[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Bioquímica](https://durgical.com/bioquimica/) › Interpretación del estado ácido–base (paso a paso) [Bioquímica](https://durgical.com/bioquimica/) · Tema # Interpretación del estado ácido–base (paso a paso) Un orden fijo para leer unos gases arteriales: pH, causa primaria, compensación, brecha aniónica y trastornos mixtos. Actualizado 2026-11-01 ## Datos clave - Siempre en el mismo orden: pH → ¿el trastorno primario es respiratorio (pCO₂) o metabólico (HCO₃⁻)? → ¿la compensación es la esperada? → brecha aniónica → delta → brecha osmolar si procede. - pH bajo con HCO₃⁻ bajo = acidosis metabólica; pH bajo con pCO₂ alta = acidosis respiratoria; pH alto con HCO₃⁻ alto = alcalosis metabólica; pH alto con pCO₂ baja = alcalosis respiratoria. - La compensación nunca corrige del todo el pH ni lo lleva al lado contrario: si el pH es normal con pCO₂ y HCO₃⁻ alterados, hay un trastorno mixto. - Toda acidosis metabólica exige calcular la brecha aniónica, corregida por la albúmina. - Los valores de referencia de pH, pCO₂ y HCO₃⁻ varían según el laboratorio y el equipo. ## En detalle - Paso 1. Coherencia y contexto: se revisa que la muestra sea arterial y que el pH concuerde con la pCO₂ y el HCO₃⁻ (relación de Henderson–Hasselbalch); se mira la historia clínica, porque la causa casi siempre está en ella (vómito, diarrea, diabetes, EPOC, sepsis, fármacos). - Paso 2. pH: por debajo del rango del laboratorio = acidemia; por encima = alcalemia. Un pH normal no descarta un trastorno: puede ser mixto. - Paso 3. Trastorno primario: se busca qué variable explica el pH. Si el HCO₃⁻ se mueve en la misma dirección que el pH, el origen es metabólico; si la pCO₂ se mueve en dirección contraria al pH, es respiratorio. - Paso 4. Compensación esperada: en la acidosis metabólica se aplica la fórmula de Winter (pCO₂ esperada = 1,5 × HCO₃⁻ + 8 ± 2); en los trastornos respiratorios se distingue agudo de crónico según cuánto ha cambiado el HCO₃⁻. Si la pCO₂ o el HCO₃⁻ medidos se salen de lo esperado, hay un segundo trastorno. - Paso 5. Brecha aniónica (AG = Na⁺ − [Cl⁻ + HCO₃⁻]) en toda acidosis metabólica, corregida por la albúmina baja. AG elevada: se suman ácidos no medidos (lactato, cetonas, toxinas, uremia). AG normal: se pierde bicarbonato o se retiene cloro (hiperclorémica). - Paso 6. Si la AG está elevada, la relación delta (ΔAG/ΔHCO₃⁻) muestra si hay además una acidosis con AG normal (relación baja) o una alcalosis metabólica (relación alta). - Paso 7. Si la AG está elevada sin causa clara (sin cetonas, lactato ni uremia suficientes), se calcula la brecha osmolar para buscar alcoholes tóxicos (metanol, etilenglicol). - Paso 8. En la acidosis con AG normal se usa la brecha aniónica urinaria (Na⁺ + K⁺ − Cl⁻ en orina) para separar la pérdida intestinal (negativa) de la acidosis tubular renal (positiva); en la alcalosis metabólica, el cloro urinario separa las causas que responden a volumen de las que no. **También llamado** Gases arteriales, Lectura de gases, Algoritmo ácido–base ## Correlación clínica - La gasometría venosa sirve para pH y HCO₃⁻ en muchos pacientes estables, pero no reemplaza la arterial cuando se necesita la oxigenación o una pCO₂ exacta. - Una acidosis metabólica con AG elevada y una alcalosis metabólica pueden coexistir (por ejemplo, cetoacidosis con vómito) y dar un HCO₃⁻ casi normal: solo la AG y la relación delta lo revelan. - La intoxicación por salicilatos produce típicamente alcalosis respiratoria temprana más acidosis metabólica con AG elevada en el adulto. ## Enfermedades relacionadas - [Acidosis metabólica con brecha aniónica elevada](https://durgical.com/enfermedades/acidosis-metabolica-con-brecha-anionica-elevada/) - [Acidosis metabólica con brecha aniónica normal (hiperclorémica)](https://durgical.com/enfermedades/acidosis-metabolica-con-brecha-anionica-normal/) - [Alcalosis metabólica](https://durgical.com/enfermedades/alcalosis-metabolica/) - [Acidosis respiratoria](https://durgical.com/enfermedades/acidosis-respiratoria/) - [Alcalosis respiratoria](https://durgical.com/enfermedades/alcalosis-respiratoria/) - [Cetoacidosis diabética](https://durgical.com/enfermedades/cetoacidosis-diabetica/) - [Acidosis láctica](https://durgical.com/enfermedades/acidosis-lactica/) ## Relacionadas - [Sistema amortiguador bicarbonato–CO₂](https://durgical.com/bioquimica/temas/sistema-amortiguador-bicarbonato-co/) - [Brecha aniónica y relación delta](https://durgical.com/bioquimica/temas/brecha-anionica-y-relacion-delta/) - [Osmolalidad sérica y brecha osmolar](https://durgical.com/bioquimica/temas/osmolalidad-serica-y-brecha-osmolar/) - [Reglas de compensación ácido–base](https://durgical.com/bioquimica/temas/reglas-de-compensacion-acido-base/) - [Lactato](https://durgical.com/bioquimica/moleculas/lactato/) - [β-Hidroxibutirato](https://durgical.com/bioquimica/moleculas/hidroxibutirato/) ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## ¿Qué indica un pH normal con pCO₂ alta y HCO₃⁻ alto? Un trastorno mixto (acidosis respiratoria más alcalosis metabólica), porque la compensación sola nunca devuelve el pH a lo normal. ## ¿Para qué sirve la fórmula de Winter? Calcula la pCO₂ esperada en una acidosis metabólica (1,5 × HCO₃⁻ + 8 ± 2); si la medida es mayor hay además acidosis respiratoria y si es menor, alcalosis respiratoria. ## ¿Qué se calcula en toda acidosis metabólica y por qué se corrige? La brecha aniónica; se corrige por la albúmina, porque la hipoalbuminemia la baja y puede esconder ácidos no medidos. ## ¿Cuándo se calcula la brecha osmolar? Ante una acidosis con brecha aniónica elevada sin explicación clara, para buscar metanol o etilenglicol. [Agregar a mis tarjetas (4)](https://durgical.app/estudiar/?add=/bioquimica/temas/interpretacion-del-estado-acido-base/) Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud. Fuentes: [Arterial Blood Gas (ABG) Test: MedlinePlus Medical Test](https://medlineplus.gov/lab-tests/arterial-blood-gas-abg-test/) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Blood gases: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/003855.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Anion Gap Blood Test: MedlinePlus Medical Test](https://medlineplus.gov/lab-tests/anion-gap-blood-test/) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Acidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001181.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Alkalosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001183.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Textbook of Biochemistry for Medical Students, 6th ed. (Jaypee Brothers Medical Publishers (Vasudevan DM, Sreekumari S, Vaidyanathan K), 2011). [← Toda la bioquímica](https://durgical.com/bioquimica/) ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error Modelo representativo, solo con fines educativos. --- Source: https://durgical.com/bioquimica/temas/interpretacion-del-estado-acido-base/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/bioquimica/temas/interpretacion-del-estado-acido-base/