[Durgical](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) › Achalasie [Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) · [Brustkorb (Thorax)](https://durgical.com/de/anatomie/region/brustkorb/) # Achalasie Bei der Achalasie erschlafft der Muskel am unteren Ende der Speiseröhre nicht; das Schlucken fester und flüssiger Nahrung wird allmählich schwerer. Aktualisiert 2026-10-29 ## Beteiligte Strukturen Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen. - [Speiseröhre (Ösophagus), Pars abdominalis](https://durgical.com/de/anatomie/speiserohre-pars-abdominalis/) - [Zwerchfell (Diaphragma)](https://durgical.com/de/anatomie/zwerchfell/) - [Nervus vagus (X)](https://durgical.com/de/anatomie/nervus-vagus/) - [Luftröhre (Trachea)](https://durgical.com/de/anatomie/luftrohre/) - [Rechter Lungenunterlappen](https://durgical.com/de/anatomie/rechter-lungenunterlappen/) ## Was es ist Eine primäre Motilitätsstörung, bei der der untere Ösophagussphinkter beim Schlucken nicht erschlafft und die Peristaltik im Ösophaguskörper verloren geht. Sie verursacht zunehmende Schluckbeschwerden für feste und flüssige Nahrung. ## Wen es betrifft Selten; sie kann in jedem Alter auftreten, am häufigsten im mittleren Erwachsenenalter. In Kolumbien und anderen lateinamerikanischen Ländern verursacht die Chagas-Krankheit bei Menschen aus Endemiegebieten ein ähnliches Bild (Chagas-Megaösophagus). ## Ursachen - Primär (idiopathisch): Verlust hemmender Neurone im Plexus myentericus, möglicherweise autoimmun nach einem viralen Auslöser - Sekundär: Chagas-Krankheit, bei der Trypanosoma cruzi enterische Neurone zerstört - Pseudoachalasie: ein Tumor am gastroösophagealen Übergang, der eine Achalasie vortäuscht ## Risikofaktoren - Mittleres Lebensalter - Leben in oder Herkunft aus einem Chagas-Endemiegebiet - Autoimmune Veranlagung - Seltene familiäre Syndrome (wie das Triple-A-Syndrom) ## Pathophysiologie Der Verlust hemmender Neurone im Plexus myentericus (Auerbach-Plexus), die Stickstoffmonoxid und vasoaktives intestinales Peptid freisetzen, lässt den Sphinkter kontrahiert und hebt die Peristaltik auf. Speisen und Flüssigkeit bleiben in der Speiseröhre, die sich langsam erweitert und geschlängelt werden kann. Die chronische Stase reizt die Schleimhaut und erhöht das Risiko für ein Plattenepithelkarzinom. ## Einteilung - Nach hochauflösender Manometrie (Chicago-Klassifikation): Typ I, klassisch, mit geringer Druckbeaufschlagung - Typ II: panösophageale Druckbeaufschlagung; meist das beste Ansprechen auf die Behandlung - Typ III: spastische Kontraktionen im distalen Ösophagus ## Symptome und Zeichen - Von Beginn an Schluckbeschwerden für feste und flüssige Nahrung, langsam zunehmend - Regurgitation unverdauter Nahrung, besonders im Liegen - Brustschmerz oder sodbrennenartige Beschwerden - Gewichtsverlust - Nächtlicher Husten und Aspiration - Langsames Essen und Nachtrinken von Wasser, um die Nahrung hinunterzuspülen ## Warnzeichen - Rascher Gewichtsverlust, höheres Alter bei Beginn oder kurze Vorgeschichte als Hinweis auf eine Pseudoachalasie durch Krebs - Aspirationspneumonie - Unfähigkeit, Speichel zu schlucken, oder Bolusobstruktion - Bluterbrechen ## Diagnose **Klinisch** Zunehmende Dysphagie für feste und flüssige Nahrung, Regurgitation und Gewichtsverlust; fragen Sie, ob die Person aus einem Chagas-Endemiegebiet stammt. **Untersuchungen** Die hochauflösende Ösophagusmanometrie ist die Referenzuntersuchung: unvollständige Sphinkterrelaxation und fehlende Peristaltik. Die Ösophagogastroduodenoskopie mit Biopsien schließt Krebs aus. Chagas-Serologie, wenn die Anamnese darauf hinweist. **Bildgebung** Bariumbreischluck: erweiterte Speiseröhre