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# Funktionelle hypothalamische Amenorrhö

Die Regel bleibt aus, weil das Gehirn seine Signale an die Eierstöcke drosselt, meist durch zu wenig Essen, zu viel Sport oder Stress. Sie ist umkehrbar.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Ausbleiben der Menstruation durch Unterdrückung der pulsatilen Sekretion von Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH) durch den [Hypothalamus](https://durgical.com/de/anatomie/hypothalamus/) ohne organische Ursache, ausgelöst durch geringe Energieverfügbarkeit, übermäßiges Training und/oder psychischen Stress.

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## Wen es betrifft

Eine der häufigsten Ursachen der sekundären Amenorrhö bei Jugendlichen und jungen Frauen, besonders bei Leistungssportlerinnen, Tänzerinnen, Models und Frauen mit Essstörungen. Sie ist auch eine Ursache primärer Amenorrhö, wenn sie vor der Menarche beginnt.

## Ursachen

- Geringe Energieverfügbarkeit: restriktives Essverhalten, Gewichtsverlust oder niedriges Körpergewicht
- Übermäßiges Training, besonders Ausdauer- und ästhetische Sportarten
- Psychischer Stress, Angst und Depression
- Essstörungen (Anorexia nervosa, Bulimia nervosa)
- Oft eine Kombination der genannten Faktoren

## Risikofaktoren

- Wettkampf- oder Spitzensport, Ballett und Turnen
- Niedriger Body-Mass-Index oder kürzlicher deutlicher Gewichtsverlust
- Perfektionismus, hohe psychosoziale Belastung
- Restriktive Diäten und vegetarische Kost mit unzureichender Energiezufuhr
- Essstörung in der Vorgeschichte

## Pathophysiologie

Bleibt die Energiezufuhr hinter dem Energieverbrauch zurück oder besteht chronischer Stress, steigt Cortisol, während Leptin und Insulin sinken. Diese Signale verringern die Frequenz der GnRH-Pulse aus dem Hypothalamus. Mit weniger Pulsen schüttet die Hypophyse wenig LH und FSH aus, die Follikel reifen nicht, und die Ovarien bilden wenig Östradiol. Das Endometrium bleibt dünn und blutet nicht. Der Östrogenmangel nimmt dem Knochen seinen Schutz, senkt die Knochendichte und beeinträchtigt auch die Gefäßfunktion. Die Female Athlete Triad verbindet geringe Energieverfügbarkeit, Menstruationsstörung und niedrige Knochendichte.

## Einteilung

- Gewichtsverlust- oder ernährungsbedingt
- Trainingsbedingt
- Stressbedingt
- Gemischt (die meisten Fälle)

## Symptome und Zeichen

- Ausbleiben der Regel für 3 Monate oder länger (oder primäre Amenorrhö)
- Niedriges oder sinkendes Gewicht, restriktives Essverhalten oder intensives Training
- Kälteempfindlichkeit, Müdigkeit, Bradykardie
- Scheidentrockenheit und verminderte Libido durch Östrogenmangel
- Ermüdungsfrakturen
- Infertilität

## Warnzeichen

- Bradykardie, Hypotonie, Elektrolytstörungen oder sehr niedriger Body-Mass-Index (schwere Essstörung)
- Kopfschmerzen, Gesichtsfeldausfälle oder Galaktorrhö (Hypophysentumor)
- Ermüdungsfrakturen oder Osteoporose bei einer jungen Frau
- Suizidgedanken oder schwere Depression

## Diagnose

**Klinisch**
Eine Ausschlussdiagnose anhand einer Anamnese mit verminderter Nahrungsaufnahme, Training oder Stress, einer sorgfältigen Gewichts- und Ernährungsanamnese und eines Screenings auf Essstörungen, nachdem andere Ursachen ausgeschlossen sind.

**Untersuchungen**
Zuerst ein Schwangerschaftstest. Niedriges oder niedrig-normales LH und FSH bei niedrigem Östradiol; normales Prolaktin, TSH und freies T4; Androgene bei Verdacht auf Hyperandrogenismus (PCOS). Ein negativer Gestagentest spiegelt den Östrogenmangel wider. Elektrolyte und Blutbild bei Verdacht auf Essstörung.

**Bildgebung**
Knochendichtemessung (DXA) nach etwa 6 Monaten Amenorrhö. MRT der Hypophyse bei Kopfschmerzen, Sehstörungen oder fehlender klarer funktioneller Ursache. Der Beckenultraschall zeigt ein dünnes Endometrium.

## Differenzialdiagnose

- Schwangerschaft
- Polyzystisches Ovarsyndrom
- Hyperprolaktinämie oder Prolaktinom
- Schilddrüsenerkrankung
- Prämature Ovarialinsuffizienz (hohes FSH)
- Asherman-Syndrom oder Müller-Gang-Anomalie (Ursache im Abflusstrakt)

## Behandlungsziel

Energiebilanz und normale Hypothalamusfunktion wiederherstellen, damit die Regel zurückkehrt, Knochen und Herz schützen und Essverhalten, Trainingsbelastung und Stress als Ursachen angehen.

