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# Erhöhter intrakranieller Druck und Hirnherniation

Erhöhter Hirndruck ist ein hoher Druck im Schädel durch Schwellung, Blutung, eine Raumforderung oder Flüssigkeit. Er kann das Gehirn verschieben (Herniation).

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- In der klinischen Untersuchung
- Arzneimittel bei dieser Krankheit
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Ein anhaltender Anstieg des Drucks im Schädelinneren, bei Erwachsenen meist über 20–22 mmHg, verursacht durch zusätzliches Volumen an Hirngewebe, Blut oder Liquor cerebrospinalis. Steigt er weiter, wird Hirngewebe über die Duraduplikaturen oder durch das Foramen magnum gedrückt (Herniation, Einklemmung), ein lebensbedrohlicher Notfall.

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## Wen es betrifft

Eine häufige gemeinsame Endstrecke in der neurologischen Intensivmedizin. In Kolumbien und Lateinamerika ist das Schädel-Hirn-Trauma durch Verkehrsunfälle (vor allem mit Motorrädern) und Gewalt eine führende Ursache bei jungen Erwachsenen; Schlaganfall, intrakranielle Blutung, Tumoren, Infektionen des zentralen Nervensystems und Neurozystizerkose mit Hydrozephalus sind weitere häufige Ursachen.

## Ursachen

- Raumforderungen: epidurales, subdurales oder intrazerebrales Hämatom, Tumor, Abszess
- Hirnödem: Schädel-Hirn-Trauma, großer ischämischer Schlaganfall, hypoxische Schädigung, Leberversagen, Hyponatriämie
- Liquoraufstau: Hydrozephalus, einschließlich Verschluss durch Neurozystizerkose
- Infektion: Meningitis und Enzephalitis
- Erhöhtes Blutvolumen: Sinusvenenthrombose, Hyperkapnie, schwere Hypertonie
- Idiopathische intrakranielle Hypertension (eine chronische Form, vor allem bei jungen Frauen mit Adipositas)

## Risikofaktoren

- Schweres Schädel-Hirn-Trauma
- Großer Schlaganfall oder intrakranielle Blutung
- Hirntumoren
- Infektionen des zentralen Nervensystems
- Hypoventilation mit Kohlendioxidretention

## Pathophysiologie

Der Schädel ist ein starrer Raum mit Gehirn, Blut und Liquor (Monro-Kellie-Doktrin). Anfangs wird ein neues Volumen ausgeglichen, indem Liquor und venöses Blut verdrängt werden; ist diese Reserve erschöpft, führen schon kleine Zunahmen zu steilen Druckanstiegen. Der zerebrale Perfusionsdruck (mittlerer arterieller Druck minus intrakranieller Druck) fällt dann, was Ischämie, mehr Ödem und einen Teufelskreis verursacht. Druckgradienten verschieben Gewebe: den [Gyrus cinguli](https://durgical.com/de/anatomie/gyrus-cinguli/) unter die Falx (subfalzin), den medialen Temporallappen (Uncus) über das Tentorium mit Kompression des Nervus oculomotorius und des Mittelhirns (transtentoriell) und die Kleinhirntonsillen in das Foramen magnum mit Kompression der Medulla oblongata (tonsillär).

## Einteilung

- Subfalzine Herniation: Gyrus cinguli unter die Falx; kann die Arteria cerebri anterior komprimieren
- Unkale (laterale transtentorielle) Herniation: ipsilateral weite Pupille durch Kompression des Nervus oculomotorius, danach Hemiparese und Koma
- Zentrale (abwärts gerichtete transtentorielle) Herniation: enge Pupillen, Cheyne-Stokes-Atmung, erst Dekortikations-, dann Dezerebrationshaltung
- Tonsilläre Herniation: Kleinhirntonsillen durch das Foramen magnum, Atemstillstand
- Aufwärts gerichtete und externe Herniation (durch einen Schädeldefekt)

## Symptome und Zeichen

- Kopfschmerzen, stärker am Morgen, im Liegen oder bei Husten und Pressen
- Erbrechen, oft ohne Übelkeit
- Schläfrigkeit, Verwirrtheit und ein fallender Wert auf der Glasgow-Koma-Skala
- Verschwommen- oder Doppeltsehen; Stauungspapille bei der Fundoskopie
- Abduzensparese (VI. Hirnnerv) als falsch lokalisierendes Zeichen
- Bei Säuglingen: vorgewölbte Fontanelle, Reizbarkeit und zunehmender Kopfumfang

