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# Akute respiratorische Insuffizienz (hypoxämisch und hyperkapnisch)

Bei akuter respiratorischer Insuffizienz können die Lungen plötzlich nicht genug Sauerstoff aufnehmen oder Kohlendioxid abgeben. Ein medizinischer Notfall.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- In der klinischen Untersuchung
- Arzneimittel bei dieser Krankheit
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Ein Syndrom, bei dem der Gasaustausch innerhalb von Minuten bis Tagen versagt, sodass der arterielle Sauerstoff sinkt (hypoxämisch, Typ 1) und/oder das Kohlendioxid steigt (hyperkapnisch, Typ 2). Sie wird über die arterielle Blutgasanalyse definiert, nicht über eine einzelne Krankheit.

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## Wen es betrifft

Einer der häufigsten Gründe für die Aufnahme auf Intensivstationen weltweit und in Lateinamerika. Pneumonie, Sepsis, Exazerbationen der COPD und Herzinsuffizienz sind bei Erwachsenen die üblichen Ursachen; in Kolumbien prägen Tuberkulose und Städte in großer Höhe (in denen die normalen Sauerstoffwerte niedriger liegen) zusätzlich den Kontext für die Interpretation der Blutgase.

## Ursachen

- Hypoxämisch (Typ 1): Pneumonie, ARDS, Lungenödem, Lungenembolie, Atelektase, Pneumothorax
- Hyperkapnisch (Typ 2) durch Lunge oder Atemwege: Exazerbation einer COPD oder eines schweren Asthmas, zystische Fibrose im Endstadium
- Hyperkapnisch durch das Atemzentrum: Überdosis von Opioiden oder Sedativa, Schlaganfall oder Verletzung des Hirnstamms
- Hyperkapnisch durch Nerven, Muskeln oder Thoraxwand: Guillain-Barré-Syndrom, myasthene Krise, hohe Rückenmarksverletzung, instabiler Thorax (Flail Chest), schwere Adipositas
- Niedriger inspiratorischer Sauerstoff (große Höhe) als begünstigender Faktor

## Risikofaktoren

- Chronische Lungenerkrankung (COPD, interstitielle Lungenerkrankung, zystische Fibrose)
- Neuromuskuläre Erkrankung oder hohe Rückenmarksverletzung
- Einnahme von Opioiden, Benzodiazepinen oder anderen Sedativa
- Höheres Alter, Gebrechlichkeit und Immunsuppression
- Große Operationen, Trauma oder Sepsis

## Pathophysiologie

Die Hypoxämie entsteht vor allem durch Ventilations-Perfusions-Missverhältnis und Shunt (mit Flüssigkeit oder Eiter gefüllte oder kollabierte Alveolen); weitere Mechanismen sind Diffusionsstörung und Hypoventilation. Ein Shunt spricht schlecht auf zusätzlichen Sauerstoff an. Die Hyperkapnie entsteht durch alveoläre Hypoventilation, weil der Atemantrieb, die Atempumpe (Nerven, Zwerchfell, Thoraxwand) oder die Last auf den Atemwegen versagt. Steigendes CO2 senkt den Blut-pH (akute respiratorische Azidose); bei chronischer CO2-Retention hält die Niere zur Kompensation Bicarbonat zurück.

## Einteilung

- Typ 1, hypoxämisch: PaO2 unter etwa 60 mmHg bei normalem oder niedrigem PaCO2
- Typ 2, hyperkapnisch: PaCO2 über etwa 45–50 mmHg mit Azidämie (pH unter 7,35)
- Akut, chronisch oder akut auf chronisch (z. B. COPD-Exazerbation)
- Perioperative (Typ 3) und schockbedingte (Typ 4) Formen werden manchmal ergänzt

## Symptome und Zeichen

- Atemnot, schnelle Atmung und Einsatz der Atemhilfsmuskulatur am Hals
- Unruhe, Angst oder Verwirrtheit durch die Hypoxämie
- Zyanose der Lippen und Nagelbetten
- Tachykardie und Schwitzen
- Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, gerötete warme [Haut](https://durgical.com/de/anatomie/haut/) und ein Flattertremor (Asterixis) bei hohem CO2
- Paradoxe Bauchbewegung, wenn das Zwerchfell ermüdet

