[Durgical](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) › Akutes Leberversagen # Akutes Leberversagen Ein plötzlicher, schwerer Verlust der Leberfunktion bei bisher lebergesunden Menschen, mit Blutungsneigung und Verwirrtheit. Es ist ein Notfall. Aktualisiert 1 Nov 2026 Auf dieser Seite - Grundlagen Was es ist - Wen es betrifft - Ursachen - Risikofaktoren - Pathophysiologie - Einteilung - Warnzeichen - Komplikationen - Vorbeugung - Verwandte Erkrankungen - Klinik Symptome und Zeichen - Diagnose - Differenzialdiagnose - Prognose - Behandlung Behandlungsziel - Behandlung - Lernen Testen Sie sich ## Was es ist Rasche, schwere Leberschädigung mit Koagulopathie (INR 1,5 oder höher) und hepatischer Enzephalopathie bei Personen ohne vorbestehende Zirrhose, die sich innerhalb von 26 Wochen nach den ersten Symptomen entwickelt. In 3D ansehen - [Leber (Hepar)](https://durgical.com/de/anatomie/leber/) - [Lebervenen (Venae hepaticae)](https://durgical.com/de/anatomie/lebervenen/) - [Pfortader (Vena portae hepatis)](https://durgical.com/de/anatomie/pfortader/) - [Untere Hohlvene (Vena cava inferior)](https://durgical.com/de/anatomie/untere-hohlvene/) ## +2 - [Nieren (Renes)](https://durgical.com/de/anatomie/nieren/) - [Gallenblase (Vesica biliaris)](https://durgical.com/de/anatomie/gallenblase/) ## Wen es betrifft Selten, aber hoch letal. In den Vereinigten Staaten und im Vereinigten Königreich überwiegt die Paracetamol-Überdosis, während in vielen Entwicklungsregionen die Virushepatitis (A, B, E) eine führende Ursache ist; in Kolumbien sind Hepatitis A bei Kindern und jungen Erwachsenen, Hepatitis B und medikamentöse Schäden bedeutsam, und Dengue, Leptospirose und Gelbfieber können eine schwere Hepatitis verursachen. ## Ursachen - Paracetamol-Überdosis, absichtlich oder versehentlich - Virushepatitis A, B (mit oder ohne D) und E; Herpesviren bei Immunsupprimierten - Idiosynkratische medikamentöse Leberschädigung (einige Antibiotika, Tuberkulostatika, Antiepileptika) und pflanzliche Nahrungsergänzungsmittel - Autoimmunhepatitis und Morbus Wilson - Ischämische Hepatitis (Schock), Budd-Chiari-Syndrom - Schwangerschaftsbedingt: akute Schwangerschaftsfettleber und HELLP-Syndrom - Pilzvergiftung (Amanita) und andere Toxine ## Risikofaktoren - Chronischer Alkoholkonsum oder Fasten, die die Paracetamol-Toxizität erhöhen - Fehlende Impfung gegen Hepatitis A oder B - Einnahme hepatotoxischer Medikamente oder Nahrungsergänzungsmittel - Schwangerschaft im dritten Trimenon (schwangerschaftsbedingte Ursachen) ## Pathophysiologie Eine massive Hepatozytennekrose oder -apoptose lässt die Synthese-, Stoffwechsel- und Entgiftungsfunktionen der Leber abrupt ausfallen. Die Bildung von Gerinnungsfaktoren sinkt (hohe INR), die Glukoseabgabe versagt (Hypoglykämie) und das Ammoniak steigt; dies verursacht eine Enzephalopathie und eine Schwellung der Astrozyten, die zu Hirnödem und Einklemmung führen kann. Eine systemische Entzündungsreaktion bewirkt Vasodilatation, Multiorganversagen und Infektanfälligkeit. ## Einteilung - Hyperakut: Enzephalopathie innerhalb von 7 Tagen nach Ikterusbeginn (typisch für Paracetamol); höchstes Hirnödemrisiko, aber besseres spontanes Überleben - Akut: 8 bis 28 Tage - Subakut: 4 bis 26 Wochen; geringeres Hirnödemrisiko, aber schlechteres spontanes Überleben ## Symptome und Zeichen - Übelkeit, Erbrechen, Unwohlsein und Schmerzen im rechten Oberbauch - Ikterus - Verwirrtheit, Schläfrigkeit oder Unruhe (Enzephalopathie) - Neigung zu Blutergüssen oder Blutungen - Verminderte Urinausscheidung ## Warnzeichen - Jeder Grad einer Enzephalopathie mit erhöhter INR bei akuter Hepatitis - Hypoglykämie - Zeichen erhöhten Hirndrucks: Hypertonie mit Bradykardie, auffällige Pupillen, Beuge- oder Strecksynergismen - Hypotonie und Laktatazidose - Bekannte Paracetamol-Überdosis, auch ohne frühe Symptome ## Diagnose **Klinisch** Akute Hepatitis mit Enzephalopathie und Koagulopathie ohne vorbestehende Zirrhose. Sorgfältige Anamnese zu Medikamenten, Nahrungsergänzungsmitteln, Paracetamol, Reisen, Pilzen, Schwangerschaft und Risikoverhalten; wiederholte neurologische Beurteilung. **Untersuchungen** INR, sehr hohe Aminotransferasen, Bilirubin, Glukose, arterielles Ammoniak, Laktat, Kreatinin, Blutgasanalyse, Phosphat, Blutbild; Paracetamolspiegel, toxikologisches Screening, Serologie für Hepatitis A, B und E, Autoimmunmarker, Coeruloplasmin und Schwangerschaftstest. **Bildgebung** Doppler-Sonographie des Abdomens zum Ausschluss eines Budd-Chiari-Syndroms und zur Beurteilung der Lebergröße; Schädel-CT bei Veränderung des