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# Soporte vital avanzado en el hospital

- Crisis

Cuando el corazón se detiene en el hospital, el equipo hace compresiones de calidad, desfibrila si el ritmo lo permite y busca la causa.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- Compresiones de calidad: centro del tórax, frecuencia de unas 100–120 por minuto, reexpansión completa, pausas mínimas, cambio de reanimador cada dos minutos.
- Los ritmos desfibrilables son la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso; los no desfibrilables, la asistolia y la actividad eléctrica sin pulso.
- Ritmo no desfibrilable: adrenalina lo antes posible; ritmo desfibrilable: adrenalina y amiodarona (o lidocaína) tras descargas repetidas.
- La capnografía de onda confirma la posición del tubo, refleja la calidad de las compresiones, y un ascenso brusco sugiere retorno de la circulación.
- Busque causas reversibles: hipoxia, hipovolemia, hipo/hiperpotasemia y metabólicas, hipotermia; trombosis, neumotórax a tensión, taponamiento, tóxicos.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Cómo reconocerla
- Por qué ocurre
- Qué hacer de inmediato
- Las dos vías del soporte vital avanzado
- Errores que cuestan caro
- Siguiente paso
- En otras secciones

- Estudio Para recordar
- Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

El paro cardiaco intrahospitalario suele ir precedido de horas de deterioro, por lo que las escalas de alerta temprana y los equipos de respuesta rápida buscan evitarlo. Cuando ocurre, la supervivencia depende del reconocimiento temprano, de compresiones torácicas de alta calidad inmediatas y de la desfibrilación temprana de un ritmo desfibrilable. El soporte vital avanzado agrega un trabajo en equipo estructurado sobre el soporte vital básico. El ritmo se revisa más o menos cada dos minutos y se clasifica en dos vías. Los ritmos desfibrilables, la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso, se tratan con una descarga seguida de inmediato por compresiones; la adrenalina y un antiarrítmico (amiodarona o lidocaína) se agregan tras descargas repetidas. Los ritmos no desfibrilables, la asistolia y la actividad eléctrica sin pulso, se tratan con compresiones y adrenalina lo antes posible. Durante todo el proceso el equipo maneja la vía aérea paso a paso, usa la capnografía de onda para confirmar la posición del tubo y juzgar la calidad de las compresiones, y busca causas reversibles, las cuatro H y las cuatro T, a menudo con ecografía dirigida durante las pausas de ritmo. El retorno de la circulación espontánea inicia el cuidado posparo. La decisión de suspender la toma el líder con todo el equipo, considerando la causa, la duración, la respuesta y los deseos conocidos del paciente y los límites del tratamiento.

## Cómo reconocerla

- Paciente que no responde y no respira con normalidad (las boqueadas agónicas no son respiración normal).
- No se encuentra un pulso central claro en unos diez segundos; no retrase las compresiones por seguir buscándolo.
- El monitor o los parches muestran fibrilación ventricular, taquicardia ventricular sin pulso, asistolia o actividad organizada sin pulso.
- A menudo hay signos de alarma previos: frecuencia respiratoria en ascenso, presión en descenso, caída de la conciencia, hipoxemia nueva.
- En el paciente intubado, la capnografía cae bruscamente cuando se detiene la circulación.

## Por qué ocurre

- La fibrilación ventricular es actividad eléctrica caótica sin gasto; la descarga despolariza el miocardio para que el nodo sinusal retome el control.
- Las compresiones generan un pequeño flujo anterógrado al cerebro y al corazón; cada pausa hace caer la presión de perfusión coronaria, que tarda en recuperarse.
- El efecto alfa de la adrenalina contrae los vasos periféricos y sube la presión de perfusión coronaria y cerebral durante las compresiones.
- La actividad eléctrica sin pulso suele reflejar un problema reversible grave: corazón vacío, salida obstruida, taponamiento o trastorno metabólico grave.

