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# Dünndarmileus

Ein Dünndarmileus ist ein Verschluss des Dünndarms, oft durch Verwachsungen oder einen Bruch, mit krampfartigen Schmerzen, Erbrechen und geblähtem Bauch.

Aktualisiert 2026-10-29

## Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

- [Leerdarm (Jejunum)](https://durgical.com/de/anatomie/leerdarm/)
- [Krummdarm (Ileum)](https://durgical.com/de/anatomie/krummdarm/)
- [Bauchfell (Peritoneum)](https://durgical.com/de/anatomie/bauchfell/)
- [Leistenkanal (Canalis inguinalis)](https://durgical.com/de/anatomie/leistenkanal/)
- [Arteria mesenterica superior](https://durgical.com/de/anatomie/arteria-mesenterica-superior/)
- [Mesenterialvenen (Venae mesentericae)](https://durgical.com/de/anatomie/mesenterialvenen/)
- [Großes Netz (Omentum majus)](https://durgical.com/de/anatomie/gro-es-netz/)
- [Blinddarm (Zäkum)](https://durgical.com/de/anatomie/blinddarm/)

## Was es ist

Ein mechanischer oder funktioneller Verschluss von Jejunum oder Ileum, der die Passage von Darminhalt und Gas aufhält und kolikartige Schmerzen, Erbrechen und Distension verursacht.

## Wen es betrifft

Einer der häufigsten Gründe für eine notfallmäßige chirurgische Aufnahme. Verwachsungen nach Bauchoperationen sind dort die Hauptursache, wo häufig operiert wird; bei Menschen ohne Voroperationen sind Hernien eine häufige Ursache, besonders wo Hernien unbehandelt bleiben.

## Ursachen

- Verwachsungen nach früheren Bauch- oder Beckenoperationen (am häufigsten)
- Hernien: Leisten-, Schenkel-, Nabel-, Narben- oder innere Hernien
- Tumoren: intraluminal, in der Wand oder von außen komprimierend (einschließlich Peritonealmetastasen)
- Strikturen bei Morbus Crohn, Strahlenenteritis
- Seltener: Volvulus, Invagination, Gallensteinileus, Bezoare, Fremdkörper

## Risikofaktoren

- Frühere Laparotomie, besonders Operationen im Unterbauch und Becken
- Unbehandelte Bauchwandhernie
- Intraabdominaler Krebs oder frühere Strahlentherapie des Bauches
- Chronisch-entzündliche Darmerkrankung

## Pathophysiologie

Gas und Flüssigkeit stauen sich oberhalb des Hindernisses, sodass sich der Darm dehnt und seine Wand ödematös wird. Die Sekretion steigt und die Resorption sinkt; zusammen mit Erbrechen führt dies zu Dehydratation, Elektrolytverlust und Nierenschädigung. Der steigende Wanddruck kann den venösen und dann den arteriellen Fluss beeinträchtigen (Strangulation) und zu Ischämie, Nekrose, bakterieller Translokation und Perforation führen, am häufigsten bei einer geschlossenen Schlinge.

## Einteilung

- Partieller vs. kompletter Verschluss
- Einfacher Verschluss vs. geschlossene Schlinge (Closed Loop)
- Ohne vs. mit Strangulation (Ischämie)
- Proximal (hoch) vs. distal (tief): Ein hoher Verschluss führt zu frühem Erbrechen, ein tiefer zu stärkerer Distension

## Symptome und Zeichen

- Kolikartiger, krampfartiger Schmerz in der Bauchmitte
- Übelkeit und Erbrechen, bei hohem Verschluss früh gallig, bei tiefem Verschluss spät fäkulent (Miserere)
- Abdominelle Distension
- Stuhl- und Windverhalt bei komplettem Verschluss
- Früh hochgestellte, klingende Darmgeräusche; spät „Totenstille“
- Zeichen der Dehydratation: Tachykardie, trockene Schleimhäute, geringe Urinausscheidung

## Warnzeichen

- Schmerz, der kontinuierlich wird oder im Missverhältnis zum Untersuchungsbefund steht
- Fieber, Tachykardie oder Hypotonie
- Peritonitis: Abwehrspannung, Loslassschmerz, brettharter Bauch
- Steigende Leukozyten oder steigendes Laktat, metabolische Azidose
- Druckschmerzhafte, nicht reponierbare Hernie
- CT-Zeichen der Ischämie: geschlossene Schlinge, schwache Wandanreicherung, Mesenterialödem, Pneumatosis oder freie Flüssigkeit

## Diagnose

**Klinisch**
Anamnese früherer Operationen, Hernien oder Krebserkrankungen; Erbrechen, Distension und fehlender Windabgang. Die Untersuchung prüft Hydratation, Narben, alle Bruchpforten (einschließlich der Schenkelpforte) und Peritonitiszeichen; digital-rektale Untersuchung.

**Untersuchungen**
Blutbild, Elektrolyte, Nierenfunktion, Laktat und Blutgase (Erbrechen kann eine hypokaliämische metabolische Alkalose verursachen; eine Azidose spricht für Ischämie). Blutgruppe und Antikörpersuchtest vor der Operation.