neurologischen Zustands. ## Differenzialdiagnose - Dekompensierte chronische Lebererkrankung (akut-auf-chronisches Leberversagen) - Sepsis mit Cholestase und Koagulopathie - Schwere alkoholassoziierte Hepatitis - HELLP-Syndrom ohne Leberversagen - Disseminierte intravasale Gerinnung ## Behandlungsziel Die spezifische Ursache früh behandeln, versagende Organe intensivmedizinisch unterstützen, einem Hirnödem vorbeugen und es behandeln sowie rasch an ein Transplantationszentrum überweisen. ## Behandlung **Akutphase** N-Acetylcystein bei Paracetamol-Toxizität und oft auch beim frühen akuten Leberversagen anderer Ursache; ursachenspezifische Therapie wie Virostatika bei Hepatitis B oder dringliche Entbindung bei schwangerschaftsbedingten Ursachen. **Akutphase** Intensivmedizinische Unterstützung: Glukoseinfusion bei Hypoglykämie, Flüssigkeit und Vasopressoren, Atemwegssicherung, Nierenersatztherapie und Blutprodukte nur bei Blutung oder Eingriffen. **Medikamentös** Maßnahmen gegen das Hirnödem: Oberkörperhochlagerung, Vermeidung von Stimulation, hyperosmolare Therapie (hypertone Kochsalzlösung oder Mannitol) und Fiebersenkung. **Verlaufskontrolle** Pflege: stündliche neurologische Kontrollen, Blutzuckermonitoring, Blutungsvorsichtsmaßnahmen, strenge Flüssigkeitsbilanz und Infektionsschutz. **Operativ** Notfall-Lebertransplantation für Patienten, die Kriterien einer schlechten Prognose erfüllen (etwa die King's-College-Kriterien). ## Komplikationen - Hirnödem und Einklemmung - Bakterielle und Pilzinfektionen, Sepsis - Akute Nierenschädigung - Blutungen durch Koagulopathie - Hypoglykämie, Hypophosphatämie und Laktatazidose - Multiorganversagen ## Prognose Der Verlauf hängt von Ursache und Geschwindigkeit des Beginns ab: Paracetamol, Hepatitis A und schwangerschaftsbedingte Ursachen haben ein besseres spontanes Überleben, während idiosynkratische Medikamentenschäden und Fälle unklarer Ursache oft eine Transplantation erfordern. Ohne Transplantation ist die Sterblichkeit hoch, wenn Kriterien einer schlechten Prognose erfüllt sind. ## Vorbeugung - Impfung gegen Hepatitis A und B - Sicherer Gebrauch und sichere Aufbewahrung von Paracetamol sowie Vermeidung doppelter Präparate - Verzicht auf Wildpilze und nicht regulierte Nahrungsergänzungsmittel ## Testen Sie sich Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage. ## Welche drei Merkmale definieren das akute Leberversagen? Koagulopathie (INR 1,5 oder höher), hepatische Enzephalopathie und keine vorbestehende Zirrhose, innerhalb von 26 Wochen nach Krankheitsbeginn. ## Was ist das Antidot bei Paracetamol-Toxizität? N-Acetylcystein, das das Glutathion wieder auffüllt; es wirkt am besten bei früher Gabe. ## Welche Todesursache ist beim hyperakuten Leberversagen am meisten gefürchtet? Hirnödem mit erhöhtem Hirndruck und Einklemmung. ## Welches Prognoseinstrument hilft bei der Auswahl von Patienten für eine dringliche Transplantation? Die King's-College-Kriterien, die sich für Paracetamol- und andere Ursachen unterscheiden. ## Welche Stoffwechselkomplikation erfordert häufige Kontrollen am Krankenbett? Hypoglykämie, weil die versagende Leber keine Glukose freisetzen kann. ## Verwandte Erkrankungen - [Virushepatitis](https://durgical.com/de/krankheiten/virushepatitis/) - [Hepatische Enzephalopathie](https://durgical.com/de/krankheiten/hepatische-enzephalopathie/) - [Akutes Nierenversagen](https://durgical.com/de/krankheiten/akutes-nierenversagen/) - [Sepsis und septischer Schock](https://durgical.com/de/krankheiten/sepsis-und-septischer-schock/) - [Dengue](https://durgical.com/de/krankheiten/dengue/) - [Leptospirose](https://durgical.com/de/krankheiten/leptospirose/) - [Leberzirrhose](https://durgical.com/de/krankheiten/leberzirrhose/) Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal. Quellen: [Introduction to the Revised American Association for the Study of Liver Diseases Position Paper on Acute Liver Failure 2011](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3378702/) (Hepatology, 2012); [Acetaminophen overdose: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/002598.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025). [← Alle Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) ## **Fehler entdeckt?** Wir verbessern die Inhalte laufend für die Community. Sagen Sie uns, was nicht stimmt, und unser Team prüft es. Fehler melden Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken. --- Source: https://durgical.com/de/krankheiten/akutes-leberversagen/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/de/krankheiten/akutes-leberversagen/