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# Follikuläres, onkozytäres (Hürthle-Zell-) und anaplastisches Schilddrüsenkarzinom

Nicht-papilläre Krebse der Schilddrüsenfollikelzellen: Follikuläre und onkozytäre streuen über das Blut; der anaplastische wächst rasch und ist tödlich.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- Arzneimittel bei dieser Krankheit
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Eine Gruppe von Krebsen, die von den Follikelzellen der Schilddrüse ausgehen. Das follikuläre Karzinom und sein onkozytärer Verwandter (Hürthle-Zell-Karzinom) sind gut differenzierte Tumoren, die durch Kapsel- oder Gefäßinvasion definiert sind und sich vor allem über den Blutweg ausbreiten. Das anaplastische (undifferenzierte) Karzinom hat die Merkmale des Schilddrüsengewebes verloren, wächst innerhalb von Wochen und gehört zu den tödlichsten Krebserkrankungen des Menschen.

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- [Schilddrüse (Glandula thyroidea)](https://durgical.com/de/anatomie/schilddruse/)
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## Wen es betrifft

Das follikuläre Karzinom macht etwa ein Zehntel der Schilddrüsenkrebse aus, tritt häufiger bei Frauen und im mittleren Lebensalter auf und ist relativ häufiger dort, wo die Jodzufuhr niedrig war; in Bergregionen Kolumbiens und der Anden war die Struma vor der Salzjodierung endemisch. Das onkozytäre Karzinom betrifft vorwiegend Menschen über 40. Das anaplastische Karzinom macht weniger als 2 % der Schilddrüsenkrebse aus und tritt meist nach dem 60. Lebensjahr auf, oft bei langjähriger Struma.

## Ursachen

- Follikulär: RAS-Mutationen und PAX8-PPARG-Rearrangements; Jodmangel ist ein Hintergrundfaktor
- Onkozytär: Follikelzelltumor, der überwiegend aus mitochondrienreichen Onkozyten besteht und heute getrennt vom follikulären Karzinom klassifiziert wird
- Anaplastisch: Entdifferenzierung eines vorbestehenden gut differenzierten Karzinoms mit TP53- und TERT-Promotor-Mutationen; etwa ein Viertel trägt BRAF V600E
- Eine frühere Bestrahlung des Halses erhöht das Risiko für ein differenziertes Schilddrüsenkarzinom

## Risikofaktoren

- Jodmangel und langjährige Struma
- Weibliches Geschlecht (follikulär) und höheres Alter (onkozytär und anaplastisch)
- Strahlenexposition des Halses in der Kindheit
- Vorbestehendes unbehandeltes differenziertes Schilddrüsenkarzinom (anaplastisch)

## Pathophysiologie

Das follikuläre Karzinom sieht zytologisch wie ein benignes follikuläres Adenom aus; erst die Invasion durch die Kapsel oder in Gefäße beweist die Malignität, weshalb die Feinnadelaspiration beide nicht unterscheiden kann. Da der Tumor in Gefäße einbricht, metastasiert er eher in Lunge und Knochen als in die Halslymphknoten. Differenzierte Tumoren behalten TSH-Abhängigkeit, Jodaufnahme und Thyreoglobulinsekretion, was Therapie und Nachsorge nutzen; onkozytäre Tumoren nehmen Radiojod schlecht auf. Das anaplastische Karzinom verliert all diese Eigenschaften und infiltriert Trachea, Ösophagus und die Nervi laryngei recurrentes.

## Einteilung

- Follikuläres Karzinom: minimal invasiv (nur Kapsel), gekapselt angioinvasiv, grob invasiv
- Onkozytäres (Hürthle-Zell-) Karzinom
- Schlecht differenziertes Schilddrüsenkarzinom (intermediäres Verhalten)
- Anaplastisches Karzinom: immer Stadium IV (IVA auf die Schilddrüse begrenzt, IVB mit Ausdehnung in den Hals, IVC mit Fernmetastasen)

