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# Akzidentelle Hypothermie

## Notfall?

Kann lebensbedrohlich sein: wird als Notfall behandelt.

Ein gefährlicher Abfall der Körpertemperatur nach Kälteexposition. Er verlangsamt Herz und Gehirn und kann tödliche Herzrhythmusstörungen auslösen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Ein unbeabsichtigter Abfall der Körperkerntemperatur unter 35 °C, wenn der Wärmeverlust die Fähigkeit des Körpers zur Wärmebildung übersteigt. Er verlangsamt zunehmend Stoffwechsel, Herz und Gehirn. Selbst schwer unterkühlte Menschen können mit gutem neurologischem Ergebnis überleben, daher der Grundsatz „Niemand ist tot, bevor er nicht warm und tot ist“.

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- [Hypothalamus](https://durgical.com/de/anatomie/hypothalamus/)
- [Sinusknoten (Nodus sinuatrialis)](https://durgical.com/de/anatomie/sinusknoten/)
- [AV-Knoten (Nodus atrioventricularis)](https://durgical.com/de/anatomie/av-knoten/)
- [Haut](https://durgical.com/de/anatomie/haut/)

## +1

- [Verlängertes Mark (Medulla oblongata)](https://durgical.com/de/anatomie/verlangertes-mark/)

## Wen es betrifft

Sie tritt in kalten Klimazonen, aber auch in gemäßigten und tropischen Ländern auf: in Kolumbien in den Hochlagen der Anden und in den Páramos, bei Bergsteigern, nach dem Eintauchen in kaltes Wasser sowie bei älteren Menschen, Obdachlosen und intoxikierten Personen, die nachts der Kälte ausgesetzt sind. Ältere Menschen und chronisch Kranke können sie auch in Innenräumen entwickeln.

## Ursachen

- Umgebungsexposition gegenüber kalter Luft, Wind oder Regen
- Immersion oder Submersion in kaltem Wasser
- Verminderte Wärmebildung: Hypothyreose, Hypoglykämie, Mangelernährung, Nebenniereninsuffizienz
- Gestörte Thermoregulation: Alkohol, Sedativa, Schlaganfall, Rückenmarkverletzung, Sepsis
- Erhöhter Wärmeverlust: Verbrennungen, Hauterkrankungen, während der Reanimation entkleidete Traumapatienten

## Risikofaktoren

- Extreme Altersgruppen (ältere Menschen und Säuglinge)
- Alkohol- oder Drogenintoxikation
- Obdachlosigkeit und unzureichende Kleidung oder Unterkunft
- Bergsteigen, Arbeit in großer Höhe und Wassersport
- Trauma, nasse Kleidung und längere Immobilität

## Pathophysiologie

Der [Hypothalamus](https://durgical.com/de/anatomie/hypothalamus/) löst normalerweise Kältezittern, Vasokonstriktion und wärmesparendes Verhalten aus. Mit sinkender Kerntemperatur steigert das Zittern zunächst den Stoffwechsel und hört dann bei mittelgradiger Hypothermie auf. Kälte verlangsamt die Enzymaktivität und die Nervenleitung: Herzfrequenz, Blutdruck, Atmung und Bewusstsein nehmen ab. Die Kältediurese führt zu Volumenverlust, und das kalte Myokard wird erregbar, sodass bei schwerer Hypothermie Vorhofflimmern und dann Kammerflimmern oder Asystolie auftreten. Das EKG kann eine charakteristische J-Welle (Osborn-Welle) zeigen. Kälte beeinträchtigt außerdem die Gerinnungsenzyme und verstärkt Blutungen beim Trauma.