**Bildgebung**
Die CT von Abdomen und Becken mit intravenösem Kontrastmittel ist die Hauptuntersuchung: Sie zeigt erweiterten Dünndarm, einen Kalibersprung, die Ursache und Strangulationszeichen. Leeraufnahmen können erweiterte Schlingen und Spiegel zeigen. Röntgen-Verlaufsaufnahmen nach wasserlöslichem Kontrastmittel helfen vorherzusagen, ob sich ein Bridenileus zurückbildet.

## Differenzialdiagnose

- Paralytischer Ileus (postoperativ, Elektrolyte, Medikamente)
- Dickdarmileus
- Akute Mesenterialischämie
- Gastroenteritis
- Akute Pankreatitis
- Hohlorganperforation

## Behandlungsziel

Flüssigkeit und Elektrolyte ersetzen, den Darm entlasten, den Verschluss beheben und eine Strangulation früh erkennen, damit ischämischer Darm vor einer Perforation operiert wird.

## Behandlung

**Akutphase**
Stabilisierung: Nahrungskarenz, intravenöse Kristalloide, Korrektur von Kalium und anderen Elektrolyten, Blasenkatheter zur Kontrolle der Ausscheidung sowie Analgesie und Antiemetika.

**Konservativ**
Darmruhe und Entlastung über eine Magensonde; die meisten Bridenileus-Fälle ohne Ischämiezeichen bilden sich unter diesem konservativen Vorgehen zurück.

**Eingriff**
Orales wasserlösliches Kontrastmittel beim Bridenileus: Erreicht es in der Kontrollaufnahme das Kolon, spricht das für eine Auflösung, und es kann die Erholung beschleunigen.

**Operativ**
Operation (offen oder laparoskopisch) bei Strangulation, Peritonitis, geschlossener Schlinge, inkarzerierter Hernie oder Versagen der konservativen Therapie: Adhäsiolyse, Hernienversorgung und Resektion nicht vitalen Darms.

**Verlaufskontrolle**
Engmaschige Neubeurteilung mit wiederholter Untersuchung, Laktat und Flüssigkeitsbilanz; eine Verschlechterung führt zur Operation.

## Komplikationen

- Darmischämie, Nekrose und Perforation
- Sepsis und Peritonitis
- Aspirationspneumonie durch Erbrechen
- Akute Nierenschädigung und Elektrolytstörungen
- Kurzdarm nach ausgedehnter Resektion
- Rezidivierender Verschluss durch neue Verwachsungen

## Prognose

Die meisten Bridenileus-Fälle bilden sich ohne Operation zurück, Rezidive sind jedoch häufig. Die Sterblichkeit steigt stark, wenn eine Strangulation übersehen oder die Operation verzögert wird; der Ausgang hängt von Ursache, Alter und Begleiterkrankungen ab.

## Vorbeugung

- Elektive Versorgung symptomatischer Hernien
- Sorgfältige Operationstechnik und laparoskopische Zugänge, die Verwachsungen verringern

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Was ist die häufigste Ursache eines Dünndarmileus bei einem Patienten mit früheren Bauchoperationen?

Postoperative Verwachsungen (Briden).

## Welches bildgebende Verfahren wird bevorzugt, um einen Dünndarmileus zu sichern und nach einer Strangulation zu suchen?

Die CT von Abdomen und Becken mit intravenösem Kontrastmittel, die Kalibersprung, Ursache und Ischämiezeichen zeigt.

## Welche Merkmale sprechen beim Dünndarmileus für eine Strangulation?

Kontinuierlicher Schmerz, Fieber, Tachykardie, Peritonitis, steigende Leukozyten oder steigendes Laktat und CT-Zeichen wie eine geschlossene Schlinge oder schwache Wandanreicherung.

## Welche Säure-Basen-Störung ist nach längerem Erbrechen bei proximalem Verschluss typisch?

Hypokaliämische, hypochlorämische metabolische Alkalose.

## Welche Bruchpforte muss bei älteren Frauen mit Darmverschluss immer untersucht werden?

Der Schenkelkanal unterhalb des Leistenbandes: Schenkelhernien sind klein, werden leicht übersehen und inkarzerieren häufig.

## Verwandte Erkrankungen

- [Leistenhernie](https://durgical.com/de/krankheiten/leistenhernie/)
- [Kolorektales Karzinom](https://durgical.com/de/krankheiten/kolorektales-karzinom/)
- [Schenkelhernie](https://durgical.com/de/krankheiten/schenkelhernie/)
- [Narbenhernie (ventrale Hernie)](https://durgical.com/de/krankheiten/narbenhernie/)
- [Nabelhernie](https://durgical.com/de/krankheiten/nabelhernie/)
- [Morbus Crohn](https://durgical.com/de/krankheiten/morbus-crohn/)
- [Dickdarmileus](https://durgical.com/de/krankheiten/dickdarmileus/)
- [Akute Mesenterialischämie](https://durgical.com/de/krankheiten/akute-mesenterialischamie/)
- [Akute Pankreatitis](https://durgical.com/de/krankheiten/akute-pankreatitis/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Small Bowel Obstruction](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448079/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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