[Durgical](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) › Diabetische Nierenerkrankung # Diabetische Nierenerkrankung Nierenschaden durch jahrelangen Diabetes. Anfangs stumm, zeigt er sich durch Albumin im Urin und ist eine Hauptursache für Dialyse. Aktualisiert 1 Nov 2026 Auf dieser Seite - Grundlagen Was es ist - Wen es betrifft - Ursachen - Risikofaktoren - Pathophysiologie - Einteilung - Warnzeichen - Komplikationen - Vorbeugung - In der klinischen Untersuchung - Arzneimittel bei dieser Krankheit - Verwandte Erkrankungen - Klinik Symptome und Zeichen - Diagnose - Differenzialdiagnose - Prognose - Behandlung Behandlungsziel - Behandlung - Lernen Testen Sie sich ## Was es ist Chronische Nierenkrankheit durch Diabetes, erkennbar an anhaltender Albuminurie, sinkender glomerulärer Filtrationsrate oder beidem bei einem Menschen mit langjährigem Diabetes und ohne wahrscheinlichere andere Ursache. Sie wird auch diabetische Nephropathie genannt. In 3D ansehen - [Nieren (Renes)](https://durgical.com/de/anatomie/nieren/) - [Intrarenale Gefäße](https://durgical.com/de/anatomie/intrarenale-gefa-e/) - [Linke Nierenarterie (Arteria renalis sinistra)](https://durgical.com/de/anatomie/linke-nierenarterie/) - [Rechte Nierenarterie (Arteria renalis dextra)](https://durgical.com/de/anatomie/rechte-nierenarterie/) ## +2 - [Bauchspeicheldrüse (Pankreas)](https://durgical.com/de/anatomie/bauchspeicheldruse/) - [Netzhaut (Retina)](https://durgical.com/de/anatomie/netzhaut/) ## Wen es betrifft Diabetes ist weltweit eine der Hauptursachen für chronische Nierenkrankheit und Dialyse. Die kolumbianische Cuenta de Alto Costo (Fonds für Hochkostenerkrankungen) führt ein nationales Register für chronische Nierenkrankheit, Hypertonie und Diabetes und stellt fest, dass Nierenerkrankungen bei Menschen mit Diabetes oder Hypertonie häufiger sind. Sie betrifft einen großen Teil der Menschen mit Typ-2-Diabetes und wird oft spät entdeckt, weil sie keine Beschwerden verursacht. ## Ursachen - Chronische Hyperglykämie bei Typ-1- oder Typ-2-Diabetes - Glomeruläre Hyperfiltration und intraglomeruläre Hypertonie - Begleitende systemische Hypertonie, die den Schaden beschleunigt - Genetische Anfälligkeit ## Risikofaktoren - Lange Diabetesdauer und schlechte Blutzuckereinstellung - Bluthochdruck - Rauchen, Adipositas und salzreiche Kost - Diabetische Nephropathie oder Nierenversagen in der Familie - Indigene, hispanische und afrikanische Abstammung in mehreren Kohorten - Vorliegen einer diabetischen Retinopathie (gemeinsamer mikrovaskulärer Schaden) ## Pathophysiologie Hohe Glukose und Advanced Glycation Endproducts (AGE) erweitern zusammen mit der Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems die afferente Arteriole und erhöhen den Druck im Glomerulus (Hyperfiltration). Über Jahre verdickt sich die glomeruläre Basalmembran, das Mesangium expandiert und es bildet sich eine noduläre Sklerose (Kimmelstiel-Wilson-Knötchen) mit hyaliner Arteriolosklerose der afferenten und efferenten Arteriolen. Albumin tritt in den Urin über und Nephrone gehen fortschreitend verloren, sodass die GFR sinkt. ## Einteilung - Nach KDIGO-GFR-Kategorie (G1–G5) und Albuminurie-Kategorie: A1 normal (unter 30 mg/g), A2 mäßig erhöht (30–300 mg/g, früher Mikroalbuminurie), A3 stark erhöht (über 300 mg/g) - Klassische Stadien: Hyperfiltration, stumme Phase, mäßig erhöhte Albuminurie, manifeste Proteinurie, Nierenversagen ## Symptome und Zeichen - In frühen Stadien keine Beschwerden; Entdeckung durch Screening - Schäumender Urin bei