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# Geburtsfistel (vesikovaginal und rektovaginal)

Ein Loch zwischen Geburtskanal und Blase oder Enddarm nach langer, blockierter Geburt; Urin oder Stuhl laufen ständig aus. Eine Operation kann es schließen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Eine abnorme Verbindung zwischen Vagina und Harnblase (vesikovaginal), Urethra, Ureter oder Rektum (rektovaginal), meist verursacht durch einen protrahierten Geburtsstillstand ohne rechtzeitigen Kaiserschnitt, mit ständiger Harn- und/oder Stuhlinkontinenz.

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## Wen es betrifft

Hunderttausende Frauen leben mit einer Geburtsfistel, vor allem in Subsahara-Afrika und Südasien; Fälle werden auch aus Lateinamerika und der Karibik berichtet. Sie spiegelt fehlenden Zugang zur geburtshilflichen Notfallversorgung wider und ist dort selten, wo ein Kaiserschnitt verfügbar ist. In Kolumbien tragen abgelegene ländliche Gebiete mit eingeschränktem Versorgungszugang das größte Risiko.

## Ursachen

- Protrahierter Geburtsstillstand: Drucknekrose von Blasen- und Vaginalwand zwischen kindlichem Kopf und Becken
- Schwere Dammrisse (Grad IV), die nicht abheilen
- Operative Verletzung bei Kaiserschnitt oder Hysterektomie (iatrogene Fistel)
- Traumatische oder vaginal-operative Entbindung, sexuelle Gewalt
- Beckenbestrahlung oder Karzinom (nicht geburtsbedingte Fistel)

## Risikofaktoren

- Kein Zugang zu qualifizierter Geburtshilfe oder Notkaiserschnitt
- Schwangerschaft im Jugendalter und kleines Becken
- Kleinwuchs und Mangelernährung
- Leben auf dem Land, Armut und geringe Bildung
- Kephalopelvines Missverhältnis und Lageanomalie

## Pathophysiologie

Beim Geburtsstillstand wird der kindliche Kopf stunden- oder tagelang gegen Schambeine und Kreuzbein gepresst. Das dazwischen eingeklemmte Gewebe, der Blasenboden, die vordere Vaginalwand und manchmal das Rektum, verliert seine Blutversorgung und stirbt ab. Wenn sich das abgestorbene Gewebe Tage später abstößt, bleibt ein Loch zurück. Dieselbe Kompression kann Totgeburt, Verletzung des Plexus lumbosacralis (Fußheberschwäche) und Vernarbung der Vagina verursachen: den „Komplex der Verletzungen durch Geburtsstillstand“ (obstructed labour injury complex).

## Einteilung

- Vesikovaginal (am häufigsten)
- Urethrovaginal und vesikouterin
- Ureterovaginal (oft iatrogen)
- Rektovaginal
- Kombiniert vesikovaginal und rektovaginal

## Symptome und Zeichen

- Ständiger Urinabgang aus der Vagina (vesikovaginal)
- Abgang von Stuhl oder Winden durch die Vagina (rektovaginal)
- Hautreizung, Ulzeration und Geruch im Dammbereich
- Rezidivierende Harnwegs- und Vaginalinfekte
- Fußheberschwäche nach der Geburt (Nervenverletzung)
- Soziale Isolation, Depression und Infertilität

## Warnzeichen

- Ständiger Urinabgang nach einer protrahierten Geburt (Fistel bis zum Beweis des Gegenteils)
- Fieber und Flankenschmerzen (Pyelonephritis, Ureterbeteiligung)
- Suizidgedanken oder schwere Depression
- Fistel nach Beckenbestrahlung oder mit Tumor (mögliches Karzinom)

## Diagnose

**Klinisch**
Anamnese einer protrahierten Geburt mit Totgeburt, gefolgt von ständigem Flüssigkeitsabgang; die Spekulumuntersuchung zeigt die Öffnung und Urin oder Stuhl in der Vagina.

**Untersuchungen**
Farbstofftest: In die Blase instilliertes Methylenblau färbt einen Vaginaltupfer (vesikovaginale Fistel); ist ein Tupfer nass, aber nicht blau, an eine ureterovaginale Fistel denken. Urinkultur, Nierenfunktion, Hämoglobin und Ernährungszustand.