## Einteilung

- Leicht: 32–35 °C, Kältezittern, Verwirrtheit
- Mittelgradig: 28–32 °C, Zittern hört auf, Schläfrigkeit, Bradykardie
- Schwer: unter 28 °C, Bewusstlosigkeit, Risiko für Kammerflimmern
- Tief: unter etwa 24 °C, Scheintod oder Herzstillstand
- Präklinische (Schweizer) Stadieneinteilung nach Bewusstseinslage und Kältezittern, wenn kein Kernthermometer verfügbar ist

## Symptome und Zeichen

- Kältezittern, kalte blasse [Haut](https://durgical.com/de/anatomie/haut/) und Taubheitsgefühl
- Ungeschicklichkeit, verwaschene Sprache und Verwirrtheit
- Schläfrigkeit bis hin zur Bewusstlosigkeit
- Langsame, flache Atmung und schwacher, langsamer Puls
- Paradoxes Entkleiden in manchen schweren Fällen
- Weite Pupillen und Scheintod bei tiefer Hypothermie

## Warnzeichen

- Das Zittern hört auf, obwohl die Person noch kalt ist
- Eingeschränkte Bewusstseinslage
- Systolische Hypotonie, Arrhythmie oder kein tastbarer Puls
- Kerntemperatur unter 28 °C
- Begleitendes Trauma, Intoxikation oder Submersion

## Diagnose

**Klinisch**
Expositionsanamnese plus niedrige Kerntemperatur, gemessen mit einem Thermometer für niedrige Werte (ösophageal, rektal oder in der Blase; tympanale Messungen sind weniger zuverlässig). Puls und Atmung werden bis zu einer Minute lang geprüft, da sie sehr langsam sein können.

**Untersuchungen**
EKG (Bradykardie, J- oder Osborn-Wellen, Vorhofflimmern), Blutzucker, Elektrolyte mit Kalium, Blutgasanalyse, Nierenfunktion, Kreatinkinase, Gerinnung, Schilddrüsenfunktion und toxikologisches Screening, wenn indiziert. Das Serumkalium hilft bei der Entscheidung, ob eine verlängerte Reanimation sinnvoll ist.

**Bildgebung**
Die Bildgebung richtet sich nach begleitenden Verletzungen; Röntgen-Thorax bei Verdacht auf Aspiration oder Lungenödem.

## Differenzialdiagnose

- Hypoglykämie
- Myxödemkoma
- Sepsis mit Hypothermie
- Alkohol- oder Sedativa-Intoxikation
- Schlaganfall oder Schädel-Hirn-Trauma

## Behandlungsziel

Weiteren Wärmeverlust verhindern, sicher und dem Schweregrad angepasst wiedererwärmen, den Patienten schonend bewegen, um kein Kammerflimmern auszulösen, den Kreislauf stützen und die Ursache behandeln.

## Behandlung

**Akutphase**
In eine warme Umgebung bringen, nasse Kleidung entfernen, isolieren (Decken, Dampfsperre) und schonend bewegen, den Patienten dabei horizontal lagern; Atmung und Puls länger als üblich prüfen.

**Konservativ**
Leichte Hypothermie: passive externe Wiedererwärmung mit Decken, warmer Umgebung und warmen, gesüßten Getränken, wenn die Person wach ist und schlucken kann.

**Medikamentös**
Mittelgradige bis schwere Hypothermie: aktive externe Wiedererwärmung (Warmluftdecken) und aktive interne Wiedererwärmung mit erwärmtem, befeuchtetem Sauerstoff und erwärmten intravenösen Flüssigkeiten; Korrektur des Blutzuckers und Behandlung der Ursache.

**Eingriff**
Herzstillstand: Fortsetzung der HLW während der Wiedererwärmung, mit Einschränkungen bei Defibrillation und Adrenalin unter etwa 30 °C gemäß den Reanimationsleitlinien; die extrakorporale Wiedererwärmung (ECMO oder kardiopulmonaler Bypass) ist die Methode der Wahl bei hypothermem Herzstillstand oder instabilem Kreislauf.

**Verlaufskontrolle**
Kontinuierliche Überwachung von Kerntemperatur und EKG, Blutdruck, Blutzucker, Kalium und Urinausscheidung; die Pflege achtet während der Wiedererwärmung auf „Afterdrop“ und Hypotonie sowie auf Erfrierungen und Druckgeschwüre.

