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# Botulismus

Botulismus ist eine seltene Lähmung durch ein Bakteriengift, oft aus schlecht konservierten Speisen. Sie beginnt an Augen und Rachen und kann die Atmung lähmen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- Verursachende Mikroorganismen
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Eine neuroparalytische Erkrankung durch Botulinumtoxin von Clostridium botulinum und verwandten Clostridien. Das Toxin blockiert die Acetylcholinfreisetzung an den Nervenendigungen und erzeugt eine symmetrische, absteigende schlaffe Lähmung, die an den Hirnnerven beginnt, ohne Fieber und bei klarem Bewusstsein.

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## Wen es betrifft

Weltweit selten und meldepflichtig. Lebensmittelbedingte Ausbrüche stammen vor allem aus hausgemachten, eingemachten oder fermentierten Lebensmitteln. In Lateinamerika werden Säuglingsbotulismus und lebensmittelbedingte Fälle sporadisch gemeldet; jeder Fall wird als Notfall der öffentlichen Gesundheit behandelt, da andere dasselbe Lebensmittel gegessen haben könnten.

## Ursachen

- Aufnahme von präformiertem Toxin in unsachgemäß konservierten, eingemachten oder fermentierten Lebensmitteln (lebensmittelbedingt)
- Aufnahme von Sporen, die den Darm des Säuglings besiedeln, klassisch mit Honig verbunden (Säuglingsbotulismus)
- Kontamination einer Wunde mit Sporen, besonders bei Menschen, die Drogen injizieren (Wundbotulismus)
- Übermäßige therapeutische oder kosmetische Toxininjektion (iatrogen)
- Darmbesiedlung bei Erwachsenen mit veränderter Darmanatomie oder -flora; Inhalation bei Bioterrorismus

## Risikofaktoren

- Verzehr von hausgemachten eingemachten, konservierten oder fermentierten säurearmen Lebensmitteln
- Säuglinge unter einem Jahr, die Honig erhalten
- Intravenöser Drogenkonsum, besonders Black-Tar-Heroin
- Darmoperation oder kürzliche Antibiotikagabe (intestinale Form bei Erwachsenen)

## Pathophysiologie

Botulinumtoxin wird ins Blut aufgenommen und bindet an cholinerge präsynaptische Endigungen. Seine leichte Kette spaltet die für die Vesikelfusion nötigen SNARE-Proteine, sodass an der neuromuskulären Endplatte und in autonomen Synapsen kein Acetylcholin freigesetzt wird. Zuerst sind die von Hirnnerven versorgten Muskeln betroffen, dann steigt die Lähmung zu Extremitäten und Atemmuskulatur ab; die Erholung erfordert das Aussprossen neuer Nervenendigungen über Wochen bis Monate.

## Einteilung

- Lebensmittelbedingt
- Säuglingsbotulismus (Darmbesiedlung)
- Wundbotulismus
- Iatrogen
- Intestinale Toxämie bei Erwachsenen
- Inhalativ

## Symptome und Zeichen

- Verschwommen- oder Doppeltsehen, hängende Augenlider und weite, schlecht reagierende Pupillen
- Sprechstörung (Dysarthrie) und Schluckstörung (Dysphagie)
- Mundtrockenheit
- Symmetrische Schwäche, die von Nacken und Armen zu den Beinen absteigt
- Atemnot durch Schwäche der Atemmuskulatur
- Obstipation und Harnverhalt
- Bei Säuglingen: Obstipation, schwaches Schreien, Saugschwäche und Muskelhypotonie („floppy infant“)
- Kein Fieber, normale Sensibilität und normales Bewusstsein

## Warnzeichen

- Atemnot oder schwacher Hustenstoß
- Unfähigkeit, Speichel zu schlucken (Aspirationsgefahr)
- Rasch absteigende Schwäche
- Mehrere Personen mit ähnlichen Symptomen nach einer gemeinsamen Mahlzeit
- Ein schlaffer Säugling mit Obstipation und Trinkschwäche

## Diagnose

**Klinisch**
Verdacht aufgrund der Trias aus symmetrischer absteigender schlaffer Lähmung mit Beginn an den Hirnnerven, fehlendem Fieber und erhaltener Bewusstseinslage und Sensibilität. Eine Anamnese mit Lebensmitteln, Wunden oder Honig stützt den Verdacht. Die Gesundheitsbehörden werden sofort benachrichtigt, und Antitoxin wird angefordert, ohne Tests abzuwarten.

**Untersuchungen**
Toxinnachweis in Serum, Stuhl, Erbrochenem, Mageninhalt oder verdächtigem Lebensmittel durch Referenzlabore (Maus-Bioassay oder neuere Verfahren) sowie Kultur aus Stuhl oder Wunde. Forcierte Vitalkapazität und negativer Inspirationsdruck verfolgen die Atemfunktion. Die Elektromyographie kann bei schneller repetitiver Stimulation ein Inkrement zeigen.

