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# Dehydratation (Flüssigkeitsdefizit)

Bei einer Dehydratation verliert der Körper mehr Wasser und Salze, als er aufnimmt. Häufig bei Durchfall und Fieber; schwere Fälle können einen Schock auslösen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- In der klinischen Untersuchung
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Ein Defizit an Körperwasser, meist mit Verlust von Natrium und anderen Elektrolyten, das das Volumen von Blut und Gewebeflüssigkeit verringert. In der Pflege spricht man von einem Flüssigkeitsvolumendefizit; ist das Extrazellulärvolumen vermindert, nennt man es auch Hypovolämie.

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## Wen es betrifft

Dehydratation durch akute Durchfallerkrankungen bleibt weltweit eine der Hauptursachen für Krankheit und Tod bei Kindern unter fünf Jahren; in Kolumbien ist die «enfermedad diarreica aguda» (akute Durchfallerkrankung) eine Priorität der öffentlichen Gesundheit, besonders in ländlichen und dünn besiedelten Gebieten. Ältere Erwachsene sind wegen verminderten Durstgefühls, Krankheiten und Medikamenten eine weitere Hochrisikogruppe.

## Ursachen

- Gastrointestinale Verluste: Durchfall und Erbrechen (die häufigste Ursache, besonders bei Kindern)
- Erhöhte Perspiratio insensibilis: Fieber, Hitzeexposition, starkes Schwitzen, Verbrennungen
- Renale Verluste: Diuretika, osmotische Diurese bei entgleistem Diabetes, Diabetes insipidus, Nebenniereninsuffizienz
- Unzureichende Zufuhr: Unfähigkeit zu trinken, Dysphagie, Verwirrtheit, fehlender Zugang zu Wasser
- Verluste in den dritten Raum: Pankreatitis, Darmverschluss, Plasmaaustritt bei schwerem Dengue

## Risikofaktoren

- Säuglinge und Kleinkinder (höherer Wasserumsatz, beim Trinken auf andere angewiesen)
- Ältere Erwachsene mit vermindertem Durstgefühl, kognitiver Beeinträchtigung oder Diuretikaeinnahme
- Akute Durchfallerkrankung, besonders ohne Zugang zu sauberem Wasser
- Entgleister Diabetes
- Heißes Klima und schwere körperliche Arbeit oder Sport
- Mangelernährung

## Pathophysiologie

Der Verlust von Wasser und Natrium verkleinert das extrazelluläre und intravasale Volumen, sodass venöser Rückstrom, Herzzeitvolumen und Nierendurchblutung abnehmen. Der Körper reagiert mit Durst, Sympathikusaktivierung (Tachykardie, Vasokonstriktion), Renin-Angiotensin-Aldosteron und ADH-Ausschüttung, um Natrium und Wasser zurückzuhalten; der Urin wird dadurch konzentrierter und geringer. Halten die Verluste an, versagt die Kompensation, und es kommt zu Hypotonie, prärenaler Nierenschädigung und hypovolämischem Schock. Die Art der verlorenen Flüssigkeit bestimmt das Natrium: isotone, hypernatriämische oder hyponatriämische Dehydratation.

## Einteilung

- Nach Schweregrad (WHO, bei Kindern): keine Dehydratation, mäßige Dehydratation, schwere Dehydratation
- Nach prozentualem Gewichtsverlust bei Kindern: leicht (unter etwa 5 %), mittelschwer (etwa 5–10 %), schwer (über etwa 10 %)
- Nach Serumnatrium: isoton, hyperton (hypernatriämisch) und hypoton (hyponatriämisch)

## Symptome und Zeichen

- Durst, trockener Mund und trockene Schleimhäute
- Verminderte Urinausscheidung und dunkler Urin; bei Säuglingen weniger nasse Windeln
- Müdigkeit, Kopfschmerzen, Schwindel beim Aufstehen
- Tachykardie und orthostatische Hypotonie
- Verminderter Hautturgor (stehende Hautfalte, langsames Verstreichen), eingesunkene Augen, keine Tränen; eingesunkene Fontanelle bei Säuglingen
- Verlängerte Rekapillarisierungszeit und kühle Extremitäten bei Verschlechterung

## Warnzeichen

- Lethargie, Bewusstlosigkeit oder Unfähigkeit zu trinken
- Sehr langsam verstreichende Hautfalte und eingesunkene Augen (schwere Dehydratation)
- Schwacher oder fehlender Puls, niedriger Blutdruck, kalte, marmorierte Haut (hypovolämischer Schock)
- Keine Urinausscheidung über viele Stunden
- Krampfanfälle oder Verwirrtheit (Natriumstörung oder schwere Minderperfusion)
- Blutiger Durchfall, anhaltendes Erbrechen oder hohes Fieber bei einem Säugling

## Diagnose

**Klinisch**
Überwiegend klinisch: Anamnese von Verlusten und Zufuhr, Gewicht im Vergleich zu einem kürzlich gemessenen Gewicht, Vitalzeichen einschließlich orthostatischer Veränderungen, Bewusstseinslage, Schleimhäute, Augen, Hautturgor und Rekapillarisierungszeit; bei Kindern bestimmen die WHO-Zeichen den Schweregrad.

**Untersuchungen**
In leichten Fällen nicht nötig. In mittelschweren oder schweren Fällen: Serumnatrium, Kalium, Chlorid und Bicarbonat, Glukose, Harnstoff und Kreatinin (ein Harnstoff-Stickstoff-Kreatinin-Quotient über etwa 20 spricht für einen prärenalen Zustand) sowie spezifisches Gewicht oder Osmolalität des Urins (konzentrierter Urin, niedriges Urinnatrium).

