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# Akute Cholangitis

Akute Cholangitis ist eine bakterielle Infektion verlegter Gallengänge mit Fieber, Gelbsucht und Schmerzen im rechten Oberbauch; ein medizinischer Notfall.

Aktualisiert 2026-10-29

## Beteiligte Strukturen

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- [Hauptgallengang (Ductus choledochus)](https://durgical.com/de/anatomie/hauptgallengang/)
- [Gemeinsamer Lebergang (Ductus hepaticus communis)](https://durgical.com/de/anatomie/gemeinsamer-lebergang/)
- [Ampulla hepatopancreatica (Vater-Ampulle)](https://durgical.com/de/anatomie/ampulla-hepatopancreatica/)
- [Leber (Hepar)](https://durgical.com/de/anatomie/leber/)
- [Gallenblase (Vesica biliaris)](https://durgical.com/de/anatomie/gallenblase/)
- [Zwölffingerdarm (Duodenum)](https://durgical.com/de/anatomie/zwolffingerdarm/)
- [Bauchspeicheldrüse (Pankreas)](https://durgical.com/de/anatomie/bauchspeicheldruse/)

## Was es ist

Eine bakterielle Infektion der Gallengänge infolge Obstruktion und gestauter Galle. Sie kann rasch in eine Sepsis übergehen und ist ein medizinischer Notfall.

## Wen es betrifft

Meist eine Komplikation von Steinen im Ductus choledochus und folgt daher dem Muster des Gallensteinleidens, das in Kolumbien und Lateinamerika häufig ist. Tritt vor allem bei Erwachsenen mittleren und höheren Alters auf.

## Ursachen

- Steine im Ductus choledochus (am häufigsten)
- Benigne Strikturen, auch nach Operationen
- Maligne Obstruktion: Pankreaskopfkarzinom, Cholangiokarzinom, Papillentumoren
- Verschlossene Gallengangsstents oder Eingriffe wie die ERCP
- Parasiten (zum Beispiel Ascaris) in Endemiegebieten

## Risikofaktoren

- Gallensteine und Choledocholithiasis
- Höheres Alter
- Gallengangsstents oder frühere Gallenwegsoperationen
- Primär sklerosierende Cholangitis
- Gallenwegs- oder Pankreastumoren

## Pathophysiologie

Die Obstruktion erhöht den Druck in den Gallengängen und lässt Darmbakterien sich in der gestauten Galle vermehren. Der hohe Druck presst Bakterien und Toxine ins Blut (cholangiovenöser Reflux) und verursacht Bakteriämie und Sepsis. Häufige Erreger sind gramnegative Darmbakterien und Enterokokken, manchmal Anaerobier.

## Einteilung

- Schweregrad nach den Tokyo-Leitlinien: Grad I (leicht), Grad II (mittelschwer), Grad III (schwer, mit Organdysfunktion)

## Symptome und Zeichen

- Charcot-Trias: Fieber mit Schüttelfrost, Ikterus und Schmerz im rechten Oberbauch
- Reynolds-Pentade: die Trias plus Hypotonie und Verwirrtheit, Zeichen einer schweren Erkrankung
- Dunkler Urin, heller Stuhl und Juckreiz
- Übelkeit und Krankheitsgefühl

## Warnzeichen

- Niedriger Blutdruck oder Schock
- Verwirrtheit oder Bewusstseinsminderung
- Verminderte Urinausscheidung, Atemnot oder anderes Organversagen
- Ältere Patienten, die sich nur mit Verwirrtheit oder niedrigem Blutdruck vorstellen können

## Diagnose

**Klinisch**
Die Charcot-Trias ist spezifisch, aber oft unvollständig. Die Tokyo-Leitlinien nutzen systemische Entzündung, Cholestase und bildgebenden Nachweis der Obstruktion zur Diagnose und Schweregradeinteilung.

