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# Aortendissektion

Bei der Aortendissektion reißt die innere Aortenwand ein und Blut spaltet die Wand; plötzlicher, heftiger Brust- oder Rückenschmerz. Ein Notfall.

Aktualisiert 2026-10-29

## Beteiligte Strukturen

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- [Brustaorta (Aorta thoracica)](https://durgical.com/de/anatomie/brustaorta/)
- [Bauchaorta (Aorta abdominalis)](https://durgical.com/de/anatomie/bauchaorta/)
- [Gemeinsame Beckenarterien (Arteriae iliacae communes)](https://durgical.com/de/anatomie/gemeinsame-beckenarterien/)
- [Halsschlagadern (Arteriae carotides)](https://durgical.com/de/anatomie/halsschlagadern/)
- [Arteriae intercostales posteriores](https://durgical.com/de/anatomie/arteriae-intercostales-posteriores/)
- [Adamkiewicz-Arterie (Arteria radicularis magna)](https://durgical.com/de/anatomie/adamkiewicz-arterie/)
- [Rückenmark (Medulla spinalis)](https://durgical.com/de/anatomie/ruckenmark/)
- [Speiseröhre (Ösophagus), Pars abdominalis](https://durgical.com/de/anatomie/speiserohre-pars-abdominalis/)

## Was es ist

Ein Einriss der inneren Schicht (Intima) der Aorta, durch den Blut in die Media eindringt und die Wand spaltet, sodass ein falsches Lumen entsteht. Sie ist ein lebensbedrohlicher Notfall.

## Wen es betrifft

Die meisten Patienten sind ältere Erwachsene mit langjähriger Hypertonie, häufiger Männer. Bei jungen Menschen weist sie auf eine Bindegewebserkrankung, eine bikuspide Aortenklappe oder Stimulanzienkonsum hin.

## Ursachen

- Chronische Hypertonie (der Hauptfaktor)
- Bindegewebserkrankungen: Marfan, Ehlers-Danlos (vaskulärer Typ), Loeys-Dietz
- Bikuspide Aortenklappe und Aortenisthmusstenose
- Vorbestehendes Aortenaneurysma
- Kokain- oder Amphetaminkonsum
- Iatrogen: Herzchirurgie oder Herzkatheter; stumpfes Trauma

## Risikofaktoren

- Schlecht eingestellte Hypertonie
- Alter über 60 und männliches Geschlecht
- Atherosklerose und Rauchen
- Familienanamnese einer Aortenerkrankung
- Schwangerschaft, vor allem bei Frauen mit Marfan-Syndrom
- Entzündliche Aortitis (Riesenzell-, Takayasu-Arteriitis) oder syphilitische Aortitis

## Pathophysiologie

Ein Intimaeinriss lässt Blut unter Druck entlang der Media wühlen und sich nach vorn oder rückwärts ausbreiten. Das falsche Lumen kann Abgänge komprimieren oder verschließen (Koronar-, Karotis-, Spinal-, Nieren-, Mesenterial-, Iliakalarterien), nach außen rupturieren oder sich in die Aortenwurzel ausdehnen und eine Aorteninsuffizienz oder Herzbeuteltamponade verursachen.

## Einteilung

- Stanford A: betrifft die Aorta ascendens, unabhängig vom Ort des Einrisses
- Stanford B: betrifft die Aorta ascendens nicht; beginnt meist distal der linken A. subclavia
- DeBakey I (Aorta ascendens und darüber hinaus), II (nur Aorta ascendens), III (nur Aorta descendens)
- Akut (unter 2 Wochen), subakut, chronisch

## Symptome und Zeichen

- Plötzlicher, heftiger Brustschmerz, als reißend beschrieben, mit Maximum zu Beginn
- Schmerz mit Ausstrahlung in den Rücken zwischen die Schulterblätter, der mit der Ausdehnung der Dissektion wandert
- Pulsdefizit oder Seitendifferenz des systolischen Blutdrucks zwischen den Armen
- Neues diastolisches Geräusch einer Aorteninsuffizienz (Typ A)
- Synkope, Schlaganfall, Paraplegie, Extremitätenischämie oder Bauchschmerz durch Beteiligung von Abgängen

## Warnzeichen

- Hypotonie, Schock oder Tamponade: Hinweis auf Ruptur oder Perikardbeteiligung
- Neurologisches Defizit: Schlaganfall oder Rückenmarkischämie
- Zeichen einer Myokardischämie im EKG: Die Dissektion kann eine Koronararterie einbeziehen
- Bauchschmerz mit steigendem Laktat: Mesenterialischämie

## Diagnose

**Klinisch**
Hochrisikoanamnese (Hypertonie, Marfan-Syndrom), die Schmerzmerkmale und Untersuchungsbefunde (Puls- oder Blutdruckdifferenz, Geräusch einer Aorteninsuffizienz) wecken den Verdacht; klinische Risikoscores helfen.

**Untersuchungen**
EKG zur Suche nach Ischämie; Troponin, Laktat und Nierenfunktion. Die D-Dimere sind meist erhöht; ein normaler Wert senkt bei Patienten mit niedrigem Risiko die Wahrscheinlichkeit, wobei die Kriterien variieren.

