[Durgical](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) › Akute Pyelonephritis

[Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) · [Bauch (Abdomen)](https://durgical.com/de/anatomie/region/bauch/)

# Akute Pyelonephritis

Akute Pyelonephritis ist eine bakterielle Niereninfektion, meist aus der Blase aufsteigend, mit Fieber, Flankenschmerz und oft Beschwerden beim Wasserlassen.

Aktualisiert 2026-10-29

## Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

- [Nieren (Renes)](https://durgical.com/de/anatomie/nieren/)
- [Nierenbecken (Pelvis renalis)](https://durgical.com/de/anatomie/nierenbecken/)
- [Harnleiter (Ureteren)](https://durgical.com/de/anatomie/harnleiter/)
- [Harnblase (Vesica urinaria)](https://durgical.com/de/anatomie/harnblase/)
- [Rippen (Costae)](https://durgical.com/de/anatomie/rippen/)
- [Musculus quadratus lumborum (viereckiger Lendenmuskel)](https://durgical.com/de/anatomie/musculus-quadratus-lumborum/)
- [Musculus psoas major (großer Lendenmuskel)](https://durgical.com/de/anatomie/musculus-psoas-major/)

## Was es ist

Bakterielle Infektion von Niere und Nierenbecken, meist aus der Blase aufsteigend, mit Fieber, Flankenschmerz und Klopfschmerz im Nierenlager.

## Wen es betrifft

Bei Frauen viel häufiger, besonders bei jungen sexuell aktiven Frauen und Schwangeren. In Lateinamerika ist die Resistenz von E. coli gegen gängige orale Antibiotika, einschließlich ESBL-bildender Stämme (Extended-Spectrum-Betalaktamasen), ein wachsendes Problem.

## Ursachen

- Escherichia coli (am häufigsten)
- Klebsiella, Proteus und andere Enterobacterales
- Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus
- Pseudomonas und resistente Erreger bei nosokomialer oder katheterassoziierter Infektion
- Selten hämatogene Streuung (z. B. Staphylococcus aureus)

## Risikofaktoren

- Weibliches Geschlecht, sexuelle Aktivität, Gebrauch von Spermiziden
- Schwangerschaft
- Diabetes und Immunsuppression
- Harnabflussstörung: Steine, Prostatavergrößerung, Strikturen
- Vesikoureteraler Reflux, neurogene Blase, Blasenkatheter oder kürzliche Instrumentierung
- Frühere Harnwegsinfektionen

## Pathophysiologie

Uropathogene Bakterien aus dem Darm besiedeln die Umgebung der Harnröhre, steigen in die Blase und dann den Harnleiter hinauf, unterstützt durch Adhäsine (Fimbrien) sowie durch Reflux oder Obstruktion. Sie dringen in Nierenbecken und Parenchym ein und verursachen eine akute neutrophile interstitielle Entzündung; Obstruktion oder Diabetes können zu Abszess, emphysematöser Infektion oder Bakteriämie führen.

## Einteilung

- Unkompliziert (gesunde, nicht schwangere Frauen, normale Harnwege) vs. kompliziert (Männer, Schwangerschaft, Obstruktion, Katheter, Diabetes, Immunsuppression)
- Mit oder ohne Sepsis
- Sonderformen: Nieren- oder perinephritischer Abszess, emphysematöse Pyelonephritis, xanthogranulomatöse Pyelonephritis

## Symptome und Zeichen

- Fieber und Schüttelfrost
- Flanken- oder Rückenschmerz, meist einseitig
- Klopfschmerz im Nierenlager
- Übelkeit und Erbrechen
- Pollakisurie, Harndrang und Schmerzen beim Wasserlassen (können fehlen)
- Ältere Erwachsene können sich mit Verwirrtheit oder Stürzen vorstellen

## Warnzeichen

- Hypotonie, Tachykardie oder veränderter Bewusstseinszustand (Sepsis)
- Anhaltendes Erbrechen, keine orale Medikamenteneinnahme möglich
- Schwangerschaft
- Verdacht auf Obstruktion: Stein, geringe Urinausscheidung, steigendes Kreatinin
- Keine Besserung nach 48–72 Stunden angemessener Antibiotikatherapie
- Diabetes mit schwerem Krankheitsbild (emphysematöse Pyelonephritis)

## Diagnose

**Klinisch**
Fieber mit Flankenschmerz und Klopfschmerz im Nierenlager, oft nach Zystitisbeschwerden; Beurteilung von Schweregrad, Schwangerschaft und komplizierenden Faktoren.

**Untersuchungen**
Urinanalyse: Pyurie, Bakteriurie, Nitrit, manchmal Leukozytenzylinder. Urinkultur mit Antibiogramm vor Beginn der Antibiotika. Blutbild, Kreatinin, CRP; Blutkulturen bei schweren oder komplizierten Fällen. Schwangerschaftstest bei Frauen im gebärfähigen Alter.

**Bildgebung**
Bei unkomplizierten Fällen mit Besserung nicht nötig. Sonographie oder Kontrastmittel-CT bei Verdacht auf Obstruktion oder Abszess, bei Sepsis oder ohne Ansprechen nach 48–72 Stunden; Sonographie in der Schwangerschaft.