**Bildgebung**
Die Bildgebung des Gehirns dient nur dem Ausschluss eines Schlaganfalls oder anderer struktureller Ursachen von Hirnnervenlähmungen.

## Differenzialdiagnose

- Guillain-Barré-Syndrom (meist aufsteigend, mit sensiblen Zeichen und später erhöhtem Liquorprotein) und seine Miller-Fisher-Variante (Ophthalmoplegie, Ataxie und Areflexie)
- Myasthenia gravis
- Lambert-Eaton-Myasthenie-Syndrom
- Hirnstamminfarkt
- Zeckenparalyse und Organophosphatvergiftung
- Diphtherie und Poliomyelitis

## Behandlungsziel

Zirkulierendes Toxin früh neutralisieren, die Atmung unterstützen, bis die Nervenendigungen regeneriert sind, und die Quelle finden, um andere zu schützen.

## Behandlung

**Akutphase**
Botulinum-Antitoxin so früh wie möglich bei klinischem Verdacht; es neutralisiert ungebundenes Toxin, hebt aber eine bestehende Lähmung nicht auf. Beim Säuglingsbotulismus wird ein spezifisches Immunglobulin humanen Ursprungs eingesetzt.

**Eingriff**
Atemwegssicherung und maschinelle Beatmung, wenn die Vitalkapazität abfällt; die Beatmung kann über Wochen nötig sein.

**Operativ**
Beim Wundbotulismus chirurgisches Debridement der Wunde plus Antibiotika; bei der lebensmittelbedingten Form und beim Säuglingsbotulismus werden keine Antibiotika eingesetzt.

**Verlaufskontrolle**
Pflege: serielle Messung der Vitalkapazität und Schluckbeurteilung, Aspirationsprophylaxe, bei Bedarf Sondenernährung, Darm- und Blasenversorgung, Dekubitusprophylaxe und Unterstützung der Kommunikation.

## Komplikationen

- Respiratorische Insuffizienz
- Aspirationspneumonie
- Komplikationen langer Beatmung und Immobilität (Thrombose, Dekubitus, Infektionen)
- Lang anhaltende Müdigkeit und Schwäche

## Prognose

Mit frühem Antitoxin und intensiver Atemunterstützung überleben die meisten Patienten, auch wenn die Erholung Wochen bis Monate dauern kann. Todesfälle entstehen vor allem durch verspätete Diagnose und respiratorische Insuffizienz.

## Vorbeugung

- Sicheres Einmachen und Konservieren zu Hause (ausreichendes Erhitzen, Säuregehalt, Salz und Kühlung)
- Kein Honig für Säuglinge unter einem Jahr
- Injektion verunreinigter Drogen vermeiden und Wunden versorgen
- Rasche Meldung und Rückruf verdächtiger Lebensmittel, um Ausbrüche zu stoppen

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Was ist das klassische Lähmungsmuster beim Botulismus?

Symmetrische absteigende schlaffe Lähmung mit Beginn an den Hirnnerven, ohne Fieber und bei klarem Bewusstsein.

## Wie verursacht Botulinumtoxin eine Lähmung?

Es spaltet SNARE-Proteine in den präsynaptischen Endigungen und blockiert so die Acetylcholinfreisetzung an der neuromuskulären Endplatte.

## Welches Lebensmittel ist klassisch mit Säuglingsbotulismus verbunden?

Honig, der Sporen von Clostridium botulinum enthalten kann.

## Wann sollte bei Verdacht auf Botulismus Antitoxin gegeben werden?

So früh wie möglich bei klinischem Verdacht, ohne die Laborbestätigung abzuwarten.

## Welche Messung am Krankenbett zeigt am besten die Notwendigkeit einer Intubation beim Botulismus an?

Die serielle forcierte Vitalkapazität (mit negativem Inspirationsdruck).

## Verursachende Mikroorganismen

- [Clostridium botulinum](https://durgical.com/de/mikrobiologie/clostridium-botulinum/)

## Verwandte Erkrankungen

- [Guillain-Barré-Syndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/guillain-barre-syndrom/)
- [Myasthenia gravis](https://durgical.com/de/krankheiten/myasthenia-gravis/)
- [Lambert-Eaton-Myasthenie-Syndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/lambert-eaton-myasthenie-syndrom/)
- [Tetanus (Wundstarrkrampf)](https://durgical.com/de/krankheiten/tetanus/)
- [Ischämischer Schlaganfall](https://durgical.com/de/krankheiten/ischamischer-schlaganfall/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Botulism](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/botulism) (World Health Organization (WHO), 2023); [About Botulism | Botulism | CDC](https://www.cdc.gov/botulism/about/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024).

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