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# Klinische Brustuntersuchung

- Untersuchungstechnik

Eine Untersuchung beider Brüste und Achseln, mit Einwilligung und Begleitperson, um Knoten, Haut- oder Mamillenveränderungen und Lymphknoten zu finden.

Aktualisiert 1 Nov 2026

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## Das Wichtigste

- Inspektion im Sitzen (Arme unten, oben, in den Hüften, nach vorn gebeugt); Palpation in Rückenlage mit dem Arm hinter dem Kopf.
- Fingerbeeren von drei Fingern, kleine Kreise, drei Druckstufen, Muster aus vertikalen Bahnen.
- Warnzeichen: harter fixierter Knoten, Haut- oder Mamillenretraktion, Peau d'orange, blutige Sekretion, harter axillärer Lymphknoten.
- Die Retraktion entsteht durch verkürzte Cooper-Ligamente; die Peau d'orange durch Lymphstau.
- Die klinische Untersuchung ergänzt die Mammographie; sie ersetzt sie nicht.
- Einwilligung, Begleitperson und Intimsphäre während der gesamten Untersuchung.

## Was es ist

Die klinische Brustuntersuchung verbindet die Inspektion am sitzenden Patienten mit der systematischen Palpation der gesamten Drüse, des Mamillen-Areola-Komplexes und der axillären, supraklavikulären und infraklavikulären Lymphknoten. Sie findet Knoten und Warnzeichen, ersetzt aber die Mammographie als Screeninguntersuchung nicht. Brustkrebs gehört in Kolumbien und der Region zu den häufigsten Krebserkrankungen der Frau; auch die männliche Brust wird untersucht (Gynäkomastie, Krebs).

## Anatomische Orientierungspunkte

- Die Brust reicht von der zweiten bis zur sechsten Rippe und vom Sternalrand bis zur mittleren Axillarlinie; ihr Achselausläufer zieht in die Achselhöhle.
- Die Aufhängebänder (Cooper-Ligamente) verbinden die Drüse mit der Haut; ein Tumor, der sie verkürzt, zieht die Haut zu einer Einziehung oder Retraktion.
- Eine Hautschwellung mit betonten Poren („Peau d'orange“, Orangenhaut) entsteht durch verstopfte Lymphgefäße der Dermis.
- Der größte Teil der Lymphe fließt zu den axillären Lymphknoten; die inneren Quadranten drainieren auch zu den Lymphknoten entlang der Arteria thoracica interna.

## Technik, Schritt für Schritt

- Die Untersuchung erklären, Einwilligung einholen, eine Begleitperson anbieten, die Intimsphäre schützen und nur das Nötige freimachen; nach Beschwerden, Zyklus und Vorgeschichte fragen.
- Inspektion im Sitzen, Arme seitlich am Körper: Größe, Symmetrie, Kontur, Haut, Ausrichtung der Mamillen.
- Mit erhobenen Armen, in die Hüften gestemmten Händen und nach vorn gebeugtem Oberkörper wiederholen: auf Hauteinziehungen oder Retraktionen achten.
- In Rückenlage palpieren, der Arm der untersuchten Seite hinter dem Kopf, damit sich die Brust über der Thoraxwand ausbreitet.
- Mit den Fingerbeeren der drei mittleren Finger in kleinen Kreisen palpieren, an jedem Punkt mit leichtem, mittlerem und tiefem Druck.
- Einem Muster aus vertikalen Bahnen folgen, vom Schlüsselbein bis zur Unterbrustfalte und vom Sternum bis zur mittleren Axillarlinie, einschließlich des Achselausläufers.
- Unter Areola und Mamille palpieren; berichtet die Patientin über Sekretion, sie bitten, diese zu zeigen, oder die Mamille vorsichtig komprimieren.
- Im Sitzen, der Arm der Patientin vom Untersucher gestützt: die axillären Lymphknotengruppen (zentral, anterior, posterior, lateral, apikal) und die Schlüsselbeingruben palpieren.
- Jeden Knoten beschreiben: Seite, Uhrzeigerposition und Abstand zur Mamille, Größe, Form, Konsistenz, Verschieblichkeit, Druckschmerz und Fixierung an Haut oder tiefem Gewebe.

## Pathologische Befunde

- Ein harter, unregelmäßiger, schmerzloser, fixierter Knoten mit Haut- oder Mamillenretraktion, Peau d'orange oder einem harten axillären Lymphknoten spricht für Brustkrebs und erfordert Bildgebung.
- Ein glatter, gummiartiger, gut abgrenzbarer, sehr verschieblicher Knoten bei einer jungen Frau spricht für ein Fibroadenom.
- Diffuse, druckschmerzhafte Knotigkeit, die sich mit dem Menstruationszyklus ändert: fibrozystische Veränderungen.
- Eine gerötete, überwärmte, schmerzhafte Brust während der Stillzeit: Mastitis; ein fluktuierender Bereich spricht für einen Abszess.
- Anhaltendes einseitiges Ekzem oder Krustenbildung an der Mamille: Morbus Paget der Mamille ausschließen.
- Spontane, einseitige, aus einem einzelnen Gang stammende oder blutige Sekretion ist ein Warnbefund.
- Bei Männern: festes Drüsengewebe unter der Areola spricht für eine Gynäkomastie; ein harter, exzentrischer Knoten erfordert den Ausschluss von Krebs.

## Häufige Fehler

- Eine normale Untersuchung schließt Krebs nicht aus: Sie ersetzt die Screening-Mammographie nicht.
- Den Achselausläufer, den Bereich unter der Areola oder die supraklavikulären Lymphknoten übersehen.
- Mit den Fingerspitzen oder mit nur einer Druckstufe palpieren, die das tiefe Gewebe nie erreicht.
- Nur im Sitzen untersuchen: Die Palpation erfolgt im Liegen mit ausgebreiteter Brust.
- Uhrzeigerposition und Größe eines Knotens nicht dokumentieren, was einen späteren Vergleich unmöglich macht.

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Wo wird der Arm platziert, um die Brust in Rückenlage zu palpieren?

Der Arm der untersuchten Seite kommt hinter den Kopf, damit sich die Brust über der Thoraxwand ausbreitet.

## Welche Struktur erklärt die Hautretraktion über einem Mammakarzinom?

Die Aufhängebänder (Cooper-Ligamente), die durch den Tumor verkürzt oder gezogen werden.

## Welche Merkmale eines Brustknotens sprechen für ein Fibroadenom?

Glatt, gummiartig, gut abgrenzbar, sehr verschieblich und schmerzlos, bei einer jungen Frau.

## Was wird bei der Beschreibung eines Brustknotens dokumentiert?

Seite, Uhrzeigerposition und Abstand zur Mamille, Größe, Form, Konsistenz, Verschieblichkeit, Druckschmerz und Fixierung.

## Macht eine normale klinische Untersuchung die Screening-Mammographie überflüssig?

Nein; die klinische Untersuchung ergänzt die Mammographie, die Läsionen findet, die zu klein zum Tasten sind.

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Lehrinhalt zur klinischen Untersuchung; sie wird unter Anleitung erlernt und geübt. Er ersetzt nicht die Beurteilung durch medizinisches Fachpersonal und dient nicht der Selbstdiagnose.

Quellen: [Screening for Breast Cancer | Breast Cancer | CDC](https://www.cdc.gov/breast-cancer/screening/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); [Breast self-exam: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001993.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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