großer Proteinurie - Ödeme an Beinen und Gesicht - Zunehmend schlechtere Blutdruckeinstellung - In fortgeschrittenen Stadien: Müdigkeit, Übelkeit, Juckreiz, Appetitlosigkeit, Atemnot - Geringerer Insulinbedarf oder mehr Hypoglykämien bei sinkender Nierenfunktion ## Warnzeichen - Plötzlicher GFR-Abfall oder aktives Urinsediment (Erythrozytenzylinder), was auf eine andere Nierenerkrankung hinweist - Große Proteinurie ohne diabetische Retinopathie oder bei kurzer Diabetesdauer - Ansteigendes Kalium nach Beginn eines ACE-Hemmers, AT1-Rezeptorblockers oder Mineralokortikoidrezeptor-Antagonisten - Urämische Symptome, Perikarditis, Enzephalopathie oder therapierefraktäre Volumenüberladung (Dialysebedarf) - Wiederholte Hypoglykämien unter Insulin oder Sulfonylharnstoffen ## Diagnose **Klinisch** Langjähriger Diabetes, oft mit Retinopathie, plus anhaltende Albuminurie oder verminderte eGFR bei mindestens zwei Messungen über 3 Monate; Blutdruck und Volumenstatus. **Untersuchungen** Jährliches Screening mit dem Albumin-Kreatinin-Quotienten im Urin (Spontanurin) und Serumkreatinin mit eGFR, bei Typ-2-Diabetes ab Diagnose und bei Typ-1-Diabetes ab etwa 5 Jahren nach Beginn; Kalium, HbA1c, Lipide, Hämoglobin sowie in fortgeschrittenen Stadien Calcium, Phosphat und Parathormon. Biopsie nur bei Verdacht auf eine andere Ursache. **Bildgebung** Nierensonographie (die Nieren sind oft normal groß oder vergrößert, anders als bei den meisten anderen CKD-Ursachen) und Fundoskopie auf eine begleitende Retinopathie. ## Differenzialdiagnose - Hypertensive Nephrosklerose - Andere Glomerulopathien bei einem Menschen mit Diabetes (membranöse Glomerulonephritis, IgA-Nephropathie) - Renovaskuläre Erkrankung (Nierenarterienstenose) - Obstruktive Uropathie oder chronische Pyelonephritis - Medikamentös bedingte Nephropathie (NSAR) ## Behandlungsziel Den Verlust der Nierenfunktion verlangsamen und das kardiovaskuläre Risiko senken, indem Glukose und Blutdruck eingestellt, die Albuminurie gesenkt und die nierenschädigenden Signalwege blockiert werden. ## Behandlung **Medikamentös** ACE-Hemmer oder AT1-Rezeptorblocker (nicht kombiniert) bei Albuminurie und Hypertonie; SGLT2-Hemmer zum Nieren- und Herzschutz, sofern die eGFR es zulässt. **Medikamentös** Zusätzlicher Schutz bei ausgewählten Patienten: ein nichtsteroidaler Mineralokortikoidrezeptor-Antagonist (Finerenon) oder ein GLP-1-Rezeptoragonist; Statine wegen des kardiovaskulären Risikos. **Medikamentös** An die eGFR angepasste Antidiabetika (Metformin bei niedriger eGFR eingeschränkt, der Insulinbedarf kann sinken). **Lebensstil** Salzarme Kost, angemessene, aber nicht hohe Eiweißzufuhr, Rauchverzicht, körperliche Aktivität, Gewichtskontrolle; NSAR meiden und Kontrastmittelexposition begrenzen. **Verlaufskontrolle** Regelmäßige Kontrolle von eGFR, Albuminurie und Kalium, besonders nach Beginn oder Änderung einer RAS-Blockade; Überweisung zur Nephrologie bei sinkender eGFR. **Eingriff** Dialyse oder Nierentransplantation (manchmal mit Pankreas) bei Nierenversagen. ## Komplikationen - Fortschreiten zum Nierenversagen mit Dialyse- oder Transplantationsbedarf - Kardiovaskuläre Erkrankungen, die häufigste Todesursache dieser Patienten - Hyperkaliämie und metabolische Azidose - Renale Anämie und CKD-assoziierte Mineral- und Knochenstörung - Nephrotisches Syndrom mit großer Proteinurie - Hypoglykämie durch verminderte Insulin-Clearance ## Prognose Mit Früherkennung, RAS-Blockade, SGLT2-Hemmern und Einstellung von Glukose und Blutdruck lässt sich das Fortschreiten stark