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# Erythema nodosum

Druckschmerzhafte rote Knoten unter der [Haut](https://durgical.com/de/anatomie/haut/) der Schienbeine, als Reaktion auf Infektion, Medikament, Schwangerschaft oder eine andere Krankheit.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Die häufigste Form der Pannikulitis: eine Überempfindlichkeitsreaktion vom verzögerten Typ im Unterhautfettgewebe mit druckschmerzhaften, roten, überwärmten Knoten, meist an beiden Schienbeinen. In etwa der Hälfte der Fälle ist sie Zeichen eines zugrunde liegenden Auslösers.

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## Wen es betrifft

Am häufigsten bei jungen erwachsenen Frauen (20–45 Jahre). In Kolumbien und Lateinamerika sind Tuberkulose, Streptokokkeninfektion, Lepra (Erythema nodosum leprosum) und tiefe Pilzinfektionen wie die Histoplasmose als Ursachen zu bedenken, neben Sarkoidose und chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen.

## Ursachen

- In vielen Fällen idiopathisch
- Infektionen: Streptokokken-Pharyngitis (bei Kindern am häufigsten), Tuberkulose, Yersinien, Salmonellen, Campylobacter, Histoplasmose, Kokzidioidomykose, Lepra
- Sarkoidose (Löfgren-Syndrom) und chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa); Morbus Behçet
- Medikamente: orale Kontrazeptiva und Östrogene, Sulfonamide, Penicilline
- Schwangerschaft; seltener Lymphome und andere Krebserkrankungen

## Risikofaktoren

- Weibliches Geschlecht und Alter 20–45 Jahre
- Kürzliche Halsschmerzen oder Durchfallerkrankung
- Exposition gegenüber Tuberkulose oder endemischen Pilzen
- Schwangerschaft oder östrogenhaltige Arzneimittel

## Pathophysiologie

Ein auslösendes Antigen ruft eine Überempfindlichkeitsreaktion vom verzögerten Typ (Typ IV) mit Immunkomplexen in den Septen zwischen den Fettläppchen der Subkutis hervor. Neutrophile und später Lymphozyten und Histiozyten infiltrieren die Septen ohne Vaskulitis (septale Pannikulitis ohne Vaskulitis). Mit der Zeit verblassen die Knoten unter blutergussähnlichen Farbwechseln und heilen ohne Ulzera oder Narben ab.

## Einteilung

- Akutes Erythema nodosum (die meisten Fälle), Rückbildung innerhalb von Wochen
- Chronische oder migratorische Formen
- Erythema nodosum leprosum (Typ-2-Reaktion bei lepromatöser Lepra), eine eigenständige Entität

## Symptome und Zeichen

- Plötzlicher Schub druckschmerzhafter, überwärmter, roter Knoten von 1–5 cm, meist beidseits an den Schienbeinen
- Knoten ulzerieren nicht und sind besser tast- als sichtbar
- Farbwechsel über Tage von rot über violett zu gelbgrün wie bei einem Bluterguss (Erythema contusiforme)
- Fieber, Krankheitsgefühl, Arthralgien (besonders der Sprunggelenke) vor oder mit den Knoten
- Schwellung der Knöchel
- Symptome des Auslösers: Halsschmerzen, Husten, Durchfall

## Warnzeichen

- Ulzerierende Knoten oder Knoten an Waden und Rumpf (Hinweis auf andere Pannikulitis, Vaskulitis oder Infektion)
- Anhaltender Husten, Nachtschweiß oder Gewichtsverlust (Tuberkulose, Sarkoidose, Lymphom)
- Blutiger Durchfall oder Bauchschmerzen (chronisch-entzündliche Darmerkrankung)
- Ein einzelnes, heißes, sich ausbreitendes Rötungsareal mit Fieber (Phlegmone) oder einseitig geschwollene Wade (tiefe Venenthrombose)

## Diagnose

**Klinisch**
Klinische Diagnose anhand druckschmerzhafter beidseitiger prätibialer Knoten; gezielte Anamnese zu kürzlichen Infektionen, Medikamenten, Schwangerschaft sowie Darm- und Lungensymptomen.

