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# Akute Leukämie (AML und ALL)

Akute Leukämie ist ein schnell wachsender Blutkrebs, bei dem unreife Zellen das Knochenmark füllen. ALL ist die häufigste Krebserkrankung im Kindesalter.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- In der klinischen Untersuchung
- Arzneimittel bei dieser Krankheit
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Eine Gruppe von Blutkrebserkrankungen, bei denen sich unreife weiße Blutzellen (Blasten) im Knochenmark vermehren und die normale Blutbildung verdrängen. Die akute lymphatische Leukämie (ALL) geht von lymphatischen Vorläuferzellen aus, die akute myeloische Leukämie (AML) von myeloischen Vorläuferzellen; beide verlaufen unbehandelt innerhalb von Wochen bis Monaten tödlich.

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## Wen es betrifft

Die ALL ist die führende Krebserkrankung im Kindesalter mit einem Häufigkeitsgipfel zwischen 2 und 5 Jahren; Kinder hispanischer Herkunft weisen einige der weltweit höchsten Raten auf. Die AML ist überwiegend eine Erkrankung älterer Erwachsener. In Kolumbien sind Leukämien die häufigste Krebserkrankung bei Kindern und unterliegen der öffentlichen Gesundheitsüberwachung; wie in anderen Ländern mit mittlerem Einkommen senken späte Diagnose und Therapieunterbrechungen das Überleben im Vergleich zu Ländern mit hohem Einkommen.

## Ursachen

- Erworbene genetische Veränderungen in einer blutbildenden Stamm- oder Vorläuferzelle (Translokationen, Mutationen)
- In den meisten Fällen ist keine Ursache erkennbar
- Einige entstehen nach früherer Chemo- oder Strahlentherapie (therapieassoziierte AML)

## Risikofaktoren

- Down-Syndrom und andere erbliche Syndrome (Fanconi-Anämie, Li-Fraumeni-Syndrom)
- Ionisierende Strahlung und vorausgegangene Chemotherapie (Alkylanzien, Topoisomerase-II-Hemmer)
- Benzolexposition und Rauchen (AML)
- Myelodysplastisches Syndrom oder myeloproliferative Neoplasie mit Übergang in eine AML
- Alter: Die ALL gipfelt in der frühen Kindheit; die AML nimmt mit dem Alter zu

## Pathophysiologie

Ein Klon von Blasten, die nicht ausreifen können, sammelt sich im Knochenmark an und schwemmt ins Blut aus. Die normale Blutbildung versagt, was Anämie, Neutropenie und Thrombozytopenie verursacht. Blasten infiltrieren Organe (Leber, Milz, Lymphknoten, Zahnfleisch, Haut, Zentralnervensystem und bei der ALL die Hoden). Bei der akuten Promyelozytenleukämie (APL) lösen von den Promyelozyten freigesetzte Granula eine disseminierte intravasale Gerinnung aus, und sehr hohe Blastenzahlen können kleine Gefäße verstopfen (Leukostase).

## Einteilung

- ALL: B-Zell-Typ (am häufigsten, besonders bei Kindern) oder T-Zell-Typ (bei Jugendlichen oft mit Mediastinaltumor)
- AML: Einteilung nach genetischer Veränderung (z. B. t(15;17) PML-RARA bei APL, Core-Binding-Factor-Leukämien) und nach Zelllinie
- Risikogruppen nach Alter, Leukozytenzahl, Genetik und Ansprechen auf die Induktion (z. B. ist das Philadelphia-Chromosom t(9;22) bei der ALL ein Hochrisikomerkmal)

## Symptome und Zeichen

- Müdigkeit, Blässe und Atemnot durch die Anämie
- Fieber und wiederkehrende Infektionen durch fehlende funktionsfähige Neutrophile
- Neigung zu Hämatomen, Petechien, Zahnfleisch- und Nasenbluten durch Thrombozytenmangel
- Knochenschmerzen oder Hinken bei Kindern; Verweigerung des Laufens
- Vergrößerung von Leber, Milz oder Lymphknoten (eher typisch für die ALL)
- Zahnfleischschwellung oder Hautknoten (monozytäre AML)