mit glatter, «vogelschnabelartiger» Verjüngung am gastroösophagealen Übergang; ein zeitgesteuerter Breischluck (timed barium esophagram) misst die Entleerung. CT bei Tumorverdacht. ## Differenzialdiagnose - Pseudoachalasie (Kardiakarzinom) - Chagas-Megaösophagus - Peptische Striktur durch Reflux - Eosinophile Ösophagitis - Distaler Ösophagusspasmus - Ösophaguskarzinom ## Behandlungsziel Die Obstruktion am Sphinkter beseitigen, um Entleerung, Beschwerden und Ernährung zu verbessern; keine Behandlung stellt die normale Peristaltik wieder her. ## Behandlung **Eingriff** Endoskopische pneumatische Ballondilatation des Sphinkters; sie muss eventuell wiederholt werden. **Eingriff** Perorale endoskopische Myotomie (POEM): Der Muskel wird von innen aus der Speiseröhre durchtrennt. **Operativ** Laparoskopische Myotomie nach Heller, meist mit partieller Fundoplicatio, um Reflux zu begrenzen. **Medikamentös** Für Menschen, für die das oben Genannte nicht infrage kommt: endoskopische Injektion von Botulinumtoxin oder Calciumkanalblocker bzw. Nitrate vor den Mahlzeiten, mit kurz anhaltender Wirkung. **Lebensstil** Langsam in kleinen Bissen essen, zu den Mahlzeiten trinken und nach dem Essen aufrecht bleiben. **Verlaufskontrolle** Nachsorge auf Reflux nach der Myotomie und auf Spätkomplikationen; die Kriterien für eine endoskopische Krebsüberwachung unterscheiden sich. ## Komplikationen - Aspirationspneumonie - Mangelernährung und Gewichtsverlust - Megaösophagus (Sigma-Ösophagus) - Erhöhtes Risiko für ein Plattenepithelkarzinom des Ösophagus - Refluxösophagitis nach der Behandlung - Perforation bei der Dilatation ## Prognose Eine chronische Erkrankung, die nicht heilbar ist, doch die Behandlung bringt den meisten Menschen gute Linderung. Manche benötigen im Lauf der Jahre wiederholte Behandlungen. ## Testen Sie sich Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage. ## Welches sind die beiden Manometriebefunde der Achalasie? Unvollständige Relaxation des unteren Ösophagussphinkters und fehlende Peristaltik im Ösophaguskörper. ## Was ist das klassische Zeichen der Achalasie im Bariumbreischluck? Eine erweiterte Speiseröhre mit glatter, vogelschnabelartiger Verjüngung am gastroösophagealen Übergang. ## Welche Infektion verursacht in Lateinamerika einen achalasieähnlichen Megaösophagus? Die Chagas-Krankheit (Trypanosoma cruzi), die die enterischen Neurone zerstört. ## Wie unterscheidet sich die Dysphagie bei Achalasie von der bei einer mechanischen Striktur? Die Achalasie betrifft von Beginn an feste und flüssige Nahrung; eine Striktur oder ein Tumor beginnt mit fester Nahrung. ## Was ist eine Pseudoachalasie? Ein achalasieähnliches Bild durch einen Tumor am gastroösophagealen Übergang; Verdacht bei höherem Alter, kurzer Vorgeschichte und raschem Gewichtsverlust. ## Verwandte Erkrankungen - [Chagas-Krankheit](https://durgical.com/de/krankheiten/chagas-krankheit/) - [Ösophaguskarzinom](https://durgical.com/de/krankheiten/osophaguskarzinom/) - [Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)](https://durgical.com/de/krankheiten/gastroosophageale-refluxkrankheit/) - [Ambulant erworbene Pneumonie](https://durgical.com/de/krankheiten/ambulant-erworbene-pneumonie/) - [Chagas-Kardiomyopathie](https://durgical.com/de/krankheiten/chagas-kardiomyopathie/) Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal. Quellen: [Achalasia](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519515/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026). [← Alle Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) ## **Fehler entdeckt?** Wir verbessern die Inhalte laufend für die Community. 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