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# Atrioventrikulärer Block (AV-Block)

Beim AV-Block ist die elektrische Erregung von den Vorhöfen zu den Kammern verzögert oder unterbrochen, was den Puls verlangsamen kann.

Aktualisiert 2026-10-29

## Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

- [AV-Knoten (Nodus atrioventricularis)](https://durgical.com/de/anatomie/av-knoten/)
- [His-Bündel](https://durgical.com/de/anatomie/his-bundel/)
- [Tawara-Schenkel (Kammerschenkel)](https://durgical.com/de/anatomie/tawara-schenkel/)
- [Sinusknoten (Nodus sinuatrialis)](https://durgical.com/de/anatomie/sinusknoten/)
- [Rechte Koronararterie (RCA)](https://durgical.com/de/anatomie/rechte-koronararterie/)
- [RIVP (Ramus interventricularis posterior, PDA)](https://durgical.com/de/anatomie/rivp/)
- [Kammerscheidewand (Septum interventriculare)](https://durgical.com/de/anatomie/kammerscheidewand/)
- [Rechter Vorhof (Atrium dextrum)](https://durgical.com/de/anatomie/rechter-vorhof/)

## Was es ist

Verzögerung oder Unterbrechung der Erregungsleitung von den Vorhöfen zu den Kammern im AV-Knoten oder im His-Purkinje-System, eingeteilt in ersten, zweiten oder dritten Grades.

## Wen es betrifft

Höhergradige Blockierungen werden mit dem Alter häufiger, meist durch Degeneration des Erregungsleitungssystems. In Kolumbien und Lateinamerika ist die Chagas-Kardiomyopathie eine wichtige Ursache von Leitungsstörungen und Schrittmacherbedarf bei jüngeren Erwachsenen.

## Ursachen

- Altersbedingte Fibrose des Erregungsleitungssystems
- Ischämie, besonders der Hinterwandinfarkt (rechte Koronararterie)
- Medikamente: Betablocker, Nicht-Dihydropyridin-Calciumkanalblocker, Digoxin, manche Antiarrhythmika
- Chagas-Kardiomyopathie und andere infiltrative oder entzündliche Erkrankungen
- Hoher Vagotonus bei Sportlern (ersten Grades und Mobitz I)
- Nach Herzoperationen oder Klappeneingriffen; angeborener Block

## Risikofaktoren

- Höheres Lebensalter
- Koronare Herzkrankheit
- Chagas-Krankheit
- Medikamente, die den AV-Knoten blockieren
- Hyperkaliämie
- Aortenklappenerkrankung und ihre Behandlung

## Pathophysiologie

Ein Block im AV-Knoten führt meist zu einem allmählichen Leitungsversagen mit schmalem QRS und spricht oft auf Atropin an. Ein Block unterhalb des Knotens ([His-Bündel](https://durgical.com/de/anatomie/his-bundel/) oder Tawara-Schenkel) ist weniger vorhersehbar, erzeugt breite Ersatzrhythmen und kann plötzlich in einen kompletten Block mit langsamer Kammerfrequenz und niedrigem Herzzeitvolumen übergehen.

## Einteilung

- Ersten Grades: verlängertes PR-Intervall (über 200 ms), jede P-Welle wird übergeleitet
- Zweiten Grades Mobitz I (Wenckebach): Das PR-Intervall verlängert sich fortschreitend, bis eine P-Welle nicht übergeleitet wird
- Zweiten Grades Mobitz II: konstantes PR-Intervall mit plötzlich ausfallenden Schlägen; meist infranodal
- Dritten Grades (komplett): P-Wellen und QRS-Komplexe unabhängig voneinander (AV-Dissoziation)

## Symptome und Zeichen

- Keine Beschwerden beim Block ersten Grades und in vielen Fällen von Mobitz I
- Erschöpfung und verminderte Belastbarkeit
- Schwindel, Präsynkope oder Synkope (Adams-Stokes-Anfälle)
- Atemnot oder Herzinsuffizienz durch die langsame Frequenz
- Bradykardie; Kanonenwellen (cannon a waves) im Jugularvenenpuls beim kompletten Block

## Warnzeichen

- Synkope
- Mobitz II oder kompletter Block
- Hypotonie, Verwirrtheit oder Brustschmerz bei Bradykardie
- Ersatzrhythmus mit breitem QRS
- Block während eines akuten Myokardinfarkts

## Diagnose

**Klinisch**
Bradykardie und Beschwerden geben Anlass, Medikamente, Ischämie, Elektrolyte und Chagas-Exposition zu überprüfen.

