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# Babesiose

Ein durch Zecken übertragener Parasit, der wie die Malaria in roten Blutkörperchen lebt; ohne Milz oder bei schwacher Abwehr kann sie schwer verlaufen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- Verursachende Mikroorganismen
- Arzneimittel bei dieser Krankheit
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Infektion der roten Blutkörperchen durch Babesia-Protozoen, meist durch Zecken übertragen, seltener durch Bluttransfusion oder von der Mutter auf das Kind. Die meisten Gesunden haben leichte oder keine Symptome, doch asplenische, ältere oder immunsupprimierte Patienten können eine schwere hämolytische Anämie und Organversagen entwickeln. Im Blutausstrich ähnelt sie der Malaria.

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## Wen es betrifft

Die meisten gemeldeten Fälle beim Menschen treten im Nordosten und im oberen Mittleren Westen der USA auf (Babesia microti), in geringerer Zahl in Europa (B. divergens) und Asien. Bei Rindern sind Babesia bovis und B. bigemina im tropischen Lateinamerika einschließlich Kolumbien häufig, doch menschliche Fälle werden in der Region selten gemeldet; sie ist für Reisende und als Transfusionsrisiko von Bedeutung.

## Ursachen

- Babesia microti (die meisten Fälle), B. duncani, B. divergens und B. venatorum
- Vektor: Schildzecken, in den USA die Hirschzecke Ixodes scapularis
- Reservoire: Nagetiere wie die Weißfußmaus und bei B. divergens Rinder
- Bluttransfusion und konnatale Übertragung

## Risikofaktoren

- Fehlende oder funktionslose Milz
- Immunsuppression: HIV, Krebs, Rituximab, Transplantation
- Alter über 50 und chronische Leber- oder Nierenerkrankung
- Aufenthalt im Freien in Endemiegebieten im Sommer und kürzliche Bluttransfusion

## Pathophysiologie

Die von der Zecke injizierten Parasiten dringen direkt in rote Blutkörperchen ein (anders als bei der Malaria ohne Leberstadium) und vermehren sich durch Knospung, wobei Ringformen und Tetraden entstehen. Infizierte Zellen platzen, was eine intravasale Hämolyse verursacht, und werden starr und klebrig, sodass sie kleine Gefäße verlegen. Die Milz entfernt normalerweise infizierte Zellen, daher ermöglicht eine Asplenie eine sehr hohe Parasitämie. Die Zytokinfreisetzung erklärt das Fieber und kann zu Lungenschädigung, Nierenversagen und disseminierter intravasaler Gerinnung führen.

## Einteilung

- Asymptomatische Infektion
- Leichte bis mittelschwere grippeähnliche Erkrankung
- Schwere Babesiose (hohe Parasitämie, Organdysfunktion), meist bei asplenischen oder immunsupprimierten Patienten
- Persistierende oder rezidivierende Infektion bei stark immunsupprimierten Patienten

## Symptome und Zeichen

- Allmähliche Müdigkeit und Unwohlsein, gefolgt von Fieber, Schüttelfrost und Schweißausbrüchen, ein bis vier Wochen nach dem Stich
- Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Appetitlosigkeit und Übelkeit
- Dunkler Urin und Gelbsucht durch Hämolyse
- Vergrößerte Milz und Leber
- Atemnot bei schwerer Erkrankung

## Warnzeichen

- Infektion bei einem asplenischen oder immunsupprimierten Patienten
- Parasitämie von 10 % oder mehr, schwere Anämie oder Hämolyse
- Atemnot, Nierenversagen, Leberversagen oder disseminierte intravasale Gerinnung
- Fieber nach Transfusion bei einem Empfänger aus einem Endemiegebiet

## Diagnose

**Klinisch**
Verdacht bei Fieber mit Hämolyse bei einer Person mit Zeckenexposition, Reise in ein Endemiegebiet oder kürzlicher Transfusion; nach einer Splenektomie fragen.

**Untersuchungen**
Der dünne Blutausstrich mit Giemsa- oder Wright-Färbung zeigt intraerythrozytäre Ringe und, pathognomonisch, Tetraden («Malteserkreuz»), ohne das Pigment oder die Gametozyten der Malaria; er misst auch die Parasitämie. Die PCR ist empfindlicher und bestimmt die Art. Laborzeichen der Hämolyse (Anämie, hohe LDH und hohes Bilirubin, niedriges Haptoglobin), niedrige Thrombozyten und erhöhte Leberenzyme; die Serologie allein beweist keine aktive Infektion.

