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# Endophthalmitis

Eine schwere Infektion im Augeninneren, meist nach Augenoperation, Injektion oder perforierender Verletzung. Ein Notfall, der in Stunden erblinden lassen kann.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Eine fast immer infektiöse Entzündung der inneren Räume des Auges, des Glaskörpers und des Kammerwassers, die sich oft auf Netzhaut und Uvea ausbreitet. Die exogene Endophthalmitis folgt auf das Eindringen von Erregern von außen (Operation, intravitreale Injektion, Trauma, Hornhautulkus); die endogene Endophthalmitis entsteht durch hämatogene Streuung aus einer Infektion an anderer Stelle.

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## Wen es betrifft

Selten, aber gefürchtet. Eine akute postoperative Endophthalmitis folgt auf etwa eine von tausend Kataraktoperationen oder weniger, Fälle nach Injektionen sind noch seltener; da Kataraktoperationen und intravitreale Injektionen sehr häufig sind, sind sie die Hauptquellen. Perforierende Augenverletzungen (offene Bulbusverletzungen), in Lateinamerika häufig bei landwirtschaftlichen und arbeitsbedingten Traumata, bergen ein viel höheres Risiko, besonders mit verbliebenen Fremdkörpern oder Erdkontamination. Endogene Fälle sind eine kleine Minderheit und treten bei schwer kranken oder immungeschwächten Patienten auf.

## Ursachen

- Akut postoperativ (Tage nach der Operation): vor allem koagulasenegative Staphylokokken, auch Staphylococcus aureus und Streptokokken
- Chronisch postoperativ (Wochen bis Monate): wenig virulente Erreger wie Cutibacterium (Propionibacterium) acnes oder Pilze
- Posttraumatisch: Bacillus cereus (rasch und zerstörerisch), Staphylokokken und Pilze nach Verletzungen mit Erde oder Pflanzenmaterial
- Sickerkissen-assoziiert nach Glaukomoperation: Streptokokken und Haemophilus
- Endogen: Candida und andere Pilze oder Bakterien wie Klebsiella, S. aureus und Streptokokken aus einem entfernten Herd

## Risikofaktoren

- Kürzlich erfolgte intraokulare Operation, besonders mit Ruptur der hinteren Kapsel oder undichter Wunde
- Intravitreale Injektion
- Perforierende Augenverletzung, besonders mit verbliebenem intraokularem Fremdkörper oder im ländlichen Umfeld
- Filterkissen nach Glaukomoperation
- Endogen: Diabetes, intravenöser Drogenkonsum, zentrale Venenkatheter, totale parenterale Ernährung, Immunsuppression, Endokarditis und Leberabszess

## Pathophysiologie

Erreger gelangen in den normalerweise sterilen Glaskörper, ein Gel mit geringer Abwehr, das leicht besiedelt wird. Bakterientoxine und die neutrophile Reaktion des Wirts erzeugen Eiter in der Vorderkammer (Hypopyon) und im Glaskörper, und Entzündungsmediatoren schädigen die Netzhaut innerhalb von Stunden. Die Netzhaut regeneriert nicht, sodass jede Verzögerung direkt zu bleibendem Sehverlust führt; schwere Fälle breiten sich auf alle Augenhüllen (Panophthalmitis) und die Orbita aus.

## Einteilung

- Exogen: akut postoperativ, chronisch (verzögert) postoperativ, nach Injektion, sickerkissen-assoziiert, posttraumatisch, keratitis-assoziiert
- Endogen (hämatogen): bakteriell oder durch Pilze
- Panophthalmitis: Infektion, die sich durch die Sklera in das Orbitagewebe ausdehnt

## Symptome und Zeichen

- Sehminderung, oft ausgeprägt, an einem Auge, das Tage zuvor operiert oder injiziert wurde
- Augenschmerzen, die nach der Operation zunehmen statt abzuklingen
- Rotes Auge mit Lidschwellung und Bindehautödem (Chemosis)
- Hypopyon (Eiterspiegel in der Vorderkammer) und Zellen in Vorderkammer und Glaskörper
- Verlust des Rotreflexes und trüber Einblick auf den Fundus
- Endogen: oft Fieber und eine systemische Infektion, manchmal an beiden Augen

## Warnzeichen

- Schmerzen und abnehmendes Sehen in der ersten Woche nach Kataraktoperation oder Injektion: augenärztliche Vorstellung am selben Tag
- Hypopyon nach jedem intraokularen Eingriff
- Sehvermögen nur noch Lichtwahrnehmung
- Perforierende Verletzung mit kontaminiertem oder verbliebenem Fremdkörper
- Augensymptome bei einem septischen, candidämischen oder intravenös Drogen konsumierenden Patienten

## Diagnose

**Klinisch**
Überwiegend klinisch: Entzündung, die über den erwarteten postoperativen Verlauf hinausgeht, mit Hypopyon, Vitritis und vermindertem Rotreflex. Die Sehschärfe bei Vorstellung wird dokumentiert, da sie Behandlung und Prognose bestimmt.

**Untersuchungen**
Proben aus dem Glaskörper (bevorzugt) und dem Kammerwasser für Gram-Färbung, Kultur und, wo verfügbar, PCR vor oder zum Zeitpunkt der intravitrealen Behandlung. Bei endogenen Fällen Blutkulturen, Echokardiographie und Fokussuche.

**Bildgebung**
B-Bild-Ultraschall, wenn der Einblick auf die Netzhaut verlegt ist, um Glaskörpertrübungen, Netzhautablösung oder einen Fremdkörper zu zeigen. CT der Orbita nach Trauma zur Lokalisation eines metallischen Fremdkörpers (bei Verdacht auf Metall wird keine MRT durchgeführt).