## Symptome und Zeichen

- Solitärer schmerzloser Schilddrüsenknoten, meist ohne tastbare Halslymphknoten (follikulär)
- Knochenschmerzen oder pathologische Fraktur oder Lungenrundherde als erstes Zeichen eines metastasierten follikulären Karzinoms
- Rasch über Wochen wachsende harte, fixierte Halsschwellung (anaplastisch)
- Heiserkeit durch Stimmlippenlähmung
- Schluck- und Atembeschwerden, Stridor

## Warnzeichen

- Stridor oder Atemnot bei rasch wachsender Halsschwellung: drohende Atemwegsverlegung
- Halsschwellung, die bei einem älteren Erwachsenen innerhalb weniger Wochen sichtbar gewachsen ist
- Neu aufgetretene Heiserkeit bei einem Schilddrüsenknoten
- Schilddrüsenknoten mit Knochenschmerzen oder pathologischer Fraktur

## Diagnose

**Klinisch**
Untersuchung des Halses mit Knoten, seiner Fixierung und den Lymphknoten; Laryngoskopie zur Prüfung der Stimmlippenbeweglichkeit vor der Operation; Anamnese von Struma, Jodmangel und Halsbestrahlung.

**Untersuchungen**
Zuerst TSH. Feinnadelaspiration: Eine follikuläre oder onkozytäre Neoplasie wird als unbestimmt befundet, und die Diagnose erfordert die operative Entfernung und eine Histologie mit Kapsel- oder Gefäßinvasion; molekulare Tests können das Risiko präzisieren. Bei Verdacht auf ein anaplastisches Karzinom Feinnadelaspiration oder Stanzbiopsie mit dringlicher Pathologie und BRAF-V600E-Testung. Serum-Thyreoglobulin ist erst nach totaler Thyreoidektomie ein Tumormarker.

**Bildgebung**
Halsultraschall für Knoten und Lymphknoten. Beim anaplastischen Karzinom dringliche CT oder MRT von Hals und Thorax sowie PET-CT zum Staging. Nach der Behandlung eines differenzierten Karzinoms sucht eine Radiojod-Ganzkörperszintigrafie nach jodspeichernden Metastasen.

## Differenzialdiagnose

- Follikuläres Adenom und benigne Knotenstruma
- Papilläres Schilddrüsenkarzinom, einschließlich seiner follikulären Variante
- Medulläres Schilddrüsenkarzinom
- Primäres Schilddrüsenlymphom (rasch wachsende Raumforderung, oft bei Hashimoto-Thyreoiditis)
- Subakute Thyreoiditis oder Riedel-Thyreoiditis

## Behandlungsziel

Bei differenzierten Tumoren den Krebs entfernen, bei hohem Risiko verbliebenes jodspeicherndes Gewebe zerstören und mit Thyreoglobulin nachsorgen. Beim anaplastischen Karzinom den Atemweg sichern, rasch im Team behandeln und bei BRAF V600E eine zielgerichtete Therapie wählen.

## Behandlung

**Operativ**
Diagnostische Hemithyreoidektomie bei einem unbestimmten follikulären oder onkozytären Knoten, gefolgt von Komplettierungs- oder totaler Thyreoidektomie, wenn ein Karzinom bestätigt ist und das Risiko es rechtfertigt.

**Medikamentös**
Radiojodtherapie nach totaler Thyreoidektomie bei differenzierter Erkrankung mit höherem Risiko und bei jodspeichernden Metastasen, anschließend Levothyroxin mit einem TSH-Zielwert je nach Rezidivrisiko. Kinasehemmer bei progredienter radiojodrefraktärer Erkrankung.

**Akutphase**
Anaplastisches Karzinom: dringliche Beurteilung der Atemwege, bei Bedarf Tracheotomie; Resektion nur, wenn der Tumor lokalisiert ist.

**Medikamentös**
Anaplastisches Karzinom mit BRAF V600E: kombinierte BRAF- und MEK-Inhibitoren; andernfalls Chemotherapie (Taxane, Anthrazykline, Platinverbindungen) mit perkutaner Strahlentherapie; frühzeitige Palliativversorgung.

**Verlaufskontrolle**
Differenziertes Karzinom: Serum-Thyreoglobulin mit Thyreoglobulin-Antikörpern und Halsultraschall; Kontrolle von Calcium und Stimme nach der Operation.

