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# Abstoßung eines Nierentransplantats

Bei einer Abstoßung greift das Immunsystem des Empfängers die Spenderniere an. Sie verläuft plötzlich oder langsam und bedroht das Transplantat am meisten.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- Arzneimittel bei dieser Krankheit
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Immunvermittelte Schädigung einer transplantierten Niere durch T-Zellen und/oder Antikörper des Empfängers, die gegen Spenderantigene (vor allem HLA) gerichtet sind. Sie wird nach Zeitpunkt und Mechanismus als hyperakut, akut (T-Zell-vermittelt oder antikörpervermittelt) oder chronisch eingeteilt.

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## Wen es betrifft

Die Nierentransplantation ist die bevorzugte Behandlung der terminalen Nierenerkrankung und wird in Kolumbien und anderen lateinamerikanischen Ländern mit Lebend- und postmortalen Spendern durchgeführt, wobei die Wartelisten lang sind. Akute Abstoßungen sind in den ersten Monaten am häufigsten; chronische Transplantatverluste summieren sich über Jahre. Ein schlechter Zugang zu Immunsuppressiva oder mangelnde Therapietreue ist überall ein zentraler Faktor.

## Ursachen

- HLA-Inkompatibilität zwischen Spender und Empfänger
- Präformierte Anti-Spender-Antikörper (frühere Transplantationen, Schwangerschaften oder Transfusionen); AB0-Inkompatibilität
- Unzureichende Immunsuppression: vergessene Dosen, Arzneimittelwechselwirkungen oder bewusste Reduktion
- Nach der Transplantation neu auftretende (De-novo-)donorspezifische Antikörper

## Risikofaktoren

- Mangelnde Therapietreue bei der Immunsuppression, die wichtigste vermeidbare Ursache
- Hoher PRA-Wert (panelreaktive Antikörper; sensibilisierter Empfänger) und Retransplantation
- Größere Zahl von HLA-Mismatches
- Verzögerte Transplantatfunktion nach der Operation
- Jüngeres Empfängeralter und einige Infektionen (z. B. CMV), die eine Immunaktivierung auslösen

## Pathophysiologie

Spender-HLA-Moleküle auf Transplantatzellen werden als fremd erkannt. Bei der hyperakuten Abstoßung binden präformierte Antikörper innerhalb von Minuten an das Endothel, aktivieren das Komplement und lassen die Transplantatgefäße thrombosieren. Bei der akuten zellulären Abstoßung infiltrieren Empfänger-T-Zellen Interstitium und Tubuli (Tubulitis); bei der antikörpervermittelten Abstoßung schädigen donorspezifische Antikörper die Kapillaren (C4d-Ablagerung). Die chronische Abstoßung ist eine langsame immunologische und nicht immunologische Schädigung mit Intimaverdickung der Arterien, interstitieller Fibrose und tubulärer Atrophie.

## Einteilung

- Hyperakut: Minuten bis Stunden, präformierte Antikörper (AB0 oder HLA); das Transplantat wird fleckig und thrombosiert
- Akut T-Zell-vermittelt (zellulär): meist Tage bis Monate; interstitielle Lymphozyten und Tubulitis
- Akut antikörpervermittelt: donorspezifische Antikörper, peritubuläre Kapillaritis, C4d-Positivität
- Chronisch (vor allem chronisch aktive antikörpervermittelte Abstoßung; der alte Begriff „chronische Transplantatnephropathie“ wird nicht mehr verwendet): Monate bis Jahre; vaskuläre Intimafibrose, interstitielle Fibrose und tubuläre Atrophie

## Symptome und Zeichen

- Oft stumm: nur durch einen Anstieg des Serumkreatinins bei Routinekontrollen erkannt
- Verminderte Urinausscheidung und Gewichtszunahme oder Ödeme
- Schmerzen, Druckschmerz oder Schwellung über dem Transplantat in der Fossa iliaca
- Fieber und Krankheitsgefühl (unter moderner Immunsuppression seltener)
- Neue oder sich verschlechternde Hypertonie
- Chronische Abstoßung: langsame Abnahme der Nierenfunktion mit Proteinurie