## Komplikationen

- Kammerflimmern, Asystolie und Herzstillstand
- Hypotonie bei Wiedererwärmung und Afterdrop der Kerntemperatur
- Koagulopathie und Blutung
- Pneumonie und Aspiration
- Rhabdomyolyse und akute Nierenschädigung
- Erfrierungen und Pankreatitis

## Prognose

Leichte und mittelgradige Hypothermie heilen meist vollständig aus. Selbst nach hypothermem Herzstillstand ist mit extrakorporaler Wiedererwärmung ein Überleben mit gutem neurologischem Ergebnis möglich, besonders wenn die Auskühlung vor dem Stillstand eintrat. Asphyxie (wie bei Lawinenverschüttung mit verlegten Atemwegen) und ein sehr hohes Kalium weisen auf eine schlechte Prognose hin.

## Vorbeugung

- Mehrschichtige, trockene Kleidung und Unterschlupf in kalter Umgebung oder großer Höhe
- Verzicht auf Alkohol bei Kälteexposition und Nachsehen bei gefährdeten älteren Menschen und Obdachlosen
- Wärmeverlust bei Trauma- und Operationspatienten verhindern (erwärmte Infusionen, Decken)

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Welcher EKG-Befund ist für eine Hypothermie charakteristisch?

Die J-Welle (Osborn-Welle), eine positive Auslenkung am Übergang von QRS-Komplex und ST-Strecke, zusammen mit Bradykardie und verlängerten Intervallen.

## Was bedeutet „Niemand ist tot, bevor er nicht warm und tot ist“?

Die Reanimation eines hypothermen Patienten im Herzstillstand wird bis zur Wiedererwärmung fortgesetzt, weil Kälte das Gehirn schützt und eine Erholung möglich ist.

## Warum werden hypotherme Patienten schonend bewegt und horizontal gelagert?

Das kalte Myokard ist erregbar, und grobe Bewegungen können Kammerflimmern auslösen.

## Welche Wiedererwärmungsmethode ist bei hypothermem Herzstillstand zu bevorzugen?

Die extrakorporale Wiedererwärmung mit ECMO oder kardiopulmonalem Bypass.

## Ab welcher Kerntemperatur ist eine Hypothermie schwer, und welches klinische Zeichen markiert oft den Übergang aus dem leichten Stadium?

Unter 28 °C ist sie schwer; das Kältezittern hört bei mittelgradiger Hypothermie (unter etwa 32 °C) auf.

## Verwandte Erkrankungen

- [Erfrierung](https://durgical.com/de/krankheiten/erfrierung/)
- [Ertrinken](https://durgical.com/de/krankheiten/ertrinken/)
- [Herz-Kreislauf-Stillstand (Kammerflimmern, pulslose VT, Asystolie, PEA)](https://durgical.com/de/krankheiten/herz-kreislauf-stillstand/)
- [Akute Alkoholintoxikation (Ethanol)](https://durgical.com/de/krankheiten/akute-alkoholintoxikation/)
- [Hypoglykämie (einschließlich insulininduzierter)](https://durgical.com/de/krankheiten/hypoglykamie/)
- [Myxödemkoma](https://durgical.com/de/krankheiten/myxodemkoma/)
- [Hypothyreose](https://durgical.com/de/krankheiten/hypothyreose/)
- [Sepsis und septischer Schock](https://durgical.com/de/krankheiten/sepsis-und-septischer-schock/)
- [Rhabdomyolyse](https://durgical.com/de/krankheiten/rhabdomyolyse/)
- [Schädel-Hirn-Trauma](https://durgical.com/de/krankheiten/schadel-hirn-trauma/)
- [Hitzschlag und Hitzeerschöpfung](https://durgical.com/de/krankheiten/hitzschlag-und-hitzeerschopfung/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Hypothermia](https://medlineplus.gov/ency/article/000038.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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