verlangsamen, und viele Menschen erreichen nie ein Nierenversagen. Höhere Albuminurie und niedrigere eGFR bedeuten ein höheres Risiko sowohl für Nierenversagen als auch für kardiovaskulären Tod. ## Vorbeugung - Gute Blutzucker- und Blutdruckeinstellung ab der Diabetesdiagnose - Jährliches Screening auf Albuminurie und eGFR bei jedem Menschen mit Diabetes - Nicht rauchen und nephrotoxische Medikamente meiden ## Testen Sie sich Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage. ## Was ist das früheste Laborzeichen der diabetischen Nierenerkrankung? Mäßig erhöhte Albuminurie (Albumin-Kreatinin-Quotient im Urin 30–300 mg/g), oft bei normaler oder hoher GFR. ## Welche glomeruläre Läsion ist in der Biopsie charakteristisch für die diabetische Nephropathie? Noduläre Glomerulosklerose (Kimmelstiel-Wilson-Knötchen) mit Verdickung der Basalmembran und hyaliner Arteriolosklerose. ## Welche zwei Wirkstoffklassen sind zentral, um die diabetische Nierenerkrankung zu verlangsamen? RAS-Blocker (ACE-Hemmer oder AT1-Rezeptorblocker) und SGLT2-Hemmer. ## Welcher Elektrolyt muss nach Beginn eines ACE-Hemmers oder AT1-Rezeptorblockers überwacht werden? Kalium (zusammen mit Kreatinin), weil diese Medikamente eine Hyperkaliämie verursachen können. ## Wann sollte das Screening bei Typ-1- bzw. Typ-2-Diabetes beginnen? Bei Typ 1 etwa 5 Jahre nach der Diagnose, bei Typ 2 ab der Diagnose, danach jährlich. ## In der klinischen Untersuchung - [Nephrotisches vs. nephritisches Syndrom](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/nephrotisches-vs-nephritisches-syndrom/) - [Urämisches Syndrom und die Zeichen der chronischen Nierenkrankheit](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/uramisches-syndrom-und-die-zeichen-der-chronischen-nierenkrankheit/) ## Arzneimittel bei dieser Krankheit - [Finerenon](https://durgical.com/de/pharmakologie/finerenon/) ## Verwandte Erkrankungen - [Diabetes mellitus Typ 2](https://durgical.com/de/krankheiten/diabetes-mellitus-typ-2/) - [Diabetes mellitus Typ 1](https://durgical.com/de/krankheiten/diabetes-mellitus-typ-1/) - [Chronische Nierenkrankheit](https://durgical.com/de/krankheiten/chronische-nierenkrankheit/) - [Arterielle Hypertonie](https://durgical.com/de/krankheiten/arterielle-hypertonie/) - [Diabetische Retinopathie](https://durgical.com/de/krankheiten/diabetische-retinopathie/) - [Nephrotisches Syndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/nephrotisches-syndrom/) - [Herzinsuffizienz](https://durgical.com/de/krankheiten/herzinsuffizienz/) - [Akutes Nierenversagen](https://durgical.com/de/krankheiten/akutes-nierenversagen/) Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal. Quellen: [Diabetic Kidney Disease - NIDDK](https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/diabetic-kidney-disease) (NIDDK (National Institutes of Health), 2024); [Diabetes and kidney disease: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000494.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [ERC - Cuenta de Alto Costo](https://cuentadealtocosto.org/erc/) (Cuenta de Alto Costo (Colombia), 2026). [← Alle Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) ## **Fehler entdeckt?** Wir verbessern die Inhalte laufend für die Community. Sagen Sie uns, was nicht stimmt, und unser Team prüft es. Fehler melden Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken. --- Source: https://durgical.com/de/krankheiten/diabetische-nierenerkrankung/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 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