## Warnzeichen

- Plötzlicher Rückgang der Urinausscheidung oder Anurie nach der Transplantation
- Rascher Kreatininanstieg, besonders bei jemandem, der Immunsuppressiva-Dosen ausgelassen hat
- Transplantatschmerz mit Fieber (Abstoßung versus Transplantatinfektion)
- Hyperkaliämie oder Überwässerung mit Atemnot
- Fieber, Halsschmerzen oder andere Infektionszeichen bei einem immunsupprimierten Patienten

## Diagnose

**Klinisch**
Verdacht bei steigendem Kreatinin oder sinkender Urinausscheidung bei einem Transplantatempfänger; Therapietreue, Medikamentenspiegel und kürzliche Infektionen überprüfen und andere Ursachen einer Transplantatdysfunktion ausschließen.

**Untersuchungen**
Serumkreatinin und Elektrolyte, Talspiegel der Immunsuppressiva (z. B. Calcineurininhibitoren), Urinanalyse und Eiweiß, Testung auf donorspezifische Antikörper und Virusdiagnostik (CMV, BK-Virus). Die perkutane Transplantatbiopsie mit Graduierung nach der Banff-Klassifikation ist der Goldstandard und unterscheidet zelluläre von antikörpervermittelter Abstoßung.

**Bildgebung**
Dopplersonographie des Transplantats zum Ausschluss von Obstruktion, Flüssigkeitsansammlungen (Lymphozele, Urinom) sowie Thrombose oder Stenose der Nierenarterie oder -vene; sie dient auch der Steuerung der Biopsie.

## Differenzialdiagnose

- Calcineurininhibitor-Nephrotoxizität
- Akute Tubulusnekrose oder verzögerte Transplantatfunktion
- Harnwegsobstruktion oder Urinleck
- Transplantatnierenarterienstenose oder Thrombose der Transplantatgefäße
- BK-Virus-Nephropathie oder Pyelonephritis des Transplantats
- Rezidiv der ursprünglichen Nierenerkrankung (z. B. FSGS)

## Behandlungsziel

Abstoßungen durch lebenslange Immunsuppression verhindern, abgewogen gegen das Infektions- und Krebsrisiko; tritt eine Abstoßung auf, sie rasch rückgängig machen, um die Transplantatfunktion zu erhalten.

## Behandlung

**Medikamentös**
Erhaltungsimmunsuppression, meist ein Calcineurininhibitor (Tacrolimus oder Ciclosporin) plus ein antiproliferativer Wirkstoff (Mycophenolat oder Azathioprin) mit oder ohne Kortikosteroide; mTOR-Inhibitoren und Belatacept sind Alternativen.

**Akutphase**
Die akute zelluläre Abstoßung wird mit hochdosierten intravenösen Kortikosteroiden und bei Resistenz mit T-Zell-depletierenden Antikörpern (Anti-Thymozyten-Globulin) behandelt.

**Eingriff**
Die antikörpervermittelte Abstoßung kann mit Plasmapherese und intravenösem Immunglobulin behandelt werden, manchmal mit Anti-CD20-Therapie. Die hyperakute Abstoßung ist nicht reversibel und erfordert die Entfernung des Transplantats.

**Verlaufskontrolle**
Pflege und Nachsorge: strikte Einnahmezeiten der Immunsuppressiva, Talspiegel, tägliches Gewicht, Urinausscheidung und Blutdruck, Kreatininverlauf sowie Beobachtung auf Infektionen und Nebenwirkungen (Hyperglykämie, Tremor, Hyperkaliämie).

