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# Hautuntersuchung: Primär- und Sekundäreffloreszenzen

- Untersuchungstechnik

Wie die Haut betrachtet und abgetastet wird und wie man ihre Läsionen benennt, damit jede Kollegin und jeder Kollege versteht, was Sie gesehen haben.

Aktualisiert 1 Nov 2026

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## Das Wichtigste

- Die übliche Grenze zwischen Makula/Patch, Papel/Plaque und Vesikel/Bulla liegt bei 1 cm (manche Lehrbücher verwenden 0,5 cm).
- Flach und nicht tastbar = Makula oder Patch; erhaben und solide = Papel, Plaque oder Knoten; erhaben mit Flüssigkeit = Vesikel, Bulla oder Pustel.
- Die urtikarielle Quaddel ist flüchtig: Jede Läsion besteht weniger als 24 Stunden.
- Eine Erosion heilt ohne Narbe; ein Ulkus, das bis in die Dermis reicht, hinterlässt eine Narbe.
- Die Diaskopie unterscheidet ein Erythem (blasst ab) von Petechie oder Purpura (blasst nicht ab).

Auf dieser Seite

- Grundlagen Das Wichtigste
- Was es ist
- Anatomische Orientierungspunkte
- Technik, Schritt für Schritt
- Primäreffloreszenzen: das Grundvokabular (die Grenze von 1 cm ist am gebräuchlichsten; manche Lehrbücher verwenden 0,5 cm)
- Pathologische Befunde
- Häufige Fehler
- Merkhilfe
- Verwandte Themen
- Verwandte Krankheiten
- Verknüpfungen

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Die Hautuntersuchung verbindet die Inspektion bei gutem Licht mit der Palpation der gesamten Hautoberfläche, der Haare, der Nägel und der sichtbaren Schleimhäute. Ihr Kern ist die Beschreibung jeder Läsion in einem gemeinsamen Vokabular: die Primäreffloreszenz (was zuerst auftritt) und die Sekundäreffloreszenzen (was Verlauf, Kratzen oder Infektion hinterlassen). Eine genaue Beschreibung lenkt die Differenzialdiagnose noch vor jedem Test und erlaubt es, die Läsion im Zeitverlauf zu verfolgen.

## Anatomische Orientierungspunkte

- Epidermis: die oberflächliche Schicht; ihre Veränderungen erzeugen Schuppen, Krusten und Farbveränderungen über die Melanozyten der Basalschicht.
- Dermis: enthält Gefäße, Nerven und Hautanhangsgebilde; ein dermales Ödem erzeugt die Quaddel, eine dermale Entzündung Papeln und Plaques.
- Hypodermis (Subkutis): das Fettgewebe, in dem tiefe Knoten wie beim Erythema nodosum liegen.
- Flüssigkeitsgefüllte Läsionen entstehen durch eine Spaltbildung innerhalb der Epidermis oder zwischen Epidermis und Dermis; die Ebene verändert das Aussehen (schlaffe oder pralle Blase).

## Technik, Schritt für Schritt

- Erklären Sie die Untersuchung, bitten Sie um Einverständnis und sorgen Sie für Privatsphäre; nutzen Sie Tageslicht oder helles weißes Licht und entkleiden Sie jeweils nur eine Region.
- Inspizieren Sie der Reihe nach von Kopf bis Fuß: Kopfhaut, Gesicht, Rumpf, Extremitäten, Hautfalten, Handflächen, Fußsohlen, Zwischenfinger- und Zehenzwischenräume, Nägel und Schleimhäute.
- Achten Sie auf die Gesamtfarbe: Blässe, Zyanose, Ikterus, Erythem und Hyperpigmentierung (bei dunkler Haut Konjunktiven, Zahnfleisch und Handflächen prüfen).
- Fühlen Sie die Temperatur mit dem Handrücken; Textur, Feuchtigkeit und Dicke mit den Fingerkuppen.
- Prüfen Sie den Hautturgor, indem Sie die Haut unterhalb der Klavikula oder am Unterarm sanft abheben und beobachten, wie schnell sie zurückgeht.
- Bestimmen Sie für jede Läsion den Primärtyp, die mit einem Lineal gemessene Größe, Farbe, Form, Begrenzung und Oberfläche.
- Palpieren Sie die Läsion: flach oder erhaben, solide oder flüssigkeitsgefüllt, Konsistenz, Druckschmerz und ob sie fixiert ist.
- Drücken Sie mit einem Glasspatel oder einem Finger darauf (Diaskopie): Wenn sie nicht abblasst, liegt das Blut außerhalb der Gefäße (Petechie, Purpura).
- Beschreiben Sie die Verteilung (lokalisiert, generalisiert, symmetrisch, lichtexponiert, in den Beugen) und die Anordnung (linear, anulär, gruppiert, dermatomal).
- Dokumentieren Sie alles in beschreibender Sprache und, wenn möglich, mit einem Foto mit Maßstab zum Vergleich bei der Verlaufskontrolle.

