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# Akutes Kompartmentsyndrom

Akutes Kompartmentsyndrom: chirurgischer Notfall, bei dem der Druck in einer geschlossenen Muskelloge, meist am Unterschenkel, steigt und den Blutfluss stoppt.

Aktualisiert 2026-10-29

## Beteiligte Strukturen

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- [Unterschenkelfaszie (Fascia cruris)](https://durgical.com/de/anatomie/unterschenkelfaszie/)
- [Muskelscheidewände (Septa intermuscularia)](https://durgical.com/de/anatomie/muskelscheidewande/)
- [Musculus tibialis anterior (vorderer Schienbeinmuskel)](https://durgical.com/de/anatomie/musculus-tibialis-anterior/)
- [Membrana interossea cruris (Zwischenknochenmembran)](https://durgical.com/de/anatomie/membrana-interossea-cruris/)
- [Nervus fibularis profundus (Nervus peroneus profundus)](https://durgical.com/de/anatomie/nervus-fibularis-profundus/)
- [Arteria tibialis anterior](https://durgical.com/de/anatomie/arteria-tibialis-anterior/)
- [Musculus extensor digitorum longus (langer Zehenstrecker)](https://durgical.com/de/anatomie/musculus-extensor-digitorum-longus/)
- [Musculus tibialis posterior (hinterer Schienbeinmuskel)](https://durgical.com/de/anatomie/musculus-tibialis-posterior/)
- [Musculus soleus (Schollenmuskel)](https://durgical.com/de/anatomie/musculus-soleus/)
- [Musculus fibularis longus (Musculus peroneus longus)](https://durgical.com/de/anatomie/musculus-fibularis-longus/)

## Was es ist

Ein chirurgischer Notfall, bei dem der Druck in einer geschlossenen Muskelloge steigt, bis die Durchblutung ihrer Muskeln und Nerven versagt. Der Unterschenkel ist die häufigste Lokalisation.

## Wen es betrifft

Die meisten Fälle folgen auf Frakturen, vor allem Tibiaschaftfrakturen, und Quetschverletzungen; am häufigsten sind junge Männer betroffen. Es tritt auch nach Reperfusion nach Gefäßrekonstruktion auf.

## Ursachen

- Frakturen, besonders der Tibia
- Quetschverletzungen und längere Kompression einer Extremität
- Reperfusion nach Arterienverletzung oder -rekonstruktion
- Enge Gipse oder Verbände
- Verbrennungen, Blutung in die Loge, intensive körperliche Belastung

## Risikofaktoren

- Junge männliche Patienten mit großer Muskelmasse
- Hochrasanztrauma
- Antikoagulation oder Blutgerinnungsstörungen
- Eingeschränktes Bewusstsein (Schmerzen können nicht mitgeteilt werden)

## Pathophysiologie

Faszie ist nicht dehnbar, sodass Schwellung oder Blutung den Logendruck erhöhen. Nähert sich dieser Druck dem Perfusionsdruck, kommt der kapilläre Fluss zum Erliegen, und Muskel und Nerv werden ischämisch. Die Ischämie verursacht weitere Schwellung – ein Teufelskreis, der innerhalb von Stunden zu irreversibler Nekrose führen kann.

## Einteilung

- Akut (Notfall) oder chronisch belastungsinduziert (rezidivierend, sportbedingt)
- Logen des Unterschenkels: vordere, laterale, oberflächliche hintere, tiefe hintere

## Symptome und Zeichen

- Schmerzen, die in keinem Verhältnis zur Verletzung stehen – früh und das wichtigste Zeichen
- Schmerzen bei passiver Dehnung der Muskeln der Loge
- Pralle, gespannte Schwellung der Loge
- Parästhesien oder Taubheit (z. B. erster Zwischenzehenraum bei der vorderen Loge)
- Schwäche und Lähmung (spät)
- Pulse sind oft bis sehr spät tastbar

## Warnzeichen

- Steigender Analgetikabedarf nach einer Fraktur
- Schmerzen bei passiver Bewegung der Zehen oder des Sprunggelenks
- Taubheit oder Schwäche im Fuß
- Ein praller, brettharter Unterschenkel

## Diagnose

**Klinisch**
Hauptsächlich eine klinische Diagnose: unverhältnismäßige Schmerzen und Dehnungsschmerz sind die frühesten Zeichen. Blässe, Pulslosigkeit und Lähmung treten spät auf.