**Lebensstil**
Patientenschulung zu Therapietreue, Vermeidung interagierender Arzneimittel und mancher Lebensmittel (etwa Grapefruit), Sonnenschutz und Hautkontrollen sowie Verzicht auf Lebendimpfstoffe.

## Komplikationen

- Transplantatverlust und Rückkehr zur Dialyse
- Opportunistische Infektionen durch Immunsuppression (CMV, BK-Virus, Pneumocystis, Pilze)
- Posttransplantations-lymphoproliferative Erkrankung (oft EBV-assoziiert) und Hautkrebs
- Arzneimitteltoxizität: Nephrotoxizität, Posttransplantationsdiabetes, Hypertonie, Dyslipidämie
- Kardiovaskuläre Erkrankungen, die häufigste Todesursache bei funktionierendem Transplantat

## Prognose

Die meisten Episoden akuter zellulärer Abstoßung sprechen auf die Behandlung an. Antikörpervermittelte und chronische Abstoßungen sprechen schlechter an und sind die Hauptursachen später Transplantatverluste. Das Transplantatüberleben ist länger bei Lebendspendern, guter HLA-Übereinstimmung und konsequenter Therapietreue.

## Vorbeugung

- AB0- und HLA-Abgleich sowie negatives Crossmatch vor der Transplantation
- Induktionsimmunsuppression zum Zeitpunkt der Operation bei Empfängern mit höherem Risiko
- Lebenslange Therapietreue bei der Erhaltungsimmunsuppression mit regelmäßiger Spiegelkontrolle

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Was verursacht die hyperakute Abstoßung eines Nierentransplantats?

Präformierte Antikörper des Empfängers (AB0 oder Anti-HLA), die innerhalb von Minuten an das Transplantatendothel binden, das Komplement aktivieren und die Gefäße thrombosieren lassen.

## Welcher Test ist der Goldstandard zur Bestätigung einer Nierentransplantatabstoßung?

Eine Transplantatbiopsie mit Graduierung nach der Banff-Klassifikation.

## Welcher histologische Befund definiert die akute T-Zell-vermittelte Abstoßung?

Interstitielles lymphozytäres Infiltrat mit Tubulitis (Lymphozyten, die in das Tubulusepithel eindringen).

## Was ist die Erstlinienbehandlung der akuten zellulären Abstoßung?

Hochdosierte intravenöse Kortikosteroid-Pulstherapie, bei Steroidresistenz T-Zell-depletierende Antikörper.

## Was ist die wichtigste vermeidbare Ursache einer späten Transplantatabstoßung?

Mangelnde Therapietreue bei der Erhaltungsimmunsuppression.

## Arzneimittel bei dieser Krankheit

- [Basiliximab](https://durgical.com/de/pharmakologie/basiliximab/)
- [Antithymozytenglobulin](https://durgical.com/de/pharmakologie/antithymozytenglobulin/)
- [Belatacept](https://durgical.com/de/pharmakologie/belatacept/)

## Verwandte Erkrankungen

- [Chronische Nierenkrankheit](https://durgical.com/de/krankheiten/chronische-nierenkrankheit/)
- [Akutes Nierenversagen](https://durgical.com/de/krankheiten/akutes-nierenversagen/)
- [Zytomegalievirus-Infektion](https://durgical.com/de/krankheiten/zytomegalievirus-infektion/)
- [Diabetische Nierenerkrankung](https://durgical.com/de/krankheiten/diabetische-nierenerkrankung/)
- [Fokal-segmentale Glomerulosklerose](https://durgical.com/de/krankheiten/fokal-segmentale-glomerulosklerose/)
- [Non-Hodgkin-Lymphom](https://durgical.com/de/krankheiten/non-hodgkin-lymphom/)
- [Akute Pyelonephritis](https://durgical.com/de/krankheiten/akute-pyelonephritis/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Transplant rejection: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000815.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Kidney Transplant](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidney-failure/kidney-transplant) (NIDDK (National Institutes of Health), 2024).

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