[Durgical](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) › Distaler Ösophagusspasmus und hyperkontraktiler Ösophagus # Distaler Ösophagusspasmus und hyperkontraktiler Ösophagus Störungen, bei denen sich die Speiseröhre zu früh oder zu kräftig zusammenzieht. Sie verursachen herzinfarktähnliche Brustschmerzen und Schluckbeschwerden. Aktualisiert 1 Nov 2026 Auf dieser Seite - Grundlagen Was es ist - Wen es betrifft - Ursachen - Risikofaktoren - Pathophysiologie - Einteilung - Warnzeichen - Komplikationen - Verwandte Erkrankungen - Klinik Symptome und Zeichen - Diagnose - Differenzialdiagnose - Prognose - Behandlung Behandlungsziel - Behandlung - Lernen Testen Sie sich ## Was es ist Primäre Motilitätsstörungen der glatten Ösophagusmuskulatur. Beim distalen Ösophagusspasmus sind die Kontraktionen vorzeitig und unkoordiniert; beim hyperkontraktilen (Jackhammer-)Ösophagus sind sie extrem kräftig. Beide verursachen Thoraxschmerzen und Dysphagie. In 3D ansehen - [Speiseröhre (Ösophagus), Pars abdominalis](https://durgical.com/de/anatomie/speiserohre-pars-abdominalis/) - [Nervus vagus (X)](https://durgical.com/de/anatomie/nervus-vagus/) - [Zwerchfell (Diaphragma)](https://durgical.com/de/anatomie/zwerchfell/) - [Luftröhre (Trachea)](https://durgical.com/de/anatomie/luftrohre/) ## Wen es betrifft Selten; findet sich bei einem kleinen Teil der Menschen, die wegen Dysphagie oder nichtkardialer Thoraxschmerzen manometrisch untersucht werden; häufiger bei Frauen sowie bei Erwachsenen mittleren und höheren Alters. In Kolumbien muss bei Menschen aus Endemiegebieten mit einer Motilitätsstörung des Ösophagus an die Chagas-Krankheit gedacht werden. ## Ursachen - Meist idiopathisch - Gestörte Funktion hemmender Nerven (Stickstoffmonoxid) im Plexus myentericus beim distalen Spasmus - Übermäßiger cholinerger Antrieb beim hyperkontraktilen Ösophagus - Gastroösophagealer Reflux kann ihn auslösen oder gleichzeitig bestehen - Opioidgebrauch kann ein ähnliches Muster hervorrufen ## Risikofaktoren - Weibliches Geschlecht und Alter über 50 Jahre - Gastroösophagealer Reflux - Chronischer Opioidgebrauch - Angst und viszerale Hypersensitivität (beeinflussen die Symptomwahrnehmung) ## Pathophysiologie Die normale Peristaltik läuft geordnet ösophagusabwärts, weil hemmende Nerven die Kontraktion im distalen Abschnitt verzögern. Beim distalen Ösophagusspasmus führt der Verlust dieser Hemmung dazu, dass der distale Ösophagus vorzeitig oder simultan kontrahiert, was den Bolus aufhält und Schmerzen verursacht. Beim hyperkontraktilen Ösophagus sind die Kontraktionen übermäßig kräftig. In beiden Fällen relaxiert der untere Ösophagussphinkter meist normal, anders als bei der Achalasie, obwohl sich die Störungen überschneiden und in eine Achalasie übergehen können. ## Einteilung - Distaler Ösophagusspasmus: vorzeitige Kontraktionen bei mindestens 20 % der Schlucke mit normaler Sphinkterrelaxation (Chicago-Klassifikation) - Hyperkontraktiler (Jackhammer-)Ösophagus: sehr hohe Kontraktionskraft bei mindestens 20 % der Schlucke - Beide sind schwere Peristaltikstörungen in der hochauflösenden Manometrie ## Symptome und Zeichen - Retrosternale, drückende Thoraxschmerzen, die in Rücken, Hals oder Arme ausstrahlen können - Intermittierende Dysphagie für feste und flüssige Speisen - Beschwerden, ausgelöst durch sehr heiße oder kalte Getränke oder durch Stress - Bei manchen Regurgitation und Sodbrennen - Gefühl, dass Nahrung in der Brust stecken bleibt ## Warnzeichen - Thoraxschmerzen mit Schwitzen, Atemnot oder belastungsabhängigem Muster (zuerst ein akutes Koronarsyndrom ausschließen) - Progrediente Dysphagie mit Gewichtsverlust (an Karzinom oder Achalasie denken) - Bolusimpaktion mit Unfähigkeit, Speichel zu schlucken - Bluterbrechen ## Diagnose **Klinisch** Verdacht bei intermittierender Dysphagie und Thoraxschmerzen, nachdem eine kardiale Ursache ausgeschlossen wurde. **Untersuchungen** Bei jedem akuten Thoraxschmerz zuerst EKG und Troponin. Die hochauflösende Ösophagusmanometrie sichert die Diagnose und grenzt sie von der Achalasie ab. Die Ösophagogastroduodenoskopie schließt strukturelle Erkrankungen, eosinophile Ösophagitis und Refluxschäden aus. Chagas-Serologie bei Menschen aus Endemiegebieten. **Bildgebung** Der Bariumbreischluck kann beim distalen Spasmus einen «Korkenzieher-» oder «Rosenkranz»-Ösophagus zeigen, kann aber auch normal