**Untersuchungen**
Messung des Logendrucks, wenn die Untersuchung unzuverlässig ist (z. B. bei sedierten Patienten); eine geringe Differenz zwischen diastolischem Blutdruck und Logendruck stützt die Diagnose (Grenzwerte variieren). Kreatinkinase, Kalium und Nierenfunktion zur Erfassung des Muskelschadens.

**Bildgebung**
Die Bildgebung stellt die Diagnose nicht; Röntgenaufnahmen zeigen die zugrunde liegende Fraktur.

## Differenzialdiagnose

- Schmerzen durch die Fraktur selbst
- Tiefe Venenthrombose
- Arterienverletzung oder akute Extremitätenischämie
- Periphere Nervenverletzung
- Phlegmone oder nekrotisierende Weichteilinfektion

## Behandlungsziel

Die Durchblutung von Muskeln und Nerven so schnell wie möglich, innerhalb von Stunden, wiederherstellen, um bleibende Nekrose, Kontraktur und Nervenschäden zu verhindern.

## Behandlung

**Akutphase**
Sofortige erste Schritte: Gipse und Verbände entfernen oder spalten, die Extremität auf Herzhöhe lagern (nicht hochlagern), Sauerstoff geben und niedrigen Blutdruck korrigieren.

**Operativ**
Notfallmäßige Fasziotomie aller betroffenen Logen (am Unterschenkel meist aller vier) über einen oder zwei Schnitte.

**Operativ**
Die Wunden werden offen gelassen und später verschlossen oder mit Spalthaut gedeckt; abgestorbener Muskel wird débridiert.

**Verlaufskontrolle**
Engmaschige Überwachung auf Nierenschädigung durch Rhabdomyolyse und Hyperkaliämie.

## Komplikationen

- Muskelnekrose und Kontraktur vom Volkmann-Typ
- Bleibende Nervenschäden (z. B. Fußheberschwäche)
- Rhabdomyolyse und akute Nierenschädigung
- Infektion der Fasziotomiewunden
- Amputation

## Prognose

Eine frühe Fasziotomie erhält meist die Funktion. Verzögerungen von mehreren Stunden erhöhen bleibende Schäden und Komplikationen erheblich.

## Vorbeugung

- Regelmäßige Kontrollen von Durchblutung, Motorik und Sensibilität nach Frakturen und Gipsanlage
- Enge Gipse vermeiden und sie spalten, wenn eine Schwellung zu erwarten ist

## Testen Sie sich

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## Was sind die frühesten und zuverlässigsten Zeichen eines akuten Kompartmentsyndroms?

Schmerzen, die in keinem Verhältnis zur Verletzung stehen, und Schmerzen bei passiver Dehnung der Muskeln der Loge.

## Schließt ein tastbarer distaler Puls ein Kompartmentsyndrom aus?

Nein. Der Logendruck schädigt den Muskel, bevor er die großen Arterien verschließt; Pulse sind oft bis sehr spät tastbar.

## Was ist die definitive Behandlung des akuten Kompartmentsyndroms?

Die notfallmäßige Fasziotomie aller betroffenen Logen; es ist ein chirurgischer Notfall.

## Welche Fraktur verursacht am häufigsten ein Kompartmentsyndrom?

Die Tibiaschaftfraktur.

## Warum sollte die Extremität nicht über Herzhöhe gelagert werden?

Hochlagerung senkt den arteriellen Zuflussdruck und kann die Ischämie verschlimmern; die Extremität wird auf Herzhöhe gelagert.

## Verwandte Erkrankungen

- [Tibiaschaftfraktur](https://durgical.com/de/krankheiten/tibiaschaftfraktur/)
- [Tibiakopffraktur](https://durgical.com/de/krankheiten/tibiakopffraktur/)
- [Verletzung der Arteria poplitea](https://durgical.com/de/krankheiten/verletzung-der-arteria-poplitea/)
- [Tiefe Venenthrombose](https://durgical.com/de/krankheiten/tiefe-venenthrombose/)
- [Phlegmone des Unterschenkels](https://durgical.com/de/krankheiten/phlegmone-des-unterschenkels/)
- [Femurschaftfraktur](https://durgical.com/de/krankheiten/femurschaftfraktur/)
- [Akute Extremitätenischämie](https://durgical.com/de/krankheiten/akute-extremitatenischamie/)
- [Mittelfußfrakturen (einschließlich Stressfrakturen)](https://durgical.com/de/krankheiten/mittelfu-frakturen/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Acute Compartment Syndrome](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448124/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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