**Bildgebung**
Für die Diagnose nicht erforderlich; Röntgen des Thorax bei Atemnot, der Bauchultraschall kann eine Splenomegalie oder selten eine Milzruptur zeigen.

## Differenzialdiagnose

- Malaria
- Lyme-Borreliose und Anaplasmose (mögliche Koinfektion durch dieselbe Zecke)
- Rickettsiosen
- Autoimmunhämolytische und andere hämolytische Anämien
- Viruserkrankungen und Sepsis

## Behandlungsziel

Den Parasiten beseitigen, Hämolyse und Organdysfunktion korrigieren und bei immunsupprimierten Patienten Rezidive verhindern.

## Behandlung

**Medikamentös**
Atovaquon plus Azithromycin ist die Kombination der ersten Wahl bei leichter und schwerer Erkrankung; Clindamycin plus Chinin ist eine Alternative. Asymptomatische Gesunde benötigen meist keine Behandlung.

**Akutphase**
Stationäre Behandlung bei schwerer Erkrankung mit intravenöser Therapie, Sauerstoff, Flüssigkeit und Unterstützung bei Nieren- oder Lungenversagen.

**Eingriff**
Erythrozytenaustauschtransfusion bei sehr hoher Parasitämie oder schwerer Hämolyse mit Organdysfunktion.

**Verlaufskontrolle**
Täglich Hämatokrit und Parasitämie bis zur Besserung; bei immunsupprimierten Patienten mindestens sechs Wochen Behandlung und Ausstriche, bis zwei Wochen lang keine Parasiten nachweisbar sind; Test auf Koinfektion mit Lyme-Borreliose.

## Komplikationen

- Schwere hämolytische Anämie
- Akutes Atemnotsyndrom (ARDS)
- Akute Nierenschädigung und Leberversagen
- Disseminierte intravasale Gerinnung und Herzinsuffizienz
- Milzruptur und rezidivierende Infektion

## Prognose

Die meisten gesunden Patienten erholen sich vollständig. Die Mortalität ist höher bei hospitalisierten, asplenischen und immunsupprimierten Patienten sowie bei transfusionsbedingten Fällen.

## Vorbeugung

- Zeckenlebensräume meiden, Repellenzien und Schutzkleidung verwenden
- Den Körper nach Aufenthalten im Freien auf Zecken absuchen und diese rasch entfernen
- Screening von Blutspendern in Endemiegebieten
- Besondere Vorsicht für asplenische Menschen bei Reisen in Endemiegebiete

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Welche Patienten haben das größte Risiko für eine schwere Babesiose?

Asplenische, immunsupprimierte und ältere Patienten.

## Welcher Ausstrichbefund ist pathognomonisch für die Babesiose?

Intraerythrozytäre Tetraden, das «Malteserkreuz».

## Wie hilft der Ausstrich bei der Unterscheidung von Babesia und Plasmodium falciparum?

Babesia zeigt Tetraden und hat weder Hämozoin-Pigment noch Gametozyten.

## Was ist die Behandlung der ersten Wahl?

Atovaquon plus Azithromycin.

## Wann wird eine Austauschtransfusion erwogen?

Bei hoher Parasitämie oder schwerer Hämolyse mit Organdysfunktion.

## Verursachende Mikroorganismen

- [Babesia spp.](https://durgical.com/de/mikrobiologie/babesia-spp/)

## Arzneimittel bei dieser Krankheit

- [Chinin](https://durgical.com/de/pharmakologie/chinin/)
- [Atovaquon](https://durgical.com/de/pharmakologie/atovaquon/)

## Verwandte Erkrankungen

- [Malaria](https://durgical.com/de/krankheiten/malaria/)
- [Asplenie und Hyposplenie](https://durgical.com/de/krankheiten/asplenie-und-hyposplenie/)
- [Lyme-Borreliose](https://durgical.com/de/krankheiten/lyme-borreliose/)
- [Autoimmunhämolytische Anämie](https://durgical.com/de/krankheiten/autoimmunhamolytische-anamie/)
- [Rickettsiosen (Fleckfieber)](https://durgical.com/de/krankheiten/rickettsiosen/)
- [Sepsis und septischer Schock](https://durgical.com/de/krankheiten/sepsis-und-septischer-schock/)
- [Akutes Atemnotsyndrom (ARDS)](https://durgical.com/de/krankheiten/akutes-atemnotsyndrom/)
- [HIV-Infektion und AIDS](https://durgical.com/de/krankheiten/hiv-infektion-und-aids/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [About Babesiosis | Babesiosis | CDC](https://www.cdc.gov/babesiosis/about/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

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