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# Secuencia rápida de inducción e intubación

- Técnica

Una forma rápida de dormir a un paciente con el estómago lleno y pasarle el tubo, acortando el tiempo en que la vía aérea queda sin protección.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- Indicación: riesgo de aspiración (estómago lleno, urgencia, obstrucción intestinal, embarazo avanzado, reflujo grave, trauma).
- Secuencia: preoxigenar, dar el inductor y de inmediato el bloqueador rápido, intubar, inflar el balón y confirmar con capnografía.
- Succinilcolina: inicio más rápido y acción corta; evitar en hiperpotasemia, quemaduras o aplastamiento después del primer día, denervación e hipertermia maligna.
- El rocuronio a dosis de intubación tiene un inicio parecido y el sugammadex lo revierte con rapidez.
- La presión cricoidea es opcional y se suelta si dificulta la laringoscopia o la ventilación, o si el paciente vomita activamente.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Indicaciones
- Equipo y preparación
- Paso a paso (y por qué)
- Los dos bloqueadores neuromusculares de la secuencia rápida
- Siguiente paso
- En otras secciones

- Clínica Complicaciones

- Seguridad Contraindicaciones y precauciones

- Estudio Para recordar
- Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

La secuencia rápida de inducción e intubación es la técnica que se usa cuando el contenido gástrico puede regurgitarse y aspirarse, como en la cirugía de urgencia, la obstrucción intestinal, el embarazo avanzado, el trauma o el paciente que no ha cumplido el ayuno. Tras una preoxigenación completa, se administran un inductor y un bloqueador neuromuscular de acción rápida uno inmediatamente después del otro, y la tráquea se intuba en cuanto los músculos se relajan, para que el tiempo entre la pérdida de los reflejos de la vía aérea y un tubo con balón inflado sea el más corto posible. En la forma clásica no se dan respiraciones con mascarilla en ese intervalo, para no insuflar gas al estómago, y se aplica presión cricoidea para comprimir el esófago superior. La práctica actual es más flexible: se permite una ventilación suave con mascarilla a baja presión en pacientes que de otro modo se desaturarían, y la presión cricoidea, cuyo beneficio no está demostrado, se suelta si empeora la visión o la ventilación. El inductor se elige según la circulación del paciente (en el choque se suelen preferir el etomidato o la ketamina), y el bloqueador neuromuscular es la succinilcolina o el rocuronio a dosis de intubación, que el sugammadex puede revertir.

## Indicaciones

- Pacientes que no han cumplido el ayuno o que necesitan cirugía de urgencia.
- Obstrucción intestinal, íleo, sangrado digestivo alto o estómago distendido.
- Embarazo desde la mitad de la gestación y el posparto inmediato.
- Reflujo sintomático, hernia hiatal, gastroparesia (por ejemplo diabetes de larga evolución) o acalasia.
- Trauma, dolor u opioides, que retrasan el vaciamiento gástrico, y la mayoría de las intubaciones de urgencia fuera del quirófano.

## Contraindicaciones y precauciones

- Vía aérea difícil prevista en la que perder la respiración espontánea es peligroso: considerar la intubación despierto.
- Contraindicaciones de la succinilcolina: hiperpotasemia, quemaduras, aplastamiento o denervación después del primer día, enfermedad neuromuscular, antecedente personal o familiar de hipertermia maligna.
- Choque: reanimar antes de inducir y tener listo un vasopresor; reducir el inductor y preferir agentes estables.
- Hipertensión intracraneal o enfermedad aórtica: atenuar la respuesta presora, por ejemplo con un opioide.
- Presión cricoidea: evitarla si se sospecha lesión cervical o laríngea, y soltarla si el paciente vomita.

## Equipo y preparación

- Dos equipos de succión funcionando con cánula rígida, y el paciente en una camilla que se pueda inclinar.
- Inductor, bloqueador neuromuscular, vasopresor y sugammadex preparados, rotulados y verificados.
- Laringoscopios (directo y de video), tubos, bujía, estilete y dispositivo supraglótico para rescate.
- Monitorización completa con capnografía con onda y una vía venosa funcionando.
- Un asistente entrenado para la presión cricoidea y un plan de falla dicho en voz alta.