## Komplikationen

- Fernmetastasen in Lunge und Knochen (follikulär und onkozytär)
- Radiojodrefraktäre Erkrankung
- Atemwegsverlegung und Tod durch unkontrollierte Halserkrankung (anaplastisch)
- Hypoparathyreoidismus und Rekurrensparese nach der Operation
- Hypothyreose mit lebenslanger Substitution

## Prognose

Das follikuläre Karzinom ohne Gefäßinvasion wird meist geheilt; die Prognose verschlechtert sich bei grober Invasion, höherem Alter und radiojodresistenten Metastasen. Das onkozytäre Karzinom verhält sich ähnlich oder etwas ungünstiger. Das anaplastische Karzinom hat ein medianes Überleben von Monaten, auch wenn die BRAF-gerichtete Therapie die Ergebnisse bei einigen Patienten verbessert hat.

## Vorbeugung

- Ausreichende Jodzufuhr (Salzjodierung)
- Vermeidung unnötiger Halsbestrahlung bei Kindern

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Warum kann die Feinnadelaspiration ein follikuläres Karzinom nicht von einem follikulären Adenom unterscheiden?

Malignität ist durch Kapsel- oder Gefäßinvasion definiert, die nur die Histologie des entfernten Knotens zeigen kann.

## Wie breitet sich das follikuläre Schilddrüsenkarzinom gewöhnlich aus, verglichen mit dem papillären Karzinom?

Über das Blut in Lunge und Knochen, während das papilläre Karzinom vor allem in die Halslymphknoten streut.

## Ein älterer Erwachsener mit langjähriger Struma entwickelt eine harte Halsschwellung, die über Wochen wächst, mit Heiserkeit und Stridor. Wahrscheinliche Diagnose?

Anaplastisches Schilddrüsenkarzinom (das primäre Schilddrüsenlymphom ist die wichtigste Differenzialdiagnose).

## Welcher Tumormarker wird nach totaler Thyreoidektomie wegen eines follikulären Karzinoms verfolgt?

Serum-Thyreoglobulin, zusammen mit den Thyreoglobulin-Antikörpern beurteilt.

## Auf welche Mutation sollte beim anaplastischen Schilddrüsenkarzinom getestet werden, und warum?

BRAF V600E, weil positive Tumoren mit kombinierten BRAF- und MEK-Inhibitoren behandelt werden können.

## Arzneimittel bei dieser Krankheit

- [Dabrafenib](https://durgical.com/de/pharmakologie/dabrafenib/)
- [Trametinib](https://durgical.com/de/pharmakologie/trametinib/)

## Verwandte Erkrankungen

- [Schilddrüsenkrebs (papillär)](https://durgical.com/de/krankheiten/schilddrusenkrebs/)
- [Medulläres Schilddrüsenkarzinom](https://durgical.com/de/krankheiten/medullares-schilddrusenkarzinom/)
- [Schilddrüsenknoten](https://durgical.com/de/krankheiten/schilddrusenknoten/)
- [Struma (Kropf)](https://durgical.com/de/krankheiten/struma/)
- [Hypothyreose](https://durgical.com/de/krankheiten/hypothyreose/)
- [Hypoparathyreoidismus (inkl. Hypokalzämie nach Thyreoidektomie)](https://durgical.com/de/krankheiten/hypoparathyreoidismus/)
- [Non-Hodgkin-Lymphom](https://durgical.com/de/krankheiten/non-hodgkin-lymphom/)
- [Thyreoiditis (subakut, schmerzlos und postpartal)](https://durgical.com/de/krankheiten/thyreoiditis/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Thyroid Cancer Treatment (PDQ®)–Health Professional Version](https://www.cancer.gov/types/thyroid/hp/thyroid-treatment-pdq) (National Cancer Institute (PDQ), 2025); [Thyroid Cancer | American Thyroid Association](https://www.thyroid.org/thyroid-cancer/) (American Thyroid Association, 2025); [Anaplastic Thyroid Cancer](https://www.thyroid.org/anaplastic-thyroid-cancer/) (American Thyroid Association, 2025).

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