## Differenzialdiagnose

- Toxisches Vorderabschnittssyndrom (TASS; sterile Entzündung innerhalb von 24 Stunden nach der Operation, ohne Glaskörperbeteiligung)
- Verbliebene Linsenreste mit postoperativer Uveitis
- Nichtinfektiöse Uveitis
- Infektiöse Keratitis mit sterilem Hypopyon
- Orbitaphlegmone (Protrusio bulbi und eingeschränkte Augenbewegungen statt intraokularem Eiter)

## Behandlungsziel

Das Augeninnere so schnell wie möglich sterilisieren, um Sehvermögen und Auge zu retten, und eine systemische Quelle behandeln.

## Behandlung

**Akutphase**
Notfallmäßige Überweisung in die Augenheilkunde; am selben Tag werden intraokulare Proben entnommen und intravitreal Breitspektrumantibiotika gegen grampositive und gramnegative Bakterien injiziert.

**Operativ**
Die Pars-plana-Vitrektomie entfernt den infizierten Glaskörper und wird bevorzugt, wenn das Sehen nur noch Lichtwahrnehmung beträgt, in schweren oder posttraumatischen Fällen oder wenn sich das Auge nicht bessert.

**Medikamentös**
Intravitreale plus systemische Antimykotika bei Verdacht auf Pilze; systemische Antibiotika ergänzend in posttraumatischen und endogenen Fällen; Steroide sind umstritten und werden bei möglicher Pilzinfektion vermieden.

**Medikamentös**
Endogene Erkrankung: die Primärinfektion behandeln (Endokarditis, Abszess, Candidämie) und infizierte Katheter entfernen.

**Verlaufskontrolle**
Tägliche Kontrolle von Schmerz, Sehschärfe und Hypopyon in den ersten Tagen, mit erneuter Injektion, wenn nach etwa 48 Stunden keine Besserung eintritt; die Pflege umfasst Augenschutz, Schmerzkontrolle und die Anleitung des Patienten, eine Verschlechterung sofort zu melden.

## Komplikationen

- Bleibender Sehverlust oder Erblindung
- Netzhautablösung
- Panophthalmitis und Ausbreitung in die Orbita
- Phthisis bulbi (geschrumpftes, funktionsloses Auge) oder Notwendigkeit einer Eviszeration
- Ausbreitung der Infektion bei endogener Erkrankung

## Prognose

Hängt vom Erreger und vom Sehvermögen bei Vorstellung ab. Rasch behandelte Infektionen durch wenig virulente Staphylokokken erreichen oft wieder ein brauchbares Sehen; Streptokokken, Bacillus und eine späte Behandlung haben eine schlechte Prognose, und viele endogene Fälle enden mit schwerem Sehverlust.

## Vorbeugung

- Antiseptische Vorbereitung der Augenoberfläche mit Povidon-Iod vor Operationen und Injektionen
- Intrakamerales Antibiotikum am Ende der Kataraktoperation, wie in vielen Zentren üblich
- Wasserdichter Wundverschluss und rasche Versorgung offener Bulbusverletzungen mit frühen Antibiotika
- Schutzbrille bei landwirtschaftlicher und industrieller Arbeit
- Routinemäßige Augenuntersuchung bei Candidämie

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Ein Patient hat 4 Tage nach einer Kataraktoperation Schmerzen, Sehminderung und ein Hypopyon. Wahrscheinlichste Diagnose?

Akute postoperative Endophthalmitis.

## Häufigste Erreger der akuten postoperativen Endophthalmitis?

Koagulasenegative Staphylokokken.

## Welche Probe wird zur Erregeridentifikation bevorzugt?

Glaskörper, für Gram-Färbung, Kultur und PCR.

## Welcher Erreger verursacht eine fulminante Endophthalmitis nach perforierendem Trauma mit Erdkontamination?

Bacillus cereus.

## Warum wird bei einem Patienten mit Candidämie eine Funduskopie durchgeführt?

Um eine endogene Candida-Endophthalmitis zu erkennen, die die Behandlung ändert.

## Verwandte Erkrankungen

- [Katarakt (grauer Star)](https://durgical.com/de/krankheiten/katarakt/)
- [Keratitis und Hornhautulkus](https://durgical.com/de/krankheiten/keratitis-und-hornhautulkus/)
- [Augentrauma: Hyphäma und offene Bulbusverletzung](https://durgical.com/de/krankheiten/augentrauma-hyphama-und-offene-bulbusverletzung/)
- [Uveitis](https://durgical.com/de/krankheiten/uveitis/)
- [Candidose: oral, ösophageal und invasiv](https://durgical.com/de/krankheiten/candidose-oral-osophageal-und-invasiv/)
- [Infektiöse Endokarditis](https://durgical.com/de/krankheiten/infektiose-endokarditis/)
- [Orbitaphlegmone](https://durgical.com/de/krankheiten/orbitaphlegmone/)
- [Sepsis und septischer Schock](https://durgical.com/de/krankheiten/sepsis-und-septischer-schock/)
- [Konjunktivitis (Bindehautentzündung)](https://durgical.com/de/krankheiten/konjunktivitis/)
- [Diabetische Retinopathie](https://durgical.com/de/krankheiten/diabetische-retinopathie/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [What is Endophthalmitis?](https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-endophthalmitis) (American Academy of Ophthalmology, 2026); [Endophthalmitis](https://eyewiki.org/Endophthalmitis) (EyeWiki, American Academy of Ophthalmology, 2026).

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