## Primäreffloreszenzen: das Grundvokabular (die Grenze von 1 cm ist am gebräuchlichsten; manche Lehrbücher verwenden 0,5 cm)

| Läsion | Definition | Beispiel |
| --- | --- | --- |
| Makula (Fleck) | Flache, nicht tastbare Farbveränderung unter 1 cm | Sommersprosse, Petechie |
| Großer Fleck (Patch) | Flache, nicht tastbare Farbveränderung über 1 cm | Vitiligo, Café-au-lait-Fleck |
| Papel | Solide, tastbare Erhabenheit unter 1 cm | Warze, Insektenstich |
| Plaque | Solide Erhabenheit mit breiter Oberfläche, über 1 cm | Psoriasis |
| Knoten (Nodus) | Solide, tiefer liegende Läsion (Dermis oder Subkutis), über 1 cm | Lipom, Erythema nodosum |
| Bläschen (Vesikel) | Mit klarer Flüssigkeit gefüllte Erhabenheit, unter 1 cm | Windpocken, Herpes simplex |
| Blase (Bulla) | Mit klarer Flüssigkeit gefüllte Erhabenheit, über 1 cm | Verbrennung zweiten Grades, Pemphigoid |
| Pustel | Eiterhaltige Erhabenheit (nicht immer infiziert) | Akne, Follikulitis |
| Quaddel | Flüchtige ödematöse Erhabenheit, besteht weniger als 24 Stunden | Urtikaria |
| Zyste | Hohlraum mit flüssigem oder halbfestem Inhalt, fluktuierend bei Palpation | Epidermoidzyste |

## Pathologische Befunde

- Sekundäreffloreszenzen: Schuppe (abschilferndes Stratum corneum), Kruste (eingetrocknetes Serum oder Blut), Erosion (teilweiser Epidermisverlust, heilt ohne Narbe) und Ulkus (reicht bis in die Dermis, hinterlässt eine Narbe).
- Weitere Sekundäreffloreszenzen: Rhagade (linearer Einriss), Exkoriation (Kratzverletzung), Lichenifikation (durch chronisches Reiben verdickte Haut), Atrophie und Narbe.
- Nicht wegdrückbare Petechien und Purpura, besonders mit Fieber, weisen auf eine Gerinnungsstörung oder eine schwere Infektion hin und werden sofort gemeldet.
- Gruppierte Bläschen in einem Dermatom sprechen für Herpes zoster; Quaddeln, die innerhalb von Stunden wandern, für eine Urtikaria.
- Aus pflegerischer Sicht: das Dekubitusrisiko über Knochenvorsprüngen (Sakrum, Fersen) einschätzen und jede nicht wegdrückbare Rötung melden.

## Häufige Fehler

- Diagnosen statt Beschreibungen verwenden („sieht aus wie ein Ekzem“), anstatt die Primäreffloreszenz zu benennen.
- Bei schlechtem Licht oder nur die Stelle untersuchen, auf die der Patient zeigt; viele wichtige Läsionen liegen an versteckten Stellen (Kopfhaut, Fußsohlen, zwischen den Zehen).
- Vergessen, dass Erythem und Blässe auf dunkler Haut anders aussehen; mit benachbarter gesunder Haut und mit der Schleimhaut vergleichen.
- Nicht messen: „groß“ oder „klein“ lässt sich bei der Verlaufskontrolle nicht vergleichen.

## Merkhilfe

Zuerst „was es ist“ (Typ), dann „wie es aussieht“ (Größe, Farbe, Begrenzung), zuletzt „wo es ist“ (Verteilung): erst beschreiben, dann benennen.

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Wie nennt man eine erhabene, solide, 3 cm große Läsion mit flacher, schuppender Oberfläche am Ellenbogen?

Eine Plaque (solide erhabene Läsion über 1 cm); mit silbriger Schuppung am Ellenbogen ist die Psoriasis das klassische Beispiel.

## Was unterscheidet eine Erosion von einem Ulkus?

Bei einer Erosion geht nur ein Teil der Epidermis verloren, sie heilt ohne Narbe; ein Ulkus reicht mindestens bis in die Dermis und hinterlässt eine Narbe.

## Wozu dient die Diaskopie?

Zum Druck auf die Läsion: Ein Erythem blasst ab, weil das Blut in den Gefäßen liegt; Petechien und Purpura nicht, weil das Blut die Gefäße verlassen hat.

## Wie lange besteht eine einzelne urtikarielle Quaddel typischerweise?

Weniger als 24 Stunden; eine Läsion verblasst, während an anderer Stelle eine neue auftritt.

## Verwandte Themen

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## Verwandte Krankheiten

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## Verknüpfungen

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Die Strukturen der 3D-Anatomie von Durgical, in denen es vorkommt.

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Lehrinhalt zur klinischen Untersuchung; sie wird unter Anleitung erlernt und geübt. Er ersetzt nicht die Beurteilung durch medizinisches Fachpersonal und dient nicht der Selbstdiagnose.

Quellen: [Terminology in dermatology](https://dermnetnz.org/topics/terminology) (DermNet, 2026); [Description of Skin Lesions - Dermatology - Merck Manual Professional Edition](https://www.merckmanuals.com/professional/dermatologic-disorders/approach-to-the-dermatologic-patient/description-of-skin-lesions) (Merck Manuals, 2026).

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