia o durante el ayuno. Los inhibidores de la ECA y los antagonistas del receptor de angiotensina suelen suspenderse el día de la cirugía porque pueden causar hipotensión tras la inducción que responde mal a los vasopresores habituales; los diuréticos también suelen omitirse esa mañana. Los antidiabéticos se ajustan al ayuno: la metformina y las sulfonilureas suelen suspenderse el día de la cirugía, los inhibidores de SGLT2 se suspenden algunos días antes por la cetoacidosis euglucémica, y la insulina basal suele continuarse en cantidad reducida según el protocolo local. Los anticoagulantes y antiagregantes se programan según el riesgo de sangrado del procedimiento y el riesgo trombótico del paciente, nunca se suspenden por reflejo. El plan se deja por escrito, se entrega al paciente e incluye cuándo se reinicia cada medicamento.

## Puntos clave

- Suelen continuarse: betabloqueadores, estatinas, calcioantagonistas, inhaladores, antiepilépticos, reemplazo tiroideo, antiparkinsonianos, antipsicóticos y la mayoría de los antidepresivos.
- Suelen omitirse el día de la cirugía: inhibidores de la ECA, ARA II y diuréticos (hipotensión, hipopotasemia y depleción de volumen).
- Diabetes: suspender metformina y sulfonilureas en ayuno, suspender los inhibidores de SGLT2 días antes y mantener la insulina basal en cantidad reducida.
- Anticoagulantes y antiagregantes: un plan acordado con el cirujano y, si hay stents o alto riesgo trombótico, con cardiología o hematología.
- Pregunte por productos herbales: varios (ginkgo, ajo, ginseng) aumentan el sangrado y la hierba de San Juan induce el metabolismo de fármacos.

## Cómo funciona

- Síndromes de supresión: rebote con betabloqueadores y clonidina; suspender antiparkinsonianos de golpe causa rigidez y un cuadro similar al síndrome neuroléptico maligno.
- Interacción con la anestesia: el bloqueo renina–angiotensina elimina un sistema presor compensador cuando la anestesia reduce el tono simpático.
- El ayuno cambia la glucosa: los fármacos que la bajan sin comida (sulfonilureas, insulina) causan hipoglucemia; los inhibidores de SGLT2 favorecen la cetosis.
- Los agonistas del receptor de GLP-1 retrasan el vaciamiento gástrico; el estómago puede tener comida pese al ayuno; las guías varían y el anestesiólogo valora el riesgo de aspiración.
- Los anticonceptivos con estrógenos y la terapia hormonal aumentan el riesgo de trombosis venosa; algunos equipos los suspenden unas cuatro semanas antes de cirugía mayor con alto riesgo trombótico.

## Grupos frecuentes y plan habitual (los protocolos locales varían)

| Grupo | Plan habitual | Por qué |
| --- | --- | --- |
| Betabloqueadores, estatinas | Continuar, incluida la mañana de la cirugía | La suspensión aumenta el riesgo cardiaco |
| Inhibidores de la ECA, ARA II | Suelen suspenderse el día de la cirugía | Hipotensión refractaria tras la inducción |
| Diuréticos | Suelen omitirse la mañana de la cirugía | Depleción de volumen e hipopotasemia |
| Metformina, sulfonilureas | Se suspenden el día de la cirugía durante el ayuno | Riesgo de acidosis láctica; hipoglucemia |
| Inhibidores de SGLT2 | Se suspenden unos tres días antes | Cetoacidosis euglucémica |
| Warfarina, anticoagulantes orales directos | Plan programado según fármaco, función renal y riesgo de sangrado | Equilibrar sangrado y trombosis |
| Corticoides crónicos | Continuar; cobertura adicional según protocolo | Supresión suprarrenal |

## En la práctica

- Pida que traiga las cajas o una lista impresa: nombres, concentraciones y horarios se cotejan con la historia (conciliación de medicamentos).
- Los IMAO suelen continuarse con una elección cuidadosa de fármacos (evitar meperidina y simpaticomiméticos indirectos); suspenderlos requiere a psiquiatría.
- El litio suele suspenderse antes de cirugía mayor y se reinicia cuando el paciente come y bebe con función renal normal, con control de niveles.
- Un paciente que recibió un inhibidor de la ECA esa mañana no se cancela; el equipo anticipa la hipotensión y la trata.
- Deje escrito el plan de reinicio: cuándo se reanuda cada medicamento suspendido es tan importante como cuándo se suspendió.

## Siguiente paso

- Escriba un plan fechado para cada medicamento (continuar, suspender desde cuándo, reiniciar cuándo) y entréguelo por escrito al paciente.
- Consulte a un superior o al especialista antes de suspender antiagregantes tras un stent coronario, o anticoagulantes con válvula mecánica o trombosis reciente.
- El día de la cirugía, verifique qué recibió realmente y a qué hora; una suspensión omitida se maneja, no se oculta.
- Tras la cirugía, reinicie los medicamentos suspendidos el día documentado y vigile glucosa, presión arterial y potasio.
- Si la cirugía se aplaza o cancela, revise de nuevo el plan en lugar de dejar los medicamentos suspendidos.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué los inhibidores de la ECA y los ARA II suelen suspenderse la mañana de la cirugía?

Con el sistema renina–angiotensina bloqueado, la caída del tono simpático en la inducción puede causar hipotensión que responde mal a los vasopresores habituales.

## ¿Por qué los inhibidores de SGLT2 se suspenden días antes de la cirugía?

El ayuno y el estrés quirúrgico con un inhibidor de SGLT2 pueden causar cetoacidosis diabética euglucémica, con glucosa casi normal, fácil de pasar por alto.

## ¿Qué ocurre si se suspende bruscamente un betabloqueador o la clonidina antes de la cirugía?

Rebote: taquicardia e isquemia miocárdica al retirar el betabloqueador, e hipertensión de rebote al retirar la clonidina; ambos se continúan.

## ¿Por qué importan los agonistas del receptor de GLP-1 al anestesiólogo?

Retrasan el vaciamiento gástrico, de modo que el estómago puede tener comida pese a un ayuno normal y aumenta el riesgo de aspiración; el plan se ajusta según las guías vigentes.

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Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: [Perioperative Anticoagulation Management](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557590/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Evaluation and Management of Perioperative Hypertension](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557830/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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