**Bildgebung**
Nicht routinemäßig. Point-of-Care-Sonographie der Vena cava inferior (schmal, kollabierend) kann in der Intensivmedizin bei der Beurteilung des Volumenstatus helfen.

## Differenzialdiagnose

- Sepsis oder septischer Schock
- Diabetische Ketoazidose oder hyperosmolares hyperglykämisches Syndrom
- Addison-Krise (Nebennierenkrise)
- Blutung (Blutverlust statt Flüssigkeitsverlust)
- Hitzschlag

## Behandlungsziel

Das zirkulierende Volumen wiederherstellen und Wasser- und Elektrolytdefizite sicher ausgleichen, laufende Verluste ersetzen und die Ursache behandeln.

## Behandlung

**Konservativ**
Orale Rehydratationslösung (ORL) ist Mittel der ersten Wahl bei leichter bis mittelschwerer Dehydratation, bei fortgesetzter Ernährung und fortgesetztem Stillen; Zinksupplementierung bei Kindern mit Durchfall.

**Akutphase**
Intravenöse isotone Kristalloide (physiologische Kochsalzlösung oder eine balancierte Lösung wie Ringer-Laktat) bei schwerer Dehydratation, Schock, Bewusstseinsstörung oder Versagen der oralen Rehydratation.

**Medikamentös**
Kontrolliert langsamer Ausgleich von Natrium- und Kaliumstörungen sowie Behandlung der Ursache (Infektion, Hyperglykämie, Absetzen von Diuretika).

**Verlaufskontrolle**
Pflege: tägliches Wiegen, genaue Ein- und Ausfuhrbilanz, Urinmenge und spezifisches Gewicht, Vitalzeichen mit Orthostasekontrollen, Bewusstseinslage, [Haut](https://durgical.com/de/anatomie/haut/) und Schleimhäute sowie Sturzprophylaxe bei Schwindel.

## Komplikationen

- Hypovolämischer Schock
- Akute Nierenschädigung (prärenal)
- Hyponatriämie oder Hypernatriämie sowie Krampfanfälle oder Hirnödem bei zu schnellem Natriumausgleich
- Hypokaliämie und metabolische Azidose (Durchfall) oder Alkalose (Erbrechen)
- Stürze, Delir und Thrombosen bei älteren Erwachsenen
- Hitzeschäden und Rhabdomyolyse bei körperlicher Anstrengung

## Prognose

Bei rechtzeitiger oraler oder intravenöser Rehydratation erholen sich die Patienten meist vollständig. Eine unbehandelte schwere Dehydratation kann Schock, Nierenversagen, Hirnschäden und Tod verursachen, besonders bei Säuglingen und gebrechlichen älteren Menschen.

## Vorbeugung

- Frühzeitiger Einsatz oraler Rehydratationslösung bei den ersten Durchfallepisoden
- Sauberes Trinkwasser, sanitäre Versorgung, Händewaschen und Rotavirus-Impfung
- Mehr Flüssigkeit bei Hitze, beim Sport und bei Fieber, mit besonderer Aufmerksamkeit für ältere Erwachsene

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Was ist die Erstlinientherapie bei leichter bis mittelschwerer Dehydratation durch Durchfall?

Orale Rehydratationslösung bei fortgesetzter Ernährung (plus Zink bei Kindern).

## Welche WHO-Zeichen definieren eine schwere Dehydratation bei einem Kind?

Zwei oder mehr von: Lethargie oder Bewusstlosigkeit, eingesunkene Augen, Unfähigkeit zu trinken oder schlechtes Trinken und eine Hautfalte, die sehr langsam verstreicht.

## Was ist am Krankenbett das verlässlichste Maß, um die Flüssigkeitsbilanz eines dehydrierten Patienten zu verfolgen?

Tägliches Wiegen auf derselben Waage zur selben Zeit, zusammen mit Ein- und Ausfuhr.

## Welcher Harnstoff-Stickstoff-Kreatinin-Quotient (BUN/Kreatinin) spricht für einen prärenalen Zustand durch Dehydratation?

Ein Quotient über etwa 20:1, mit konzentriertem Urin und niedrigem Urinnatrium.

## Welche Flüssigkeit wird bei schwerer Dehydratation mit Schock intravenös gegeben?

Ein isotones Kristalloid wie physiologische Kochsalzlösung oder Ringer-Laktat, als Bolus gegeben und danach neu beurteilt.

## In der klinischen Untersuchung

- [Orthostatische Vitalzeichen](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/orthostatische-vitalzeichen/)
- [Hydratationszustand: Zeichen der Dehydratation](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/hydratationszustand-zeichen-der-dehydratation/)
- [Dehydratation und Volumenüberladung](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/dehydratation-und-volumenuberladung/)

## Verwandte Erkrankungen

- [Akute (virale) Gastroenteritis](https://durgical.com/de/krankheiten/akute-gastroenteritis/)
- [Hypovolämischer Schock](https://durgical.com/de/krankheiten/hypovolamischer-schock/)
- [Akutes Nierenversagen](https://durgical.com/de/krankheiten/akutes-nierenversagen/)
- [Dengue](https://durgical.com/de/krankheiten/dengue/)
- [Sepsis und septischer Schock](https://durgical.com/de/krankheiten/sepsis-und-septischer-schock/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Dehydration: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000982.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Diarrhoeal disease](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease) (World Health Organization (WHO), 2024).

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