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# Endemische Mykosen: Blastomykose und Kokzidioidomykose

Blastomykose und Kokzidioidomykose sind Lungeninfektionen durch eingeatmete Pilzsporen aus dem Boden; sie können Haut, Knochen oder Gehirn befallen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- Verursachende Mikroorganismen
- Arzneimittel bei dieser Krankheit
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Infektionen durch dimorphe Pilze, die im Boden bestimmter geographischer Gebiete leben und als Sporen eingeatmet werden. Blastomykose (Blastomyces) und Kokzidioidomykose oder Valley Fever (Coccidioides) verursachen meist eine Pneumonie, die ausheilen, chronisch werden oder disseminieren kann. Histoplasmose und Parakokzidioidomykose, die in Kolumbien wichtigsten endemischen Mykosen, haben eigene Seiten.

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## Wen es betrifft

Die Blastomykose kommt vor allem in den Flusstälern von Mississippi und Ohio und an den Großen Seen Nordamerikas vor. Die Kokzidioidomykose ist in ariden Zonen im Südwesten der USA, im Norden Mexikos und in trockenen Gebieten Mittel- und Südamerikas endemisch, einschließlich der Region La Guajira an der Grenze zwischen Kolumbien und Venezuela, wo Fälle beschrieben wurden. Die meisten Infektionen verlaufen mild oder stumm; keine der beiden wird von Mensch zu Mensch übertragen.

## Ursachen

- Blastomyces dermatitidis und B. gilchristii: Sporen aus feuchtem Boden und morschem Holz in Gewässernähe
- Coccidioides immitis und C. posadasii: Arthrokonidien aus trockenem, staubigem Boden
- Inhalation von Sporen; bei Körpertemperatur wandeln sie sich in Hefen (Blastomyces) oder Sphärulen mit Endosporen (Coccidioides) um

## Risikofaktoren

- Wohnen in oder Reisen in Endemiegebiete
- Arbeit oder Aktivitäten im Freien, die den Boden aufwirbeln: Landwirtschaft, Bau, Ausgrabungen, Jagd, Militärübungen
- Staubstürme und Erdbeben (Kokzidioidomykose)
- HIV, Transplantation, Kortikosteroide oder TNF-Inhibitoren
- Schwangerschaft (drittes Trimenon) und Diabetes für schwere Kokzidioidomykose
- Menschen philippinischer oder afrikanischer Abstammung für disseminierte Kokzidioidomykose

## Pathophysiologie

Eingeatmete Sporen wandeln sich in den Alveolen in die Gewebeform um und lösen zunächst eine neutrophile, dann eine granulomatöse Reaktion aus. Blastomyces erscheint als große Hefe mit einer einzelnen, breitbasigen Knospe; Coccidioides bildet große, mit Endosporen gefüllte Sphärulen. Die zelluläre Immunität begrenzt die Infektion meist; versagt sie, disseminiert der Pilz über das Blut in Haut, Knochen, Gelenke, Urogenitaltrakt (Blastomyces) oder Meningen (Coccidioides).

## Einteilung

- Akute pulmonale Infektion (Pneumonie, bei Kokzidioidomykose manchmal mit Erythema nodosum und Arthralgien, „Wüstenrheumatismus“)
- Chronische Lungenerkrankung: Rundherde, Kavernen, Fibrose
- Disseminierte Erkrankung: Haut, Knochen und Gelenke, Urogenitaltrakt, zentrales [Nervensystem](https://durgical.com/de/anatomie/system/nervensystem/)

## Symptome und Zeichen

- Fieber, Husten, Thoraxschmerz und Atemnot Wochen nach der Exposition
- Müdigkeit, Nachtschweiß und Gewichtsverlust
- Pneumonie, die sich unter Antibiotika nicht bessert
- Verruköse oder ulzerierte Hautläsionen mit unregelmäßigem Rand (Blastomykose)
- Erythema nodosum oder Erythema multiforme mit Arthralgien (Kokzidioidomykose)
- Knochenschmerzen oder geschwollene Gelenke bei disseminierter Erkrankung

## Warnzeichen

- Starke Kopfschmerzen, Verwirrtheit oder Nackensteifigkeit (Kokzidioidenmeningitis)
- Respiratorische Insuffizienz oder diffuse Infiltrate (ARDS)
- Fortschreitende Erkrankung bei Schwangerschaft, HIV oder Immunsuppression
- Wirbelsäulenschmerzen mit neurologischem Defizit

## Diagnose

**Klinisch**
Zu erwägen bei einer Pneumonie, die nicht auf Antibiotika anspricht, besonders mit Hautläsionen, Erythema nodosum oder Reise in bzw. Wohnsitz in einem Endemiegebiet.

**Untersuchungen**
Mikroskopie und Kultur von Sputum, bronchoalveolärer Lavage, [Haut](https://durgical.com/de/anatomie/haut/) oder Gewebe (breitbasig sprossende Hefen bei Blastomykose; Sphärulen bei Kokzidioidomykose). Antigentests in Urin oder Blut und Antikörperserologie (Komplementbindungstiter bei Coccidioides spiegeln die Aktivität wider). Bei Kokzidioidomykose kann eine Eosinophilie auftreten. Lumbalpunktion bei Verdacht auf Meningitis.

**Bildgebung**
Röntgen-Thorax oder CT: Konsolidierung, Rundherde, hiläre Lymphadenopathie, dünnwandige Kavernen oder miliares Muster; Knochenbildgebung oder MRT bei disseminierten Herden.