## Behandlung

**Lebensstil**
Energiezufuhr steigern, Trainingsintensität senken und das Gewicht mit einer Ernährungsfachkraft normalisieren; dies ist die Behandlung der ersten Wahl und die wirksamste.

**Konservativ**
Kognitive Verhaltenstherapie und psychologische Unterstützung bei Stress und gestörtem Essverhalten; multidisziplinäre Betreuung mit Sportmedizin und psychischer Gesundheitsversorgung.

**Medikamentös**
Kehrt die Regel nach einem Versuch der Lebensstiländerung nicht zurück, schützt kurzfristig transdermales Östradiol mit zyklischem Gestagen den Knochen; kombinierte orale Kontrazeptiva werden nicht bevorzugt, da sie die Erholung verschleiern und den Knochen schlecht schützen.

**Medikamentös**
Bei Kinderwunsch: Ovulationsinduktion mit pulsatilem GnRH oder Gonadotropinen, idealerweise nach Wiederherstellung der Energiebilanz.

**Verlaufskontrolle**
Gewicht, Menstruation und Knochendichte verfolgen; auf ausreichende Calcium- und Vitamin-D-Versorgung achten.

## Komplikationen

- Niedrige Knochenmineraldichte, Osteoporose und Ermüdungsfrakturen
- Infertilität
- Kardiovaskuläre Funktionsstörung durch Östrogenmangel
- Depression und Angst
- Medizinische Komplikationen einer zugrunde liegenden Essstörung

## Prognose

Bei den meisten Frauen kehrt die Regel zurück, sobald Gewicht, Ernährung und Stress korrigiert sind, wobei die Erholung Monate dauern kann. Knochenverlust in der Adoleszenz erholt sich möglicherweise nicht vollständig; daher ist eine frühe Behandlung wichtig.

## Vorbeugung

- Dem Trainingsumfang angemessene Ernährung, Aufklärung von Sportlerinnen und Trainern über die Female Athlete Triad und frühes Screening auf Essstörungen

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Eine 19-jährige Marathonläuferin hat seit 6 Monaten keine Regel; Schwangerschaftstest negativ, LH/FSH niedrig, Östradiol niedrig, Prolaktin und TSH normal. Diagnose?

Funktionelle hypothalamische Amenorrhö.

## Was ist die Behandlung der ersten Wahl?

Wiederherstellung der Energiebilanz: Zufuhr steigern, Training reduzieren und Stress angehen.

## Welche Untersuchung sollte nach 6 Monaten dieser Amenorrhö folgen?

Knochendichtemessung (DXA), weil Östrogenmangel Knochenverlust verursacht.

## Welche drei Komponenten bilden die Female Athlete Triad?

Geringe Energieverfügbarkeit, Menstruationsstörung und niedrige Knochenmineraldichte.

## Wie unterscheiden sich die Gonadotropine zwischen dieser Erkrankung und der prämaturen Ovarialinsuffizienz?

Niedrig oder normal bei hypothalamischer Amenorrhö; hoch bei prämaturer Ovarialinsuffizienz.

## Verwandte Erkrankungen

- [Anorexia nervosa (Magersucht)](https://durgical.com/de/krankheiten/anorexia-nervosa/)
- [Bulimia nervosa](https://durgical.com/de/krankheiten/bulimia-nervosa/)
- [Osteoporose](https://durgical.com/de/krankheiten/osteoporose/)
- [Polyzystisches Ovarialsyndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/polyzystisches-ovarialsyndrom/)
- [Prämature Ovarialinsuffizienz](https://durgical.com/de/krankheiten/pramature-ovarialinsuffizienz/)
- [Prolaktinom (Hyperprolaktinämie)](https://durgical.com/de/krankheiten/prolaktinom/)
- [Hypothyreose](https://durgical.com/de/krankheiten/hypothyreose/)
- [Asherman-Syndrom (intrauterine Adhäsionen)](https://durgical.com/de/krankheiten/asherman-syndrom/)
- [Müller-Gang-Anomalien (MRKH, Uterus septus, Hymenalatresie)](https://durgical.com/de/krankheiten/muller-gang-anomalien/)
- [Weibliche Infertilität](https://durgical.com/de/krankheiten/weibliche-infertilitat/)
- [Hypopituitarismus (inkl. Sheehan-Syndrom und Hypophysenapoplexie)](https://durgical.com/de/krankheiten/hypopituitarismus/)
- [Major Depression (depressive Störung)](https://durgical.com/de/krankheiten/major-depression/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Absent menstrual periods - secondary: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001219.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Absent menstrual periods - primary: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001218.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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