## Differenzialdiagnose

- Nierensteine (Nierenkolik)
- Akute Appendizitis, Cholezystitis oder Divertikulitis
- Entzündliche Beckenerkrankung (PID) oder Extrauteringravidität
- Unterlappenpneumonie
- Niereninfarkt
- Muskuloskelettale Rückenschmerzen

## Behandlungsziel

Die Infektion mit Antibiotika beseitigen, die nach Schweregrad und lokaler Resistenzlage gewählt werden, Sepsis und Nierenschäden verhindern und jede Obstruktion oder Grundursache beheben.

## Behandlung

**Medikamentös**
Antibiotika nach Kultur angepasst: orale Fluorchinolone, Cephalosporine oder andere Substanzen bei leichten Fällen, wenn die lokale Resistenzlage es erlaubt; parenterale Cephalosporine, Aminoglykoside oder bei ESBL-Bildnern Carbapeneme in schweren Fällen.

**Akutphase**
Stationäre Aufnahme bei Sepsis, Erbrechen, Schwangerschaft, Obstruktion oder gescheiterter ambulanter Behandlung, mit intravenöser Flüssigkeit, Antipyretika und Analgesie.

**Eingriff**
Notfallmäßige Entlastung einer gestauten, infizierten Niere (Harnleiterschiene oder Nephrostomie) und perkutane oder chirurgische Drainage eines Abszesses.

**Verlaufskontrolle**
Neubeurteilung nach 48–72 Stunden; Bildgebung bei fehlender Besserung. In der Schwangerschaft Kontroll-Urinkulturen sowie Abklärung struktureller Anomalien bei Rezidiven und bei Kindern.

## Komplikationen

- Sepsis und septischer Schock
- Nieren- oder perinephritischer Abszess
- Emphysematöse Pyelonephritis (vor allem bei Diabetes)
- Papillennekrose
- Nierennarben und chronische Nierenerkrankung (besonders bei Kindern mit Reflux)
- Vorzeitige Wehen in der Schwangerschaft

## Prognose

Mit rascher, angemessener Antibiotikatherapie bessern sich die meisten Patienten innerhalb weniger Tage und erholen sich vollständig. Bei Obstruktion, Diabetes, höherem Alter, resistenten Erregern oder verzögerter Behandlung ist der Verlauf schlechter.

## Vorbeugung

- Screening und Behandlung der asymptomatischen Bakteriurie in der Schwangerschaft
- Rasche Behandlung einer Zystitis
- Vermeidung unnötiger Blasenkatheter
- Behandlung von Obstruktionen und Fehlbildungen der Harnwege

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Welcher Erreger ist die häufigste Ursache der akuten Pyelonephritis?

Escherichia coli.

## Welcher Urinbefund spricht für eine Nierenbeteiligung statt einer isolierten Zystitis?

Leukozytenzylinder, die in den Nierentubuli entstehen.

## Wann ist bei akuter Pyelonephritis eine Bildgebung indiziert?

Bei Sepsis, Verdacht auf Obstruktion oder Abszess oder fehlender klinischer Besserung nach 48–72 Stunden angemessener Antibiotikatherapie.

## Warum wird in der Schwangerschaft auf asymptomatische Bakteriurie gescreent und diese behandelt?

Weil sie in der Schwangerschaft ein hohes Risiko birgt, in eine Pyelonephritis überzugehen, die mit vorzeitigen Wehen verbunden ist.

## Welche schwere Form der Pyelonephritis mit Gas in der Niere tritt vor allem bei Patienten mit Diabetes auf?

Die emphysematöse Pyelonephritis.

## Verwandte Erkrankungen

- [Nierensteine (Urolithiasis)](https://durgical.com/de/krankheiten/nierensteine/)
- [Sepsis und septischer Schock](https://durgical.com/de/krankheiten/sepsis-und-septischer-schock/)
- [Diabetes mellitus Typ 2](https://durgical.com/de/krankheiten/diabetes-mellitus-typ-2/)
- [Harnwegsinfektion (akute Zystitis)](https://durgical.com/de/krankheiten/harnwegsinfektion/)
- [Akute Appendizitis](https://durgical.com/de/krankheiten/akute-appendizitis/)
- [Entzündliche Beckenerkrankung (Pelvic Inflammatory Disease, PID)](https://durgical.com/de/krankheiten/entzundliche-beckenerkrankung/)
- [Autosomal-dominante polyzystische Nierenerkrankung](https://durgical.com/de/krankheiten/autosomal-dominante-polyzystische-nierenerkrankung/)
- [Prostatitis](https://durgical.com/de/krankheiten/prostatitis/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Acute Pyelonephritis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519537/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

[← Alle Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/)

## **Fehler entdeckt?** Wir verbessern die Inhalte laufend für die Community. Sagen Sie uns, was nicht stimmt, und unser Team prüft es. Fehler melden

Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken.

---
Source: https://durgical.com/de/krankheiten/akute-pyelonephritis/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/de/krankheiten/akute-pyelonephritis/