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# Akutes Winkelblockglaukom (Glaukomanfall)

Beim akuten Winkelblockglaukom steigt der Augendruck plötzlich, da Kammerwasser nicht abfließt; das Auge ist rot, schmerzt und sieht verschwommen. Ein Notfall.

Aktualisiert 2026-10-29

## Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

- [Kammerwinkel (Angulus iridocornealis)](https://durgical.com/de/anatomie/kammerwinkel/)
- [Regenbogenhaut (Iris)](https://durgical.com/de/anatomie/regenbogenhaut/)
- [Vordere Augenkammer (Camera anterior)](https://durgical.com/de/anatomie/vordere-augenkammer/)
- [Linse (Lens)](https://durgical.com/de/anatomie/linse/)
- [Hornhaut (Cornea)](https://durgical.com/de/anatomie/hornhaut/)
- [Ziliarkörper (Corpus ciliare)](https://durgical.com/de/anatomie/ziliarkorper/)
- [Sehnerv (Nervus opticus)](https://durgical.com/de/anatomie/sehnerv/)
- [Sehnervenpapille (Discus nervi optici)](https://durgical.com/de/anatomie/sehnervenpapille/)

## Was es ist

Plötzlicher Anstieg des Augeninnendrucks, weil die Iris den Kammerwinkel blockiert und das Kammerwasser nicht abfließen kann. Ein augenärztlicher Notfall, der innerhalb von Stunden bis Tagen zu bleibendem Sehverlust führen kann.

## Wen es betrifft

Häufiger bei älteren Erwachsenen, Frauen, Menschen ostasiatischer Herkunft und Menschen mit Weitsichtigkeit (Hyperopie). Enge Kammerwinkel werden mit dem Alter enger, da die Linse dicker wird.

## Ursachen

- Pupillarblock: Die Iris liegt der Linse an, Kammerwasser staut sich hinter der Iris, die sich nach vorn wölbt und den Kammerwinkel verschließt
- Plateau-Iris-Konfiguration
- Linsenbedingt: eine geschwollene (intumeszente) Katarakt oder eine luxierte Linse
- Pupillenerweiternde Medikamente: Anticholinergika, Adrenozeptor-Agonisten, manche Antidepressiva sowie Topiramat (das den Winkel über einen anderen Mechanismus verschließt)

## Risikofaktoren

- Alter über etwa 50 Jahre
- Weibliches Geschlecht
- Ostasiatische oder Inuit-Abstammung
- Hyperopie und kurzes Auge mit flacher Vorderkammer
- Familienanamnese eines Winkelblocks
- Dämmerlicht, Stress oder pupillenerweiternde Tropfen oder Medikamente

## Pathophysiologie

Das vom Ziliarkörper gebildete Kammerwasser fließt normalerweise durch die Pupille in die Vorderkammer und über das Trabekelwerk im Kammerwinkel ab. Wird die Iris gegen die Linse oder in den Winkel gedrückt, stoppt der Abfluss, und der Druck steigt rasch. Der hohe Druck lässt die Hornhaut aufquellen und trüb werden und komprimiert den Sehnervenkopf, der dauerhaft Fasern verlieren kann.

## Einteilung

- Primärer Winkelverschluss (anatomisch) oder sekundär (Linse, Entzündung, Neovaskularisation, Medikamente)
- Akut, intermittierend oder chronisch
- Verdacht auf primären Winkelverschluss, primärer Winkelverschluss und primäres Winkelblockglaukom, sobald der Sehnerv geschädigt ist

## Symptome und Zeichen

- Plötzliche heftige Augenschmerzen und Rötung, meist an einem Auge
- Verschwommensehen und Halos um Lichtquellen
- Stirnkopfschmerz, Übelkeit und Erbrechen
- Trübe (ödematöse) Hornhaut
- Lichtstarre, mittelweite, entrundete Pupille
- Steinhartes Auge bei Palpation; flache Vorderkammer

## Warnzeichen

- Schmerzhaftes rotes Auge mit vermindertem Sehvermögen und mittelweiter Pupille
- Kopfschmerzen mit Erbrechen und rotem Auge (kann mit Migräne oder einem Bauchproblem verwechselt werden)
- Symptombeginn nach pupillenerweiternden Tropfen oder neuen Medikamenten
- Druck, der unter der Erstbehandlung nicht sinkt

## Diagnose

**Klinisch**
Erkannt an der Kombination aus rotem, schmerzhaftem Auge, trüber Hornhaut, lichtstarrer mittelweiter Pupille und flacher Vorderkammer. Die Gonioskopie bestätigt den geschlossenen Winkel, sobald die Hornhaut aufklart; das andere Auge wird untersucht, da es meist ebenfalls einen engen Winkel hat.