## Warnzeichen

- Cushing-Trias: Hypertonie mit vergrößerter Blutdruckamplitude, Bradykardie und unregelmäßige Atmung
- Eine neu aufgetretene lichtstarre, weite Pupille auf einer Seite
- Ein Abfall um 2 oder mehr Punkte auf der Glasgow-Koma-Skala
- Dekortikations- oder Dezerebrationshaltung
- Unregelmäßige Atmung oder Apnoe

## Diagnose

**Klinisch**
Verdacht ergibt sich aus der Anamnese (Trauma, Schlaganfall, Tumor, Infektion), einer abnehmenden Bewusstseinslage, Pupillenveränderungen und fokalen Zeichen. Wiederholte Erhebung der Glasgow-Koma-Skala, Pupillenweite und -reaktion sowie Vitalzeichen verfolgen den Verlauf. Die Fundoskopie kann eine Stauungspapille zeigen, die anfangs jedoch fehlen kann.

**Untersuchungen**
Invasive ICP-Messung (Hirndruckmessung) über einen intraventrikulären Katheter (der auch Liquor ableitet) oder eine intraparenchymale Sonde in schweren Fällen; Blutgase, Natrium und Osmolalität, Glukose, Gerinnung und Blutbild. Eine Lumbalpunktion wird bei Raumforderungseffekt vermieden, weil sie eine Herniation auslösen kann.

**Bildgebung**
Eine notfallmäßige native kraniale CT zeigt die Ursache und Zeichen der Raumforderung: Mittellinienverlagerung, verstrichene Sulci und basale Zisternen, komprimierte Ventrikel oder Hydrozephalus. MRT sowie CT- oder MR-Venographie werden bei Tumoren, Infektionen und Venenthrombosen eingesetzt. Der Ultraschall der Optikusscheide ist eine ergänzende bettseitige Methode.

## Differenzialdiagnose

- Postiktaler Zustand oder nicht-konvulsiver Status epilepticus
- Metabolische oder toxische Enzephalopathie (Hypoglykämie, Urämie, Leberversagen, Medikamente)
- Hirnstamminfarkt
- Migräne mit starken Kopfschmerzen
- Pseudostauungspapille (Drusenpapille)

## Behandlungsziel

Einen ausreichenden zerebralen Perfusionsdruck erhalten, den intrakraniellen Druck senken, eine Herniation verhindern oder umkehren und die Ursache behandeln (Hämatom ausräumen, Liquor ableiten, Raumforderung entfernen, Infektion behandeln).

## Behandlung

**Akutphase**
Erste Maßnahmen: Atemweg sichern (Intubation bei einem Wert auf der Glasgow-Koma-Skala von 8 oder weniger), Hypoxie und Hypotonie vermeiden, Oberkörper auf etwa 30 Grad hochlagern mit Kopf in Mittelstellung und enge Halsbänder vermeiden, damit der venöse Abfluss nicht behindert wird.

**Akutphase**
Notfall Herniation: hyperosmolare Therapie (Mannitol oder hypertone Kochsalzlösung) und kurze kontrollierte Hyperventilation nur als Überbrückung bis zur definitiven Behandlung, da eine längere Hypokapnie eine zerebrale Ischämie verursacht.

**Medikamentös**
Unterstützende medizinische Behandlung: Sedierung und Analgesie, Normothermie, Normoglykämie und normales Natrium, Behandlung und Prophylaxe von Anfällen bei Indikation; Glukokortikoide verringern das Ödem um Tumoren und Abszesse, werden beim Schädel-Hirn-Trauma aber nicht eingesetzt.

**Eingriff**
Externe Ventrikeldrainage zur Liquorableitung und Druckmessung, besonders bei Hydrozephalus.

**Operativ**
Operation der Ursache: Ausräumung eines Hämatoms, Resektion einer Raumforderung oder dekompressive Kraniektomie bei refraktärem Druck.