**Untersuchungen**
Blutbild, BSG oder CRP, Rachenabstrich und ASL-Titer, Tuberkulin-Hauttest oder Interferon-Gamma-Release-Assay, Schwangerschaftstest, Stuhluntersuchungen bei Durchfall. Tiefe Inzisionsbiopsie mit Fettgewebe bei atypischem Bild: septale Pannikulitis ohne Vaskulitis.

**Bildgebung**
Röntgen-Thorax in jedem Fall, um eine bihiläre Lymphadenopathie (Sarkoidose) oder eine Tuberkulose zu erkennen.

## Differenzialdiagnose

- Erythema induratum (noduläre Vaskulitis, Waden, ulzeriert, mit Tuberkulose verbunden)
- Phlegmone
- Oberflächliche Thrombophlebitis und tiefe Venenthrombose
- Kutane Polyarteriitis nodosa und andere Vaskulitiden
- Lupus-Pannikulitis, pankreatische Pannikulitis, Insektenstiche

## Behandlungsziel

Die zugrunde liegende Ursache finden und behandeln, Schmerz und Entzündung lindern, während sich die Knoten zurückbilden, und jedes auslösende Medikament absetzen.

## Behandlung

**Konservativ**
Ruhe, Hochlagern der Beine und Kompressionsstrümpfe zur Linderung von Schmerz und Schwellung.

**Medikamentös**
NSAR gegen Schmerz und Entzündung (zu vermeiden bei Schüben chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen und in der Schwangerschaft); Kaliumiodid bei anhaltenden Fällen.

**Medikamentös**
Die Ursache behandeln: Antibiotika bei Streptokokkeninfektion, antituberkulöse Therapie, Behandlung von Sarkoidose oder CED; orale Kontrazeptiva oder verursachende Medikamente absetzen.

**Medikamentös**
Systemische Kortikosteroide bei schweren Fällen erst nach Ausschluss einer Infektion, insbesondere einer Tuberkulose.

## Komplikationen

- Rezidive bei fortbestehendem Auslöser
- Komplikationen der Grunderkrankung (Tuberkulose, Sarkoidose, CED)
- Die Knoten heilen ohne Narben oder Atrophie ab

## Prognose

Selbstlimitierend: Die Knoten bilden sich meist in 3–6 Wochen ohne Narben zurück. Die Prognose hängt von der Ursache ab; das Löfgren-Syndrom hat eine gute Prognose.

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Welches histologische Muster zeigt das Erythema nodosum?

Septale Pannikulitis ohne Vaskulitis.

## Welche Bildgebung gehört zur Abklärung jedes Patienten mit Erythema nodosum?

Röntgen-Thorax, zur Suche nach bihilärer Lymphadenopathie (Sarkoidose) oder Tuberkulose.

## Was ist das Löfgren-Syndrom?

Akute Sarkoidose mit Erythema nodosum, bihilärer Lymphadenopathie, Fieber und Arthritis, meist der Sprunggelenke; gute Prognose.

## Was ist bei Kindern die häufigste erkennbare Ursache des Erythema nodosum?

Die Streptokokken-Pharyngitis.

## Ulzerieren die Knoten des Erythema nodosum oder hinterlassen sie Narben?

Nein; sie verblassen wie ein Bluterguss und heilen ohne Ulzeration oder Narben ab.

## Verwandte Erkrankungen

- [Sarkoidose](https://durgical.com/de/krankheiten/sarkoidose/)
- [Tuberkulose](https://durgical.com/de/krankheiten/tuberkulose/)
- [Morbus Crohn](https://durgical.com/de/krankheiten/morbus-crohn/)
- [Colitis ulcerosa](https://durgical.com/de/krankheiten/colitis-ulcerosa/)
- [Streptokokken-Pharyngitis](https://durgical.com/de/krankheiten/streptokokken-pharyngitis/)
- [Morbus Behçet](https://durgical.com/de/krankheiten/morbus-behcet/)
- [Histoplasmose](https://durgical.com/de/krankheiten/histoplasmose/)
- [Lepra (Morbus Hansen)](https://durgical.com/de/krankheiten/lepra/)
- [Phlegmone des Unterschenkels](https://durgical.com/de/krankheiten/phlegmone-des-unterschenkels/)
- [Tiefe Venenthrombose](https://durgical.com/de/krankheiten/tiefe-venenthrombose/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Erythema nodosum](https://medlineplus.gov/ency/article/000881.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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Source: https://durgical.com/de/krankheiten/erythema-nodosum/
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