## Differenzialdiagnose

- Lungentuberkulose
- Bakterielle ambulant erworbene Pneumonie
- Histoplasmose und Parakokzidioidomykose
- Lungenkarzinom
- Sarkoidose
- Plattenepithelkarzinom oder Pyodermie bei Hautläsionen

## Behandlungsziel

Die Patienten erkennen, die eine antimykotische Therapie brauchen, schwere, chronische oder disseminierte Erkrankungen bis zur Kontrolle behandeln und auf Rückfälle achten.

## Behandlung

**Konservativ**
Eine leichte, unkomplizierte akute Pneumonie bei immunkompetenten Personen kann ohne Antimykotika ausheilen, mit klinischer und serologischer Verlaufskontrolle (häufig bei Kokzidioidomykose).

**Medikamentös**
Orale Azole (Itraconazol bei Blastomykose; Fluconazol oder Itraconazol bei Kokzidioidomykose) bei leichter bis mittelschwerer, chronischer oder extrapulmonaler Erkrankung über Monate bis zu einem Jahr; eine Meningitis erfordert eine lebenslange Azoltherapie.

**Medikamentös**
Amphotericin B (bevorzugt Lipidformulierung) bei schwerer, rasch fortschreitender oder disseminierter Erkrankung, in der Schwangerschaft und bei immunsupprimierten Patienten, gefolgt von einem Azol.

**Operativ**
Resektion persistierender oder blutender Kavernen, Debridement von Knochen- und Gelenkinfektionen und Shuntanlage bei Hydrozephalus infolge Meningitis.

## Komplikationen

- Akutes Atemnotsyndrom (ARDS)
- Chronische kavernöse Lungenerkrankung und Hämoptyse
- Osteomyelitis und septische Arthritis, auch der Wirbelsäule
- Meningitis mit Hydrozephalus (Kokzidioidomykose)
- Prostatitis und Epididymitis (Blastomykose)
- Rückfall nach Absetzen der Behandlung

## Prognose

Die meisten immunkompetenten Menschen erholen sich vollständig. Etwa 5–10 % der Kokzidioidomykose-Fälle hinterlassen chronische Lungenprobleme, und etwa 1 % disseminiert. Die Kokzidioidenmeningitis verläuft ohne lebenslange Therapie tödlich; schwere Blastomykose und Erkrankungen bei Immunsupprimierten gehen mit hoher Letalität einher.

## Vorbeugung

- Staubbekämpfung und Atemschutz für Beschäftigte, die in Endemiegebieten den Boden aufwirbeln
- Azolprophylaxe für einige Transplantatempfänger in Endemiegebieten
- An die Erkrankung denken bei Reiserückkehrern mit Pneumonie

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Wie erwirbt man Blastomykose und Kokzidioidomykose?

Durch Einatmen von Pilzsporen aus dem Boden in Endemiegebieten; sie werden nicht von Mensch zu Mensch übertragen.

## Was ist die typische Gewebeform von Blastomyces?

Eine große, dickwandige Hefe mit einer einzelnen, breitbasigen Knospe.

## Welche Gewebeform kennzeichnet Coccidioides?

Große, mit Endosporen gefüllte Sphärulen.

## Welcher Hautbefund mit Arthralgien spricht für eine akute Kokzidioidomykose („Wüstenrheumatismus“)?

Erythema nodosum.

## Welches Antimykotikum wird bei schweren oder disseminierten endemischen Mykosen eingesetzt?

Amphotericin B, gefolgt von einem oralen Azol.

## Verursachende Mikroorganismen

- [Coccidioides immitis](https://durgical.com/de/mikrobiologie/coccidioides-immitis/)
- [Blastomyces dermatitidis](https://durgical.com/de/mikrobiologie/blastomyces-dermatitidis/)

## Arzneimittel bei dieser Krankheit

- [Amphotericin B](https://durgical.com/de/pharmakologie/amphotericin-b/)
- [Itraconazol](https://durgical.com/de/pharmakologie/itraconazol/)

## Verwandte Erkrankungen

- [Histoplasmose](https://durgical.com/de/krankheiten/histoplasmose/)
- [Parakokzidioidomykose](https://durgical.com/de/krankheiten/parakokzidioidomykose/)
- [Lungentuberkulose](https://durgical.com/de/krankheiten/lungentuberkulose/)
- [Ambulant erworbene Pneumonie](https://durgical.com/de/krankheiten/ambulant-erworbene-pneumonie/)
- [Lungenkrebs (Bronchialkarzinom)](https://durgical.com/de/krankheiten/lungenkrebs/)
- [Sarkoidose](https://durgical.com/de/krankheiten/sarkoidose/)
- [Erythema nodosum](https://durgical.com/de/krankheiten/erythema-nodosum/)
- [Kryptokokkenmeningitis](https://durgical.com/de/krankheiten/kryptokokkenmeningitis/)
- [HIV-Infektion und AIDS](https://durgical.com/de/krankheiten/hiv-infektion-und-aids/)
- [Aspergillose](https://durgical.com/de/krankheiten/aspergillose/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Blastomycosis Basics | Blastomycosis | CDC](https://www.cdc.gov/blastomycosis/about/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); [About Valley Fever | Valley Fever | CDC](https://www.cdc.gov/valley-fever/about/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

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Source: https://durgical.com/de/krankheiten/endemische-mykosen-blastomykose-und-kokzidioidomykose/
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