## Paso a paso (y por qué)

- Preparar equipo, medicamentos y equipo humano, y decir en voz alta el plan de intubación fallida — en apnea no hay tiempo para improvisar.
- Vaciar el estómago con sonda nasogástrica si hay obstrucción — menos líquido en el estómago es menos para aspirar.
- Preoxigenar semisentado hasta un oxígeno espirado cercano al 90%, con oxígeno nasal — hay pocas ventilaciones, la reserva debe estar llena.
- Optimizar la circulación con líquidos y un vasopresor listo — la inducción y la presión positiva bajan la presión arterial.
- Aplicar la presión cricoidea cuando el paciente pierde la conciencia, si se usa — busca comprimir el esófago contra la vértebra.
- Administrar el inductor y de inmediato el bloqueador neuromuscular — un intervalo corto acorta el tiempo sin vía aérea protegida.
- Evitar ventilar con mascarilla salvo que caiga la saturación, y entonces ventilar suave a baja presión — así entra menos gas al estómago.
- Intubar con el paciente relajado, inflar el balón y confirmar con capnografía — solo entonces la vía aérea está protegida.
- Soltar la presión cricoidea tras confirmar e iniciar la sedación — la parálisis dura más que el inductor y puede haber despertar.

## Los dos bloqueadores neuromusculares de la secuencia rápida

| Característica | Succinilcolina | Rocuronio |
| --- | --- | --- |
| Tipo | Despolarizante | No despolarizante (aminoesteroide) |
| Inicio | El más rápido | Cercano al de la succinilcolina a dosis de intubación |
| Duración | Corta; la respiración puede volver si falla la intubación | Larga, salvo que se revierta |
| Reversión | No tiene; la degrada la colinesterasa plasmática | El sugammadex lo revierte con rapidez |
| Precauciones principales | Hiperpotasemia, quemaduras, denervación, hipertermia maligna, déficit de colinesterasa | Anafilaxia; despertar si se retrasa la sedación |

## Complicaciones

- Aspiración de contenido gástrico, con neumonitis o neumonía.
- Hipotensión o paro cardiaco tras la inducción, sobre todo en choque, sepsis o hipovolemia.
- Hipoxemia e intubación fallida, agravadas por la ventilación limitada con mascarilla; seguir el plan de vía aérea difícil.
- Efectos de la succinilcolina: hiperpotasemia, bradicardia (sobre todo en niños o con una segunda dosis), mialgias, hipertermia maligna.
- Despertar con parálisis cuando se retrasa la sedación tras un bloqueador neuromuscular de acción larga.
- Presión cricoidea que deforma la laringe y empeora la visión o la ventilación.

## Siguiente paso

- Iniciar sedación y analgesia en cuanto se confirma el tubo, y controlar la presión arterial con frecuencia.
- Colocar una sonda gástrica para descomprimir el estómago si no se hizo antes.
- Si hubo aspiración, aspirar la tráquea antes de ventilar, vigilar la oxigenación y tomar una radiografía de tórax.
- Pedir ayuda al primer intento fallido; si falla la oxigenación, despertar al paciente o pasar a dispositivos de rescate.
- Reportar las reacciones adversas y remitir a estudio la sospecha de hipertermia maligna o de anafilaxia.

## Para recordar

Las siete P: preparación, preoxigenación, pretratamiento, parálisis con inducción, protección y posición, posición del tubo comprobada, posintubación.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué pacientes necesitan una secuencia rápida de inducción?

Los que tienen riesgo de aspirar contenido gástrico: sin ayuno, cirugía de urgencia, obstrucción intestinal, embarazo avanzado, reflujo grave, gastroparesia, trauma y la mayoría de las intubaciones de urgencia.

## ¿Por qué se evitan tradicionalmente las ventilaciones con mascarilla entre la inducción y la intubación?

La presión positiva puede llevar gas al estómago y provocar regurgitación; hoy se acepta una ventilación suave a baja presión si la saturación cae.

## ¿Cuáles son tres contraindicaciones de la succinilcolina?

Hiperpotasemia; quemaduras, aplastamiento o denervación después del primer día; antecedente personal o familiar de hipertermia maligna. Algunas enfermedades neuromusculares también la contraindican.

## ¿Cuándo se debe soltar la presión cricoidea en la secuencia rápida?

Cuando deforma la visión o impide ventilar o intubar, cuando el paciente vomita activamente (riesgo de ruptura esofágica) y una vez confirmada la posición del tubo.

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Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: [Tracheal Rapid Sequence Intubation](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560592/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2022); [Tracheal Intubation Medications](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507812/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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