## Warnzeichen

- Abnehmende Bewusstseinslage oder Unfähigkeit, die Atemwege zu schützen
- „Stille Lunge“ (Silent Chest), Erschöpfung oder eine sich verlangsamende Atemfrequenz bei einem kämpfenden Patienten
- Sauerstoffsättigung, die trotz Sauerstoffgabe niedrig bleibt
- Respiratorische Azidose, die sich in Kontroll-Blutgasen verschlechtert
- Niedriger Blutdruck, Arrhythmie oder Brustschmerz

## Diagnose

**Klinisch**
Am Krankenbett Atemfrequenz, Atemarbeit, Bewusstseinslage und Pulsoxymetrie, dann Suche nach der Ursache (Anamnese, Untersuchung des Thorax, Zeichen von Herzinsuffizienz, Sepsis oder Überdosis). Pflegerische Prioritäten: Atemweg, aufrechte Lagerung, kontinuierliche Pulsoxymetrie und häufige Neubewertung.

**Untersuchungen**
Die arterielle Blutgasanalyse ist der Schlüsseltest: PaO2, PaCO2, pH und Bicarbonat bestimmen den Typ und ob sie akut oder chronisch ist; der alveolo-arterielle Gradient trennt Hypoventilation (normaler Gradient) von Lungenerkrankung (erhöhter Gradient). Blutbild, Laktat, Elektrolyte, Kulturen, BNP oder Troponin und Toxikologie je nach vermuteter Ursache.

**Bildgebung**
Zuerst Röntgen-Thorax; Lungenultraschall am Krankenbett für Pneumothorax, Erguss, Konsolidierung oder B-Linien des Ödems; CT-Pulmonalisangiographie bei Verdacht auf Lungenembolie; Echokardiographie für die Herzfunktion.

## Differenzialdiagnose

- Angst mit Hyperventilation (niedriges CO2, normaler Sauerstoff)
- Metabolische Azidose mit kompensatorisch schneller Atmung (z. B. diabetische Ketoazidose)
- Schwere Anämie oder Kohlenmonoxidvergiftung (die Pulsoxymetrie kann täuschen)
- Obstruktion der oberen Atemwege (Fremdkörper, Angioödem)
- Kardiogener Schock mit Lungenödem

## Behandlungsziel

Rasch eine ausreichende Oxygenierung und Ventilation wiederherstellen, die Atemwege schützen und die Grundursache behandeln, dabei Komplikationen durch Sauerstoff und maschinelle Beatmung vermeiden.

## Behandlung

**Akutphase**
Kontrollierte Sauerstoffgabe, titriert auf eine Zielsättigung, mit niedrigerem Zielwert bei Personen mit Risiko für CO2-Retention (z. B. COPD); High-Flow-Sauerstoff über Nasenkanüle bei hypoxämischem Versagen.

**Eingriff**
Die nichtinvasive Überdruckbeatmung ist Mittel der ersten Wahl bei hyperkapnischen COPD-Exazerbationen und kardiogenem Lungenödem; Intubation und invasive maschinelle Beatmung, wenn sie versagt, das Bewusstsein abnimmt oder der Atemweg nicht geschützt ist.

**Medikamentös**
Behandlung der Ursache: Antibiotika bei Pneumonie oder Sepsis, Bronchodilatatoren und systemische Kortikosteroide bei Asthma oder COPD, Diuretika und Vasodilatatoren bei Lungenödem, Antikoagulation bei Lungenembolie, Opioidantagonist bei Opioidüberdosis.

**Verlaufskontrolle**
Kontinuierliche Pulsoxymetrie, wiederholte Blutgasanalysen, Kapnographie unter Beatmung, Vitalzeichen und Bewusstseinslage; die Pflege umfasst Oberkörperhochlagerung, Absaugen und Sicherheitskontrollen am Beatmungsgerät.

## Komplikationen

- Herzstillstand und hypoxische Hirnschädigung
- Arrhythmien und Myokardischämie
- Beatmungsassoziierte Pneumonie und beatmungsinduzierte Lungenschädigung
- Barotrauma und Pneumothorax
- Auf der Intensivstation erworbene Schwäche, Delir und Druckgeschwüre

## Prognose

Hängt von der Ursache ab und davon, wie schnell sie behoben wird: Medikamentenüberdosis oder Lungenödem bilden sich oft rasch zurück, während ARDS, Sepsis oder fortgeschrittene chronische Lungenerkrankung eine erhebliche Mortalität haben. Überlebende langer Intensivaufenthalte können eine anhaltende Schwäche und eine verminderte Lebensqualität haben.