## Warnzeichen

- Fieber bei einem Patienten mit Neutropenie (onkologischer Notfall)
- Blutungen mit niedrigem Fibrinogen und verlängerten Gerinnungszeiten, verdächtig auf APL mit DIC
- Sehr hohe Leukozytenzahl mit Atemnot, Verwirrtheit oder Sehstörungen (Leukostase)
- Gesichtsschwellung, Stridor oder Orthopnoe durch einen Mediastinaltumor (Vena-cava-superior-Syndrom)
- Verminderte Urinausscheidung, erhöhtes Kalium oder erhöhte Harnsäure nach Therapiebeginn (Tumorlysesyndrom)

## Diagnose

**Klinisch**
Bei jedem Kind oder Erwachsenen mit unerklärten Zytopenien, Fieber, Blutungen, Knochenschmerzen oder Organvergrößerung daran denken. Lymphknoten, Leber, Milz, Zahnfleisch, [Haut](https://durgical.com/de/anatomie/haut/) und bei Jungen mit ALL die Hoden untersuchen.

**Untersuchungen**
Blutbild mit peripherem Ausstrich, der Blasten zeigt; Auer-Stäbchen weisen auf eine AML hin. Knochenmarkaspiration und -biopsie mit Durchflusszytometrie (Immunphänotyp), Zytogenetik und molekularen Untersuchungen sichern den Typ; verbreitete Kriterien verlangen etwa 20 % oder mehr Blasten. Gerinnungstests und Fibrinogen (DIC), Harnsäure, Kalium, Phosphat, Calcium, LDH und Kreatinin (Tumorlyse) sowie bei der ALL eine Liquoruntersuchung.

**Bildgebung**
Röntgen-Thorax oder CT zur Suche nach einem Mediastinaltumor, besonders bei T-ALL; Echokardiographie vor Anthrazyklinen; weitere Bildgebung nur bei bestimmten Komplikationen.

## Differenzialdiagnose

- Aplastische Anämie
- Immunthrombozytopenie
- Infektiöse Mononukleose und andere Virusinfektionen mit atypischen Lymphozyten
- Myelodysplastisches Syndrom und chronische Leukämien
- Knochenmarkinfiltration durch andere Krebserkrankungen (Neuroblastom, Lymphom)
- Juvenile idiopathische Arthritis bei einem Kind mit Knochen- oder Gelenkschmerzen

## Behandlungsziel

Eine komplette Remission durch intensive Chemotherapie erreichen, Rezidive verhindern (auch im Zentralnervensystem) und den Patienten durch Zytopenien, Infektionen, Blutungen und metabolische Komplikationen begleiten.

## Behandlung

**Medikamentös**
Mehrphasige Kombinationschemotherapie: Induktion bis zur Remission, danach Konsolidierung; bei der ALL zusätzlich ZNS-Prophylaxe mit intrathekaler Chemotherapie und eine lange Erhaltungsphase.

**Medikamentös**
Zielgerichtete Therapie je nach Subtyp: All-trans-Retinsäure mit Arsentrioxid bei APL, Tyrosinkinasehemmer bei Philadelphia-positiver ALL sowie weitere zielgerichtete oder Immuntherapien (monoklonale Antikörper, CAR-T-Zellen) in ausgewählten Fällen.

**Eingriff**
Allogene hämatopoetische Stammzelltransplantation bei Hochrisiko- oder rezidivierter Erkrankung.

**Akutphase**
Supportivtherapie: bestrahlte Blutprodukte und Thrombozytentransfusionen, Flüssigkeitszufuhr und harnsäuresenkende Medikamente zur Vorbeugung der Tumorlyse, dringende Zytoreduktion bei Leukostase und empirische Antibiotika bei febriler Neutropenie.

**Verlaufskontrolle**
Pflegerische Schwerpunkte: Schutzmaßnahmen bei Neutropenie und Blutungsneigung, Mundpflege, tägliches Gewicht und Flüssigkeitsbilanz, Elektrolyte und Kreatinin während der Induktion, Pflege des zentralen Venenkatheters sowie Bestimmung der minimalen Resterkrankung (MRD) zur Therapiesteuerung.

## Komplikationen

- Schwere bakterielle und Pilzinfektionen
- Blutungen, einschließlich intrakranieller Blutungen
- Disseminierte intravasale Gerinnung (klassisch bei APL)
- Tumorlysesyndrom und akute Nierenschädigung
- Leukostase und Vena-cava-superior-Syndrom
- Spätfolgen der Therapie: Unfruchtbarkeit, Kardiotoxizität durch Anthrazykline, Wachstums- und Lernstörungen, Zweitmalignome

## Prognose

Die kindliche ALL wird bei den meisten Kindern geheilt, wenn die vollständige Therapie ohne Unterbrechung durchgeführt wird. ALL und AML bei Erwachsenen haben niedrigere Heilungsraten, die mit dem Alter und ungünstiger Genetik sinken. Die APL hat bei rascher Behandlung eine der besten Prognosen aller Leukämien, frühe Todesfälle durch Blutungen bleiben jedoch ein Risiko.

