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# Ikterus: prähepatisch, hepatisch und posthepatisch

- Syndrom

Gelbe Haut und Augen durch zu viel Bilirubin; die Farbe von Urin und Stuhl hilft zu zeigen, wo das Problem liegt.

Aktualisiert 1 Nov 2026

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## Das Wichtigste

- Er zeigt sich zuerst an den Skleren und unter der Zunge, am besten bei Tageslicht; eine Karotinämie färbt die Haut gelb, spart aber die Skleren aus.
- Prähepatisch: unkonjugiertes Bilirubin, normal gefärbter Urin, normaler oder dunklerer Stuhl.
- Hepatisch und posthepatisch: Konjugiertes Bilirubin tritt in den Urin über (dunkler Urin); bei Obstruktion ist der Stuhl hell (acholisch) und es besteht Juckreiz.
- Schmerzloser Ikterus mit tastbarer, nicht druckschmerzhafter Gallenblase (Courvoisier) spricht für einen Tumor des Pankreaskopfes oder des distalen Gallengangs.
- Fieber, Schmerzen im rechten Oberbauch und Ikterus (Charcot-Trias) sprechen für eine akute Cholangitis.
- Beim Neugeborenen ist ein Ikterus in den ersten 24 Lebensstunden immer pathologisch.

Auf dieser Seite

- Grundlagen Das Wichtigste
- Was es ist
- Leitbefunde
- Pathophysiologie
- Die drei Ikterustypen am Krankenbett
- Häufige Ursachen
- Bestätigende Untersuchungen
- Merkhilfe
- Verwandte Themen
- Verwandte Krankheiten
- Verknüpfungen

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Ikterus ist die Gelbfärbung von Haut, Skleren und Schleimhäuten durch erhöhtes Bilirubin im Blut. Je nachdem, wo der Bilirubinstoffwechsel versagt, wird er in prähepatisch (Überproduktion), hepatisch (Versagen der Hepatozyten) und posthepatisch oder obstruktiv (die Galle erreicht den Darm nicht) eingeteilt. Urin- und Stuhlfarbe sowie einige klinische Hinweise zeigen den Typ am Krankenbett an.

## Leitbefunde

- Urinfarbe (dunkel) und Stuhlfarbe (hell): immer erfragen.
- Juckreiz und Kratzspuren: weisen auf eine Cholestase hin.
- Blässe und Splenomegalie: weisen auf eine Hämolyse hin.
- Druckschmerzhafte Hepatomegalie nach einem Prodromalstadium mit Unwohlsein und Übelkeit: weist auf eine Hepatitis hin.
- Zeichen der chronischen Lebererkrankung und Aszites: weisen auf eine Zirrhose hin.
- Eine tastbare, nicht druckschmerzhafte Gallenblase (Courvoisier) oder Gallenschmerz mit Fieber (Charcot).

## Pathophysiologie

- Hämoglobin aus gealterten Erythrozyten wird in der Milz zu unkonjugiertem Bilirubin abgebaut, das an Albumin gebunden transportiert wird und nicht wasserlöslich ist, daher nicht in den Urin gelangt.
- Der Hepatozyt nimmt das Bilirubin auf, konjugiert es mit Glucuronsäure (macht es löslich) und scheidet es in die Galle aus.
- Im Darm wandeln Bakterien es in Urobilinogen und Sterkobilin um, das den Stuhl braun färbt; ein Teil des Urobilinogens wird rückresorbiert und mit dem Urin ausgeschieden.
- Erreicht die Galle den Darm nicht, verliert der Stuhl seine Farbe, konjugiertes Bilirubin gelangt zurück ins Blut und dunkelt den Urin; retinierte Gallensalze verursachen Juckreiz.
- Bei Hämolyse erhält die Leber mehr Bilirubin, als sie konjugieren kann: Die unkonjugierte Fraktion und das Urobilinogen steigen.

## Die drei Ikterustypen am Krankenbett

| Typ | Vorherrschendes Bilirubin | Urin | Stuhl | Klinische Hinweise |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| Prähepatisch | Unkonjugiert (indirekt) | Normale Farbe (keine Bilirubinurie); mehr Urobilinogen | Normal oder dunkel | Blässe, Splenomegalie, Familienanamnese; Hämolyse oder Gilbert-Syndrom |
| Hepatisch | Gemischt | Dunkel | Normal oder leicht hell | Virales Prodrom, Alkohol, Medikamente, druckschmerzhafte Hepatomegalie, Leberhautzeichen |
| Posthepatisch (obstruktiv) | Konjugiert (direkt) | Dunkel, „teefarben“ | Hell (acholisch) | Juckreiz, Gallenschmerz, Charcot, Courvoisier, Gewichtsverlust |

## Häufige Ursachen

- Prähepatisch: hämolytische Anämien (hereditäre Sphärozytose, G6PD-Mangel, Sichelzellkrankheit, Malaria) und Gilbert-Syndrom (Morbus Meulengracht).
- Hepatisch: Virushepatitis, alkohol- oder medikamenteninduzierte Hepatitis, Zirrhose sowie Gelbfieber und Leptospirose in Endemiegebieten.
- Posthepatisch: Choledocholithiasis, Pankreaskopfkarzinom, Cholangiokarzinom, Gallengangsstrikturen und primär sklerosierende Cholangitis.
- Neonatal: physiologisch nach dem ersten Tag; pathologisch, wenn er in den ersten 24 Stunden auftritt, rasch zunimmt oder länger als erwartet anhält.

## Bestätigende Untersuchungen

- Gesamtbilirubin und fraktioniertes Bilirubin (direkt und indirekt).
- Muster der Leberwerte: Überwiegen der Transaminasen (hepatozellulär) oder Überwiegen von alkalischer Phosphatase und GGT (cholestatisch).
- Abdomensonographie: erweiterte Gallenwege bei Obstruktion; Blutbild und Retikulozyten bei Verdacht auf Hämolyse.

## Merkhilfe

„Dunkler Urin: Die Leber hat schon konjugiert; weißer Stuhl: Die Galle ist nie angekommen.“

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Warum bleibt der Urin beim hämolytischen Ikterus normal gefärbt?

Das ansteigende Bilirubin ist unkonjugiert: Es wird an Albumin gebunden transportiert und ist nicht wasserlöslich, daher filtriert die Niere es nicht.

## Was bedeutet die Kombination aus dunklem Urin, hellem Stuhl und Juckreiz?

Cholestase oder Gallenwegsobstruktion: Konjugiertes Bilirubin gelangt zurück ins Blut und wird mit dem Urin ausgeschieden, kein Pigment erreicht den Darm, und retinierte Gallensalze verursachen Juckreiz.

## Worauf deutet ein schmerzloser Ikterus mit tastbarer, nicht druckschmerzhafter Gallenblase hin?

Courvoisier-Zeichen: eine langsame, distale Gallengangsobstruktion, klassisch durch einen Pankreaskopftumor; bei Gallensteinen ist die Gallenblase meist fibrosiert und dehnt sich nicht.

## Wo wird ein Ikterus zuerst gesucht, und bei welchem Licht?

An den Skleren und unter der Zunge, bei Tageslicht, weil künstliches Licht einen leichten Gelbton verbergen kann.

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## Verknüpfungen

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Quellen: [Jaundice | Icterus | MedlinePlus](https://medlineplus.gov/jaundice.html) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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