**Untersuchungen**
Die Tonometrie zeigt einen deutlich erhöhten Augeninnendruck. Sehschärfe und Spaltlampenuntersuchung. Blutuntersuchungen sind für die Diagnose nicht erforderlich.

**Bildgebung**
Die optische Kohärenztomografie des vorderen Augenabschnitts oder die Ultraschallbiomikroskopie können den geschlossenen Winkel und seinen Mechanismus zeigen. Die Bildgebung der Papille nach dem Anfall dokumentiert Schäden.

## Differenzialdiagnose

- Akute Uveitis anterior
- Konjunktivitis
- Keratitis oder Hornhautulkus
- Skleritis
- Neovaskuläres oder entzündliches Sekundärglaukom
- Migräne oder Clusterkopfschmerz

## Behandlungsziel

Den Druck rasch senken, um den Sehnerv zu schützen, den Winkel durch Aufheben des Pupillarblocks wieder öffnen und das andere Auge schützen.

## Behandlung

**Akutphase**
Gleichzeitig gegebene drucksenkende Tropfen: Betablocker, Alpha-2-Agonisten und topische Carboanhydrasehemmer, dazu topische Kortikosteroide gegen die Entzündung.

**Medikamentös**
Systemische Carboanhydrasehemmer und bei Bedarf hyperosmolare Substanzen. Miotika werden ergänzt, sobald der Druck gesunken ist, außer beim linsenbedingten Winkelverschluss.

**Eingriff**
Laser-Iridotomie: Eine kleine Öffnung in der Iris lässt das Kammerwasser die Pupille umgehen. Sie behandelt das betroffene Auge und wird am anderen Auge prophylaktisch durchgeführt.

**Operativ**
Linsenentfernung (Kataraktoperation) oder fistulierende Operation, wenn der Winkel geschlossen bleibt oder eine Iridotomie nicht möglich ist.

**Verlaufskontrolle**
Lebenslange Kontrolle von Druck, Kammerwinkel und Sehnerv, da ein chronisches Winkelblockglaukom folgen kann.

## Komplikationen

- Bleibende Sehnervenschädigung und Gesichtsfeldausfälle
- Zentralvenenverschluss der Netzhaut
- Hornhautdekompensation
- Irisatrophie und Linsentrübungen (Glaukomflecken)
- Anfall am anderen Auge
- Chronisches Winkelblockglaukom

## Prognose

Bei rascher Behandlung behalten viele Augen ein brauchbares Sehvermögen. Eine Verzögerung von mehr als einigen Stunden erhöht das Risiko eines bleibenden Verlusts. Ohne prophylaktische Iridotomie hat das andere Auge ein hohes Anfallsrisiko.

## Vorbeugung

- Gonioskopie bei Menschen mit Risikofaktoren, besonders bei weitsichtigen älteren Erwachsenen
- Prophylaktische Laser-Iridotomie bei engen Winkeln mit hohem Risiko
- Vorsicht mit pupillenerweiternden Medikamenten bei Menschen mit bekannt engen Kammerwinkeln

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Welches ist der klassische Pupillenbefund beim akuten Winkelblockglaukom?

Eine lichtstarre, mittelweite, oft entrundete Pupille mit trüber Hornhaut und rotem Auge.

## Welches ist der häufigste Mechanismus des primären akuten Winkelverschlusses?

Der Pupillarblock: Die Iris liegt der Linse an, Kammerwasser staut sich dahinter und drückt die periphere Iris nach vorn über den Winkel.

## Welches Laserverfahren behandelt den Anfall und schützt das andere Auge?

Die periphere Laser-Iridotomie, die eine Umgehungsöffnung in der peripheren Iris schafft.

## Welcher Brechungsfehler ist ein Risikofaktor für einen Winkelverschluss?

Die Hyperopie (Weitsichtigkeit), weil das Auge kurz und die Vorderkammer flach ist.

## Warum kann ein akuter Winkelverschluss in der Notaufnahme übersehen werden?

Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen können im Vordergrund stehen, sodass er mit Migräne oder einer Magen-Darm-Erkrankung verwechselt wird.

## Verwandte Erkrankungen

- [Offenwinkelglaukom](https://durgical.com/de/krankheiten/offenwinkelglaukom/)
- [Katarakt (grauer Star)](https://durgical.com/de/krankheiten/katarakt/)
- [Migräne](https://durgical.com/de/krankheiten/migrane/)
- [Uveitis](https://durgical.com/de/krankheiten/uveitis/)
- [Konjunktivitis (Bindehautentzündung)](https://durgical.com/de/krankheiten/konjunktivitis/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Acute Angle-Closure Glaucoma](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430857/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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