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# Beckenorganprolaps (Genitalsenkung)

Beim Beckenorganprolaps senken sich Blase, Gebärmutter oder Mastdarm in oder vor die Scheide, weil ihr Halt aus Muskeln und Bindegewebe nachgelassen hat.

Aktualisiert 2026-10-29

## Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

- [Scheide (Vagina)](https://durgical.com/de/anatomie/scheide/)
- [Gebärmutterkörper (Corpus uteri)](https://durgical.com/de/anatomie/gebarmutterkorper/)
- [Harnblase (Vesica urinaria)](https://durgical.com/de/anatomie/harnblase/)
- [Mastdarm (Rektum)](https://durgical.com/de/anatomie/mastdarm/)
- [Ligamentum sacrouterinum](https://durgical.com/de/anatomie/ligamentum-sacrouterinum/)
- [Ligamentum cardinale (Mackenrodt-Band)](https://durgical.com/de/anatomie/ligamentum-cardinale/)
- [Musculus pubococcygeus](https://durgical.com/de/anatomie/musculus-pubococcygeus/)
- [Musculus iliococcygeus](https://durgical.com/de/anatomie/musculus-iliococcygeus/)
- [Centrum tendineum perinei (Perinealkörper)](https://durgical.com/de/anatomie/centrum-tendineum-perinei/)

## Was es ist

Senkung eines oder mehrerer Beckenorgane (Blase, Uterus oder Scheidenstumpf, Rektum oder Dünndarm) in die Vagina oder über sie hinaus, weil ihr muskulärer und bindegewebiger Halt geschwächt ist.

## Wen es betrifft

Sehr häufig bei Frauen, die geboren haben, und bei älteren Frauen, wobei viele beschwerdefrei sind. Er ist einer der Hauptgründe für gynäkologische Operationen bei älteren Frauen, und der Bedarf wächst mit der Alterung der Bevölkerung.

## Ursachen

- Schädigung des Musculus levator ani und seiner Nerven bei der vaginalen Geburt
- Schwächung oder Riss der endopelvinen Faszie sowie des [Ligamentum sacrouterinum](https://durgical.com/de/anatomie/ligamentum-sacrouterinum/) und des Ligamentum cardinale
- Langfristig erhöhter intraabdomineller Druck
- Verlust von Östrogen und Kollagen mit dem Alter und der Menopause

## Risikofaktoren

- Vaginale Geburt, besonders mehrere Geburten, große Kinder oder vaginal-operative Entbindung
- Zunehmendes Alter und Menopause
- Adipositas
- Chronische Verstopfung und Pressen
- Chronischer Husten oder schweres Heben
- Frühere Hysterektomie oder Prolapsoperation
- Bindegewebserkrankungen und Familienanamnese

## Pathophysiologie

Der Musculus levator ani und das Bindegewebe halten die Beckenorgane auf drei Ebenen: Ligamentum sacrouterinum und Ligamentum cardinale an der Spitze, seitliche Aufhängungen der Vagina und darunter das Centrum tendineum perinei. Ist der Levator geschädigt, weitet sich der Hiatus genitalis, und Bänder und Faszien tragen die Last, bis sie sich dehnen oder reißen; so senken sich die Scheidenwände und die dahinterliegenden Organe.

## Einteilung

- Vorderes Kompartiment: Zystozele (Blase) oder Zystourethrozele
- Apikales Kompartiment: Uterusprolaps oder Scheidenstumpfprolaps nach Hysterektomie
- Hinteres Kompartiment: Rektozele (Rektum) oder Enterozele (Dünndarm)
- Stadieneinteilung nach dem POP-Q-System (Stadium 0–IV); ältere Systeme wie Baden-Walker werden noch verwendet
- Totalprolaps (Procidentia): vollständige Ausstülpung von Uterus oder Vagina vor den Scheideneingang

## Symptome und Zeichen

- Gefühl einer Vorwölbung, eines Knotens oder dass etwas in der Scheide herabtritt
- Schwere- oder Zuggefühl im Becken, stärker am Abend oder nach langem Stehen
- Sicht- oder tastbares Gewebe am Scheideneingang
- Harnbeschwerden: schwacher oder unterbrochener Harnstrahl, unvollständige Entleerung, Pollakisurie, Harndrang oder Urinverlust
- Darmbeschwerden: unvollständige Entleerung, Notwendigkeit, zum Stuhlgang auf Scheide oder Damm zu drücken
- Beschwerden beim Geschlechtsverkehr; viele Frauen sind beschwerdefrei

## Warnzeichen

- Harnverhalt oder Zeichen einer Harnstauung der Niere (Hydronephrose)
- Ulzeration oder Blutung von freiliegendem Gewebe (Krebs ausschließen)
- Nicht reponierbarer oder inkarzerierter Prolaps
- Rezidivierende Harnwegsinfektionen

## Diagnose

**Klinisch**
Gynäkologische Untersuchung in Ruhe und beim Pressen (im Liegen und bei Bedarf im Stehen) mit einem Spekulumblatt zur Beurteilung jedes Kompartiments; POP-Q-Messungen; Prüfung auf Belastungsinkontinenz (auch bei reponiertem Prolaps) und der Beckenbodenkraft.