**Untersuchungen**
Das 12-Kanal-EKG bestimmt den Grad; Langzeit-EKG oder Event-Recorder erfassen intermittierende Blockierungen. Kalium, Schilddrüsenfunktion, Troponin und Chagas-Serologie nach Indikation; elektrophysiologische Untersuchung in ausgewählten Fällen.

**Bildgebung**
Die Echokardiographie sucht nach strukturellen Herzerkrankungen und beurteilt Kammer- und Klappenfunktion.

## Differenzialdiagnose

- Sinusbradykardie oder Sinusknotendysfunktion
- Blockierte supraventrikuläre Extrasystolen
- Vorhofflimmern mit langsamer Kammerfrequenz
- Vasovagale Synkope
- Hyperkaliämie oder Medikamententoxizität

## Behandlungsziel

Eine ausreichende Herzfrequenz und ein ausreichendes Herzzeitvolumen sichern, reversible Ursachen beseitigen und Synkopen sowie plötzlichem Herztod vorbeugen.

## Behandlung

**Konservativ**
Beobachtung beim Block ersten Grades und beim asymptomatischen Mobitz I; Überprüfung AV-blockierender Medikamente.

**Medikamentös**
Korrektur reversibler Ursachen: Absetzen auslösender Medikamente, Behandlung von Hyperkaliämie oder Ischämie.

**Akutphase**
Bei instabiler Bradykardie: Anticholinergika (Atropin), dann chronotrope Infusionen oder transkutane bzw. transvenöse temporäre Stimulation.

**Eingriff**
Permanenter Herzschrittmacher bei symptomatischem Block, Mobitz II und komplettem Block ohne reversible Ursache.

**Verlaufskontrolle**
Schrittmachernachsorge und regelmäßige EKG-Kontrollen.

## Komplikationen

- Synkopen und Stürze mit Verletzungen
- Herzinsuffizienz
- Ventrikuläre Rhythmusstörungen und plötzlicher Herztod
- Schrittmacherkomplikationen: Infektion, Sondenprobleme

## Prognose

Blockierungen ersten Grades und Mobitz I haben meist eine gute Prognose. Mobitz II und kompletter Block bergen ein Risiko für Synkope und plötzlichen Herztod, das ein Schrittmacher weitgehend beseitigt.

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Wie unterscheidet sich Mobitz I im EKG von Mobitz II?

Mobitz I: Das PR-Intervall verlängert sich fortschreitend vor einem ausfallenden Schlag. Mobitz II: Das PR-Intervall bleibt konstant, und Schläge fallen plötzlich aus.

## Warum ist Mobitz II gefährlicher als Mobitz I?

Er liegt meist unterhalb des AV-Knotens und kann plötzlich in einen kompletten AV-Block übergehen.

## Welcher EKG-Befund definiert den AV-Block dritten Grades?

Die AV-Dissoziation: P-Wellen und QRS-Komplexe treten unabhängig voneinander auf, mit einem langsamen Ersatzrhythmus.

## Welche Koronararterie versorgt meist den AV-Knoten?

Die rechte Koronararterie (bei Rechtsversorgungstyp), weshalb Hinterwandinfarkte einen AV-Block verursachen können.

## Was ist die definitive Behandlung des symptomatischen kompletten AV-Blocks?

Ein permanenter Herzschrittmacher, nach Ausschluss reversibler Ursachen.

## Verwandte Erkrankungen

- [Myokardinfarkt (Herzinfarkt)](https://durgical.com/de/krankheiten/myokardinfarkt/)
- [Chagas-Kardiomyopathie](https://durgical.com/de/krankheiten/chagas-kardiomyopathie/)
- [Herzinsuffizienz](https://durgical.com/de/krankheiten/herzinsuffizienz/)
- [Vorhofflimmern](https://durgical.com/de/krankheiten/vorhofflimmern/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Atrioventricular Block](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459147/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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