**Verlaufskontrolle**
Pflegerische Prioritäten: stündliche neurologische Kontrollen mit Pupillen und Glasgow-Koma-Skala, auf die Cushing-Trias achten, Pflegemaßnahmen bündeln und für eine ruhige Umgebung sorgen, Husten, Pressen, Hüftbeugung und übermäßiges Absaugen vermeiden und die Drainage auf der angeordneten Höhe halten.

## Komplikationen

- Hirnherniation mit Hirnstammkompression und Tod
- Globale oder regionale zerebrale Ischämie
- Bleibende neurologische Defizite und Behinderung
- Sehverlust durch lang bestehende Stauungspapille
- Hirntod

## Prognose

Hängt von der Ursache ab, davon, wie hoch der Druck steigt und wie schnell er kontrolliert wird. Ein trotz Behandlung anhaltend hoher Druck und Herniationszeichen gehen mit einer schlechten Prognose einher, während die frühe Entlastung einer chirurgischen Ursache wie eines Epiduralhämatoms zu einer guten Erholung führen kann.

## Vorbeugung

- Helmtragen auf Motorrad und Fahrrad sowie Sicherheitsgurte zur Vermeidung von Kopfverletzungen
- Blutdruckeinstellung zur Senkung des Risikos für Schlaganfall und Blutung
- Frühe Behandlung von Meningitis und Neurozystizerkose

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Welche drei Zeichen bilden die Cushing-Trias?

Hypertonie (oft mit vergrößerter Blutdruckamplitude), Bradykardie und unregelmäßige Atmung; sie kündigt eine drohende Herniation an.

## Wie wird der zerebrale Perfusionsdruck berechnet?

Mittlerer arterieller Druck minus intrakranieller Druck.

## Welches Hirnnervenzeichen ist typisch für eine unkale Herniation?

Eine ipsilaterale lichtstarre, weite Pupille durch Kompression des Nervus oculomotorius (III).

## Warum wird eine Lumbalpunktion vermieden, wenn eine Raumforderung den intrakraniellen Druck erhöht?

Die Drucksenkung unterhalb der Läsion kann eine abwärts gerichtete Herniation durch das Tentorium oder das Foramen magnum auslösen.

## Welche zwei pflegerischen Maßnahmen helfen, den intrakraniellen Druck zu senken?

Oberkörperhochlagerung auf etwa 30 Grad mit dem Hals in Mittelstellung und Vermeiden druckerhöhender Aktivitäten wie Pressen, Husten, Hüftbeugung und längeres Absaugen.

## In der klinischen Untersuchung

- [Fundoskopie: Papille, Stauungspapille und Retinopathie](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/fundoskopie-papille-stauungspapille-und-retinopathie/)
- [Pupillen: Lichtreflex und pathologische Pupillen (Marcus Gunn, Horner, Argyll Robertson)](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/pupillen-lichtreflex-und-pathologische-pupillen/)
- [Syndrom der intrakraniellen Drucksteigerung](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/syndrom-der-intrakraniellen-drucksteigerung/)
- [Meningeales Syndrom](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/meningeales-syndrom/)

## Arzneimittel bei dieser Krankheit

## Verwandte Erkrankungen

- [Schädel-Hirn-Trauma](https://durgical.com/de/krankheiten/schadel-hirn-trauma/)
- [Epidurales Hämatom](https://durgical.com/de/krankheiten/epidurales-hamatom/)
- [Subdurales Hämatom](https://durgical.com/de/krankheiten/subdurales-hamatom/)
- [Intrazerebrale Blutung](https://durgical.com/de/krankheiten/intrazerebrale-blutung/)
- [Subarachnoidalblutung](https://durgical.com/de/krankheiten/subarachnoidalblutung/)
- [Hydrozephalus](https://durgical.com/de/krankheiten/hydrozephalus/)
- [Glioblastom](https://durgical.com/de/krankheiten/glioblastom/)
- [Bakterielle Meningitis](https://durgical.com/de/krankheiten/bakterielle-meningitis/)
- [Ischämischer Schlaganfall](https://durgical.com/de/krankheiten/ischamischer-schlaganfall/)
- [Neurozystizerkose](https://durgical.com/de/krankheiten/neurozystizerkose/)
- [Status epilepticus](https://durgical.com/de/krankheiten/status-epilepticus/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Increased intracranial pressure: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000793.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Brain herniation: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001421.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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Source: https://durgical.com/de/krankheiten/erhohter-intrakranieller-druck-und-hirnherniation/
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