**Untersuchungen**
Urinanalyse; Restharnvolumen; urodynamische Untersuchung vor einer Operation bei ausgewählten Frauen; Nierenfunktion bei Harnverhalt oder Totalprolaps.

**Bildgebung**
Meist nicht nötig. Der Ultraschall misst den Restharn oder sucht nach einer Hydronephrose; Beckenbodenultraschall, Defäkografie oder MRT in komplexen oder rezidivierenden Fällen.

## Differenzialdiagnose

- Zervixelongation
- Urethradivertikel
- Gartner-Gangzyste oder andere Vaginalzyste
- Rektumprolaps
- Vaginal- oder Zervixtumor

## Behandlungsziel

Beschwerden lindern und Blasen-, Darm- und Sexualfunktion wiederherstellen; ein beschwerdefreier Prolaps muss nicht behandelt werden.

## Behandlung

**Verlaufskontrolle**
Abwartendes Vorgehen bei Frauen ohne oder mit leichten Beschwerden, die keine Behandlung wünschen.

**Rehabilitation**
Angeleitetes Beckenbodentraining, das die Beschwerden bessern und das Fortschreiten eines leichten Prolapses aufhalten kann.

**Lebensstil**
Gewichtsabnahme, Behandlung von Verstopfung und chronischem Husten sowie Vermeidung wiederholten schweren Hebens.

**Konservativ**
Vaginalpessar (Ring, Gellhorn und andere Formen), angepasst und regelmäßig kontrolliert; geeignet für Frauen, die eine Operation vermeiden möchten oder nicht operationsfähig sind.

**Medikamentös**
Vaginales Östrogen bei postmenopausalen Frauen zur Verbesserung der Gewebequalität und der Pessarverträglichkeit.

**Operativ**
Rekonstruktion mit Eigengewebe (vordere oder hintere Kolporrhaphie), apikale Fixation (sakrospinale oder sakrouterine Fixation), Sakrokolpopexie, Hysterektomie in ausgewählten Fällen oder Kolpokleisis für Frauen, die keinen vaginalen Geschlechtsverkehr mehr wünschen.

## Komplikationen

- Harnverhalt und rezidivierende Harnwegsinfektion
- Hydronephrose bei schwerem Prolaps
- Ulzeration freiliegenden Vaginal- oder Zervixgewebes
- Probleme mit dem Pessar: Ausfluss, Erosion, selten Fistel
- Nach Operation: Rezidiv, neue Belastungsinkontinenz, Netzkomplikationen, Dyspareunie

## Prognose

Ein Prolaps kann jahrelang stabil bleiben und bessert sich manchmal. Pessare und Operationen lindern bei den meisten Frauen die Beschwerden, doch Rezidive nach einer Operation sind häufig, besonders im vorderen Kompartiment.

## Vorbeugung

- Beckenbodentraining, auch nach der Geburt
- Gesundes Gewicht
- Vorbeugung von Verstopfung und chronischem Pressen
- Rauchstopp (chronischer Husten)

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Welcher Muskelkomplex ist die wichtigste aktive Stütze der Beckenorgane?

Der Musculus levator ani (Musculus pubococcygeus, puborectalis und iliococcygeus), dessen Verletzung bei der vaginalen Geburt den Hiatus genitalis erweitert.

## Welches Organ senkt sich bei einer Zystozele und welches bei einer Rektozele?

Die Blase bei der Zystozele (Vorderwand); das Rektum bei der Rektozele (Hinterwand).

## Welches objektive Stadiensystem für den Beckenorganprolaps ist am weitesten verbreitet?

Das POP-Q-System (Pelvic Organ Prolapse Quantification), Stadien 0 bis IV.

## Was ist eine larvierte (okkulte) Belastungsinkontinenz beim Prolaps?

Urinverlust, der erst bei reponiertem Prolaps auftritt, weil der Prolaps die Harnröhre abknickt; er kann nach der Rekonstruktion in Erscheinung treten.

## Welches ist das wichtigste nicht operative Hilfsmittel bei symptomatischem Prolaps?

Ein Vaginalpessar, bei postmenopausalen Frauen kombiniert mit vaginalem Östrogen und regelmäßiger Kontrolle.

## Verwandte Erkrankungen

- [Belastungsinkontinenz](https://durgical.com/de/krankheiten/belastungsinkontinenz/)
- [Rektumprolaps](https://durgical.com/de/krankheiten/rektumprolaps/)
- [Geburtsbedingte Dammrisse und Verletzungen des Analsphinkters](https://durgical.com/de/krankheiten/geburtsbedingte-dammrisse-und-verletzungen-des-analsphinkters/)
- [Harnwegsinfektion (akute Zystitis)](https://durgical.com/de/krankheiten/harnwegsinfektion/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Pelvic Organ Prolapse](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563229/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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