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Welche ist die häufigste Krebserkrankung bei Kindern, und in welchem Alter liegt ihr Gipfel?

Die akute lymphatische Leukämie, mit einem Gipfel zwischen etwa 2 und 5 Jahren.

## Welcher AML-Subtyp ist mit t(15;17) und disseminierter intravasaler Gerinnung verbunden?

Die akute Promyelozytenleukämie (APL), dringend behandelt mit All-trans-Retinsäure und Arsentrioxid.

## Welcher Befund im peripheren Ausstrich spricht eher für eine AML als für eine ALL?

Auer-Stäbchen, nadelförmige Einschlüsse in myeloischen Blasten.

## Warum umfasst die ALL-Therapie eine intrathekale Chemotherapie?

Das Zentralnervensystem ist ein Rückzugsort (Sanctuary), an dem Blasten der systemischen Chemotherapie entgehen; es wird daher direkt behandelt, um Rezidive zu verhindern.

## Welches Elektrolytmuster kennzeichnet das Tumorlysesyndrom?

Erhöhtes Kalium, Phosphat und Harnsäure bei erniedrigtem Calcium, oft mit akuter Nierenschädigung.

## In der klinischen Untersuchung

- [Blutungssyndrome: thrombozytäres vs. plasmatisches Muster](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/blutungssyndrome-thrombozytares-vs-plasmatisches-muster/)

## Arzneimittel bei dieser Krankheit

- [Cyclophosphamid](https://durgical.com/de/pharmakologie/cyclophosphamid/)
- [Cytarabin](https://durgical.com/de/pharmakologie/cytarabin/)
- [Mercaptopurin](https://durgical.com/de/pharmakologie/mercaptopurin/)
- [Tioguanin](https://durgical.com/de/pharmakologie/tioguanin/)
- [Imatinib](https://durgical.com/de/pharmakologie/imatinib/)
- [Tretinoin](https://durgical.com/de/pharmakologie/tretinoin/)
- [Arsentrioxid](https://durgical.com/de/pharmakologie/arsentrioxid/)
- [Asparaginase](https://durgical.com/de/pharmakologie/asparaginase/)
- [Dasatinib](https://durgical.com/de/pharmakologie/dasatinib/)
- [Blinatumomab](https://durgical.com/de/pharmakologie/blinatumomab/)
- [Pegaspargase](https://durgical.com/de/pharmakologie/pegaspargase/)
- [Decitabin](https://durgical.com/de/pharmakologie/decitabin/)
- [Mitoxantron](https://durgical.com/de/pharmakologie/mitoxantron/)
- [Ponatinib](https://durgical.com/de/pharmakologie/ponatinib/)
- [Tisagenlecleucel](https://durgical.com/de/pharmakologie/tisagenlecleucel/)
- [Venetoclax](https://durgical.com/de/pharmakologie/venetoclax/)

## Verwandte Erkrankungen

- [Febrile Neutropenie](https://durgical.com/de/krankheiten/febrile-neutropenie/)
- [Disseminierte intravasale Gerinnung](https://durgical.com/de/krankheiten/disseminierte-intravasale-gerinnung/)
- [Immunthrombozytopenie (ITP)](https://durgical.com/de/krankheiten/immunthrombozytopenie/)
- [Non-Hodgkin-Lymphom](https://durgical.com/de/krankheiten/non-hodgkin-lymphom/)
- [Sepsis und septischer Schock](https://durgical.com/de/krankheiten/sepsis-und-septischer-schock/)
- [Eisenmangelanämie](https://durgical.com/de/krankheiten/eisenmangelanamie/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Acute lymphoblastic leukemia (ALL)](https://medlineplus.gov/ency/article/000541.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); [Acute myeloid leukemia - adult](https://medlineplus.gov/ency/article/000542.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Childhood cancer](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cancer-in-children) (World Health Organization, 2026).

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Source: https://durgical.com/de/krankheiten/akute-leukamie/
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