## Qué hacer de inmediato

- Active el código de paro, anote la hora e inicie compresiones de inmediato — cada minuto sin flujo reduce la supervivencia.
- Coloque los parches y revise el ritmo con una pausa mínima — la desfibrilación temprana es el tratamiento principal de la FV y la TV sin pulso.
- Desfibrilable: descargue y reanude las compresiones de inmediato sin buscar pulso — el corazón necesita flujo mientras se recupera.
- No desfibrilable: continúe las compresiones y dé adrenalina apenas haya acceso — sube la presión de perfusión coronaria.
- Obtenga un acceso intravenoso o intraóseo — los fármacos solo llegan a la circulación por una vía confiable.
- Abra la vía aérea con bolsa-mascarilla y luego un dispositivo supraglótico o tubo por alguien experto — evite pausas largas e hiperventilación.
- Use capnografía de onda — confirma el tubo, muestra la calidad de las compresiones y puede dar la primera señal de retorno de la circulación.
- Rote a quien comprime y revise el ritmo cada dos minutos — el reanimador cansado pierde profundidad y frecuencia.
- Busque y trate las cuatro H y las cuatro T con historia, gases y ecografía — una causa reversible puede ser la única salida.
- Tras el retorno de la circulación inicie el cuidado posparo; si se suspende, decida en equipo y registre la hora y los motivos.

## Las dos vías del soporte vital avanzado

| Vía | Ritmos | Acciones clave | Fármacos (solo por nombre) |
| --- | --- | --- | --- |
| Desfibrilable | Fibrilación ventricular, taquicardia ventricular sin pulso | Descarga, reanudar compresiones de inmediato, revisar cada dos minutos | Adrenalina y amiodarona o lidocaína tras descargas repetidas |
| No desfibrilable | Asistolia, actividad eléctrica sin pulso | Compresiones, buscar una causa reversible | Adrenalina lo antes posible y luego a intervalos regulares |

## Errores que cuestan caro

- Pausas largas para revisar el ritmo, intubar o canalizar; mantenga cada pausa lo más corta posible.
- La hiperventilación eleva la presión intratorácica y reduce el retorno venoso.
- Buscar el pulso justo después de la descarga en lugar de reanudar las compresiones.
- Pasar por alto una causa reversible como hiperpotasemia, neumotórax a tensión, taponamiento o embolia pulmonar masiva.
- No confirmar la posición del tubo con capnografía; un tubo en el esófago es mortal.
- Iniciar la reanimación sin revisar decisiones conocidas sobre límites del tratamiento, o suspenderla sin involucrar al equipo.

## Siguiente paso

- Tras el retorno de la circulación: asegure la vía aérea, busque oxígeno y CO2 normales, sostenga la presión, obtenga un ECG de 12 derivaciones y traslade a cuidado intensivo.
- Llame con urgencia a cardiología si el ECG muestra elevación del ST o es probable una causa coronaria.
- Haga una reunión de análisis con el equipo poco después del evento, con lo que salió bien y lo que debe mejorar.
- Hable con la familia, registre el evento con claridad y notifíquelo al comité de reanimación del hospital.
- Revise y documente con el paciente o la familia las decisiones sobre reanimación futura y límites del tratamiento.

## Para recordar

Cuatro H y cuatro T: Hipoxia, Hipovolemia, Hipo/hiperpotasemia y metabólicas, Hipotermia; Trombosis (coronaria o pulmonar), neumotórax a Tensión, Taponamiento, Tóxicos.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué se debe hacer justo después de una descarga por fibrilación ventricular?

Reanudar de inmediato las compresiones durante unos dos minutos sin buscar pulso; el ritmo se revisa al final del ciclo.

## ¿Cuándo se administra adrenalina en un paro cardiaco no desfibrilable?

Apenas haya un acceso intravenoso o intraóseo, y luego a intervalos regulares mientras continúe el paro.

## ¿Qué aporta la capnografía de onda durante la reanimación cardiopulmonar?

Confirma la posición del tubo traqueal, refleja la calidad de las compresiones, y un ascenso brusco y sostenido sugiere retorno de la circulación espontánea.

## ¿Cuáles son las cuatro T de las causas reversibles de paro cardiaco?

Trombosis (coronaria o pulmonar), neumotórax a tensión, taponamiento y tóxicos.

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## Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: [Advanced Cardiac Life Support (ACLS)](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK613285/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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