**Untersuchungen**
Blutbild (Leukozytose), C-reaktives Protein, Leberwerte mit cholestatischem Muster, Nierenfunktion, Laktat und Blutkulturen; Gerinnungstests vor der Drainage.

**Bildgebung**
Die Sonographie zeigt eine Gallengangserweiterung und manchmal Steine; die CT hilft bei der Suche nach Tumoren oder Abszessen. MRCP oder Endosonographie werden eingesetzt, wenn die Ursache unklar und der Patient stabil ist.

## Differenzialdiagnose

- Akute Cholezystitis
- Leberabszess
- Akute Virushepatitis
- Akute Pankreatitis
- Pneumonie des rechten Unterlappens
- Sepsis anderer Ursache

## Behandlungsziel

Die Sepsis behandeln und die Gallengänge rechtzeitig drainieren; danach die Ursache der Obstruktion behandeln.

## Behandlung

**Akutphase**
Stabilisierung: intravenöse Flüssigkeit, Sauerstoff, Vasopressoren bei Schock und Korrektur von Gerinnungsstörungen.

**Medikamentös**
Frühe Breitspektrum-Antibiotika gegen gramnegative Darmbakterien und Enterokokken, angepasst an Kulturergebnisse und Schweregrad.

**Eingriff**
Galleableitung per ERCP (Papillotomie, Steinentfernung oder Stent): notfallmäßig bei schwerer Erkrankung, früh bei mittelschwerer und nach Beginn der Antibiotika bei leichter Erkrankung.

**Eingriff**
Perkutane transhepatische Galleableitung (PTCD), wenn die ERCP scheitert oder nicht verfügbar ist.

**Operativ**
Später Cholezystektomie, wenn Gallensteine die Ursache waren; Operation oder Stent bei Strikturen und Tumoren.

## Komplikationen

- Septischer Schock und Multiorganversagen
- Leberabszesse
- Akute Nierenschädigung
- Rezidivierende Cholangitis
- Komplikationen der Drainage: Blutung, Perforation, Post-ERCP-Pankreatitis

## Prognose

Leichte Fälle sprechen gut auf Antibiotika und Drainage an. Die Sterblichkeit war sehr hoch, bevor die Drainage Routine wurde, und bleibt bei schweren Fällen, älteren Patienten und maligner Obstruktion erheblich.

## Vorbeugung

- Rechtzeitige Behandlung von Steinen im Ductus choledochus und Cholezystektomie bei symptomatischen Gallensteinen
- Geplanter Wechsel von Gallengangsstents

## Testen Sie sich

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## Was ist die Charcot-Trias?

Fieber mit Schüttelfrost, Ikterus und Schmerz im rechten Oberbauch: das klassische Bild der akuten Cholangitis.

## Was fügt die Reynolds-Pentade der Charcot-Trias hinzu?

Hypotonie (Schock) und Bewusstseinsveränderung, die eine schwere, eitrige Cholangitis anzeigen.

## Was ist neben Antibiotika die zentrale Behandlung der akuten Cholangitis?

Die Galleableitung, meist per ERCP; notfallmäßig in schweren Fällen, mit perkutaner Drainage, wenn die ERCP scheitert.

## Was ist die häufigste Ursache der akuten Cholangitis?

Ein Stein im Ductus choledochus (Choledocholithiasis).

## Verwandte Erkrankungen

- [Choledocholithiasis](https://durgical.com/de/krankheiten/choledocholithiasis/)
- [Gallensteine (Cholezystolithiasis)](https://durgical.com/de/krankheiten/gallensteine/)
- [Akute Pankreatitis](https://durgical.com/de/krankheiten/akute-pankreatitis/)
- [Akute Cholezystitis](https://durgical.com/de/krankheiten/akute-cholezystitis/)
- [Pankreaskarzinom](https://durgical.com/de/krankheiten/pankreaskarzinom/)
- [Gallenblasenkarzinom](https://durgical.com/de/krankheiten/gallenblasenkarzinom/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Cholangitis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558946/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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