## Vorbeugung

- Impfung gegen Influenza, Pneumokokken und COVID-19 bei Risikopersonen
- Optimale Kontrolle von COPD und Asthma und Rauchstopp
- Sorgfältiger Einsatz und Überwachung von Opioiden und Sedativa
- Frühmobilisation und Atemübungen nach Operationen

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Wie werden die respiratorische Insuffizienz Typ 1 und Typ 2 in der Blutgasanalyse definiert?

Typ 1 ist eine Hypoxämie (PaO2 unter etwa 60 mmHg) bei normalem oder niedrigem PaCO2; Typ 2 ist eine Hyperkapnie (PaCO2 über etwa 45–50 mmHg) mit respiratorischer Azidose.

## Welcher Mechanismus der Hypoxämie spricht schlecht auf zusätzlichen Sauerstoff an?

Der Shunt, bei dem Blut an nicht ventilierten Alveolen (flüssigkeitsgefüllt oder kollabiert) vorbeifließt, wie beim ARDS oder bei einer Lappenkonsolidierung.

## Worauf weist ein normaler alveolo-arterieller Gradient bei Hypoxämie hin?

Auf eine reine Hypoventilation (z. B. Opioidüberdosis oder neuromuskuläre Schwäche) oder einen niedrigen inspiratorischen Sauerstoff statt auf eine Lungenerkrankung.

## In welcher Situation ist die nichtinvasive Beatmung die Unterstützung der ersten Wahl?

Bei hyperkapnischer respiratorischer Azidose in einer COPD-Exazerbation sowie beim kardiogenen Lungenödem.

## Welche Zeichen am Krankenbett deuten darauf hin, dass der Patient ermüdet und eine Intubation brauchen könnte?

Abnehmendes Bewusstsein, eine sich verlangsamende Atemfrequenz oder paradoxe Bauchatmung trotz Atemnot sowie eine zunehmende Azidose in Kontroll-Blutgasen.

## In der klinischen Untersuchung

- [Atemfrequenz und Atemmuster](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/atemfrequenz-und-atemmuster/)
- [Pulsoximetrie](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/pulsoximetrie/)
- [Inspektion des Thorax: Form, Exkursion, Atemhilfsmuskulatur und Einziehungen](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/inspektion-des-thorax-form-exkursion-atemhilfsmuskulatur-und-einziehungen/)
- [Atemnot und respiratorische Insuffizienz: die Zeichen](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/atemnot-und-respiratorische-insuffizienz-die-zeichen/)

## Arzneimittel bei dieser Krankheit

- [Sauerstoff](https://durgical.com/de/pharmakologie/sauerstoff/)

## Verwandte Erkrankungen

- [Akutes Atemnotsyndrom (ARDS)](https://durgical.com/de/krankheiten/akutes-atemnotsyndrom/)
- [Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)](https://durgical.com/de/krankheiten/chronisch-obstruktive-lungenerkrankung/)
- [Ambulant erworbene Pneumonie](https://durgical.com/de/krankheiten/ambulant-erworbene-pneumonie/)
- [Im Krankenhaus erworbene und beatmungsassoziierte Pneumonie](https://durgical.com/de/krankheiten/im-krankenhaus-erworbene-und-beatmungsassoziierte-pneumonie/)
- [Asthma bronchiale](https://durgical.com/de/krankheiten/asthma-bronchiale/)
- [Lungenembolie](https://durgical.com/de/krankheiten/lungenembolie/)
- [Pneumothorax](https://durgical.com/de/krankheiten/pneumothorax/)
- [Herzinsuffizienz](https://durgical.com/de/krankheiten/herzinsuffizienz/)
- [Sepsis und septischer Schock](https://durgical.com/de/krankheiten/sepsis-und-septischer-schock/)
- [Guillain-Barré-Syndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/guillain-barre-syndrom/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Respiratory Failure](https://www.nhlbi.nih.gov/health/respiratory-failure) (National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI, NIH), 2022).

[← Alle Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/)

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License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/de/krankheiten/akute-respiratorische-insuffizienz/