**Bildgebung**
Die CT-Angiographie der gesamten Aorta ist der Standardtest. Transösophageale Echokardiographie bei instabilen Patienten; die transthorakale Echokardiographie am Krankenbett kann eine Dissektionsmembran, eine Aorteninsuffizienz oder eine Tamponade zeigen. Das Thoraxröntgen kann ein verbreitertes Mediastinum zeigen, ein normales Bild schließt die Dissektion aber nicht aus.

## Differenzialdiagnose

- Akutes Koronarsyndrom
- Lungenembolie
- Perikarditis oder Tamponade anderer Ursache
- Rupturiertes Bauchaortenaneurysma
- Ösophagusruptur
- Spannungspneumothorax

## Behandlungsziel

Ausdehnung oder Ruptur der Dissektion durch rasche Senkung von Herzfrequenz und Blutdruck verhindern, Typ A notfallmäßig operieren und Komplikationen von Typ B behandeln.

## Behandlung

**Akutphase**
Notfallversorgung unter Monitorüberwachung mit konsequenter Schmerztherapie.

**Medikamentös**
Zuerst intravenöse Betablocker zur Senkung von Herzfrequenz und Auswurfkraft, dann Vasodilatatoren, wenn der Blutdruck hoch bleibt.

**Operativ**
Stanford Typ A: notfallmäßige offene Operation mit Ersatz der Aorta ascendens, bei Bedarf mit Klappenrekonstruktion oder -ersatz.

**Eingriff**
Komplizierter Typ B (Ruptur, Malperfusion, anhaltender Schmerz oder nicht kontrollierbarer Blutdruck): thorakale endovaskuläre Aortenreparatur (TEVAR) oder Operation.

**Verlaufskontrolle**
Unkomplizierter Typ B: medikamentöse Therapie und lebenslange Blutdruckkontrolle, mit regelmäßiger CT- oder MRT-Überwachung.

## Komplikationen

- Aortenruptur und Tod
- Herzbeuteltamponade
- Akute Aorteninsuffizienz und Herzinsuffizienz
- Myokardinfarkt, Schlaganfall oder Paraplegie
- Nieren-, Mesenterial- oder Extremitätenischämie
- Späteres Aneurysma des falschen Lumens

## Prognose

Die unbehandelte Typ-A-Dissektion hat eine sehr hohe Frühsterblichkeit, die mit jeder Stunde steigt; die Operation verbessert das Überleben deutlich. Typ B hat unter medikamentöser Behandlung ein besseres kurzfristiges Überleben, erfordert aber lebenslange Nachsorge, weil sich die Aorta erweitern kann.

## Vorbeugung

- Blutdruckkontrolle
- Überwachung und rechtzeitige Operation bei Marfan-Syndrom, bikuspider Klappe oder bekannter Aortenerweiterung
- Verzicht auf Stimulanzien

## Testen Sie sich

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## Was ist der Unterschied zwischen der Aortendissektion Stanford Typ A und Typ B?

Typ A betrifft die Aorta ascendens und erfordert eine Notfalloperation; Typ B spart sie aus und wird meist medikamentös behandelt, sofern er nicht kompliziert ist.

## Was ist die klassische Präsentation einer Aortendissektion?

Plötzlicher, heftiger, reißender Brustschmerz mit Ausstrahlung in den Rücken, mit Pulsdefizit oder Blutdruckdifferenz zwischen den Armen.

## Was ist die bildgebende Methode der Wahl bei einem stabilen Patienten mit Verdacht auf Aortendissektion?

Die CT-Angiographie der gesamten Aorta.

## Welche Wirkstoffklasse wird bei der akuten Aortendissektion zuerst zur Kontrolle von Herzfrequenz und Blutdruck eingesetzt?

Intravenöse Betablocker, um die Scherkräfte auf die Aortenwand zu verringern, bevor bei Bedarf Vasodilatatoren hinzukommen.

## Warum kann eine Aortendissektion mit einem Hinterwandinfarkt verwechselt werden?

Die Dissektion kann sich in die rechte Koronararterie ausdehnen und ST-Hebungen verursachen; Antikoagulation oder Thrombolyse können dann tödlich sein.

## Verwandte Erkrankungen

- [Bauchaortenaneurysma](https://durgical.com/de/krankheiten/bauchaortenaneurysma/)
- [Myokardinfarkt (Herzinfarkt)](https://durgical.com/de/krankheiten/myokardinfarkt/)
- [Aortenklappenstenose](https://durgical.com/de/krankheiten/aortenklappenstenose/)
- [Lungenembolie](https://durgical.com/de/krankheiten/lungenembolie/)
- [Akute Mesenterialischämie](https://durgical.com/de/krankheiten/akute-mesenterialischamie/)
- [Riesenzellarteriitis](https://durgical.com/de/krankheiten/riesenzellarteriitis/)
- [Akute Perikarditis](https://durgical.com/de/krankheiten/akute-perikarditis/)
- [Perikardtamponade](https://durgical.com/de/krankheiten/perikardtamponade/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Aortic Dissection](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441963/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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