sein. Kardiale Diagnostik (Belastungstest oder Koronarbildgebung), wenn eine Angina pectoris möglich ist. ## Differenzialdiagnose - Angina pectoris oder akutes Koronarsyndrom - Achalasie, einschließlich Typ-III-(spastischer) Achalasie - GERD und refluxbedingte Thoraxschmerzen - Eosinophile Ösophagitis - Chagas-bedingte Ösophaguserkrankung - Ösophaguskarzinom oder -striktur ## Behandlungsziel Thoraxschmerzen und Dysphagie nach Ausschluss einer Herzerkrankung vermindern, einen etwaigen Reflux behandeln und unnötige invasive Eingriffe vermeiden. ## Behandlung **Konservativ** Beruhigung und Aufklärung, Meiden sehr heißer oder kalter Getränke und, wenn möglich, Absetzen von Opioiden. **Medikamentös** Protonenpumpenhemmer, wenn Reflux beiträgt. Relaxanzien der glatten Muskulatur (Kalziumkanalblocker, Nitrate, Phosphodiesterase-5-Hemmer) sowie trizyklische Antidepressiva oder andere Neuromodulatoren zur Verminderung der Schmerzwahrnehmung. **Eingriff** Botulinumtoxininjektion in den distalen Ösophagus, pneumatische Dilatation oder perorale endoskopische Myotomie (POEM) bei schweren, refraktären Fällen. **Verlaufskontrolle** Pflegerische Schwerpunkte: jeden Thoraxschmerz bis zum Beweis des Gegenteils als kardial behandeln, unter Relaxanzien der glatten Muskulatur Blutdruck und Kopfschmerzen überwachen und auf Bolusimpaktion achten. ## Komplikationen - Bolusimpaktion - Gewichtsverlust bei schwerer Dysphagie - Übergang in eine Achalasie bei einer Minderheit - Angst und wiederholte Notaufnahmebesuche wegen Thoraxschmerzen ## Prognose Gutartig und meist chronisch mit wechselnden Beschwerden. Die Lebenserwartung ist nicht verkürzt; viele Menschen bessern sich durch Aufklärung und Medikamente, wenige benötigen eine endoskopische Behandlung. ## Testen Sie sich Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage. ## Was muss bei einem Patienten mit Thoraxschmerzen und Verdacht auf Ösophagusspasmus zuerst ausgeschlossen werden? Eine kardiale Ischämie (akutes Koronarsyndrom oder Angina pectoris) mittels EKG, Troponin und kardialer Diagnostik. ## Welche Untersuchung sichert den distalen Ösophagusspasmus? Die hochauflösende Ösophagusmanometrie mit vorzeitigen Kontraktionen bei normaler Sphinkterrelaxation. ## Was ist das klassische Bild des distalen Ösophagusspasmus im Bariumbreischluck? Ein «Korkenzieher-» oder «Rosenkranz»-Ösophagus. ## Wie unterscheidet sich der distale Ösophagusspasmus manometrisch von der Achalasie? Beim Spasmus relaxiert der untere Ösophagussphinkter normal; bei der Achalasie relaxiert er nicht. ## Was ist ein Jackhammer-Ösophagus? Ein hyperkontraktiler Ösophagus mit extrem kräftigen Kontraktionen in der Manometrie. ## Verwandte Erkrankungen - [Achalasie](https://durgical.com/de/krankheiten/achalasie/) - [Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)](https://durgical.com/de/krankheiten/gastroosophageale-refluxkrankheit/) - [Eosinophile Ösophagitis](https://durgical.com/de/krankheiten/eosinophile-osophagitis/) - [Stabile Angina pectoris](https://durgical.com/de/krankheiten/stabile-angina-pectoris/) - [Myokardinfarkt (Herzinfarkt)](https://durgical.com/de/krankheiten/myokardinfarkt/) - [Vasospastische Angina (Prinzmetal-Angina)](https://durgical.com/de/krankheiten/vasospastische-angina/) - [Ösophaguskarzinom](https://durgical.com/de/krankheiten/osophaguskarzinom/) - [Chagas-Megaösophagus und Chagas-Megakolon](https://durgical.com/de/krankheiten/chagas-megaosophagus-und-chagas-megakolon/) - [Generalisierte Angststörung](https://durgical.com/de/krankheiten/generalisierte-angststorung/) Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal. Quellen: [Esophageal Motility Disorders - Gastroenterology - MSD Manual Professional Edition](https://www.msdmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/esophageal-and-swallowing-disorders/esophageal-motility-disorders) (MSD Manual Professional Edition, 2025). [← Alle Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) ## **Fehler entdeckt?** Wir verbessern die Inhalte laufend für die Community. Sagen Sie uns, was nicht stimmt, und unser Team prüft es. Fehler melden Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken. --- Source: https://durgical.com/de/krankheiten/distaler-osophagusspasmus-und-hyperkontraktiler-osophagus/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/de/krankheiten/distaler-osophagusspasmus-und-hyperkontraktiler-osophagus/