**Bildgebung**
Zystoskopie; CT-Urographie oder intravenöses Pyelogramm bei Ureterbeteiligung; Fistulographie, Endosonographie des Analkanals oder MRT bei komplexen rektovaginalen Fisteln.

## Differenzialdiagnose

- Belastungs- oder Dranginkontinenz
- Überlaufinkontinenz
- Stuhlinkontinenz durch Verletzung des Analsphinkters
- Vaginalinfektion mit starkem Ausfluss

## Behandlungsziel

Die Fistel verschließen und die Kontinenz wiederherstellen, Begleitverletzungen behandeln und die Frau körperlich, psychisch und sozial rehabilitieren.

## Behandlung

**Konservativ**
Frühe Fistel: Eine kontinuierliche Blasendrainage mit Harnkatheter über mehrere Wochen kann kleine frische Fisteln spontan verschließen.

**Operativ**
Operativer Verschluss durch einen erfahrenen Fistelchirurgen, meist vaginal, mit schichtweisem spannungsfreiem Verschluss; komplexe rektovaginale Fisteln können ein vorübergehendes Kolostoma erfordern.

**Verlaufskontrolle**
Pflege nach dem Verschluss: Durchgängigkeit des Katheters, Trinkmenge für verdünnten Urin, Dammhygiene, Infektionsvorbeugung und Blasentraining.

**Rehabilitation**
Beckenbodenphysiotherapie, Physiotherapie bei Fußheberschwäche, Ernährungsunterstützung und soziale Wiedereingliederung; Beratung zum Kaiserschnitt bei künftigen Geburten.

**Lebensstil**
Psychologische Unterstützung und Selbsthilfegruppen, um Stigma und Depression zu verringern.

## Komplikationen

- Dermatitis und Ulzeration im Dammbereich
- Rezidivierende Harnwegsinfekte und Nierenschädigung
- Vaginalstenose und sekundäre Infertilität
- Fußheberschwäche
- Persistierende Inkontinenz nach dem Verschluss
- Scheidung, Stigma, Armut und Depression

## Prognose

Die meisten einfachen Fisteln verschließen sich mit einer erfahrenen Operation. Große, vernarbte oder komplexe Fisteln haben geringere Erfolgsraten, und manche Frauen bleiben trotz Verschluss inkontinent. Künftige Schwangerschaften sollten per Kaiserschnitt entbunden werden.

## Vorbeugung

- Erste Schwangerschaft hinauszögern, Familienplanung, qualifizierte Begleitung jeder Geburt, Einsatz des Partogramms zum Erkennen protrahierter Geburten, rechtzeitige Überweisung und Zugang zum Kaiserschnitt sowie frühe Blasenkatheterisierung nach einem Geburtsstillstand

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Was ist die Hauptursache der Geburtsfistel?

Protrahierter Geburtsstillstand ohne rechtzeitigen Kaiserschnitt, der eine Drucknekrose verursacht.

## Wie wird eine vesikovaginale Fistel am Krankenbett bestätigt?

Methylenblau-Test: In die Blase gegebener Farbstoff färbt einen Vaginaltupfer.

## Welche Erstmaßnahme kann eine kleine, frische vesikovaginale Fistel verschließen?

Kontinuierliche Blasendrainage mit einem Dauerkatheter.

## Welches Instrument hilft, Geburtsfisteln durch Erkennen einer protrahierten Geburt zu verhindern?

Das Partogramm, mit rechtzeitiger Überweisung zum Kaiserschnitt.

## Verwandte Erkrankungen

- [Geburtsdystokie (Geburtsstillstand, zephalopelvines Missverhältnis)](https://durgical.com/de/krankheiten/geburtsdystokie/)
- [Geburtsbedingte Dammrisse und Verletzungen des Analsphinkters](https://durgical.com/de/krankheiten/geburtsbedingte-dammrisse-und-verletzungen-des-analsphinkters/)
- [Schulterdystokie](https://durgical.com/de/krankheiten/schulterdystokie/)
- [Stuhlinkontinenz](https://durgical.com/de/krankheiten/stuhlinkontinenz/)
- [Belastungsinkontinenz](https://durgical.com/de/krankheiten/belastungsinkontinenz/)
- [Harnwegsinfektion (akute Zystitis)](https://durgical.com/de/krankheiten/harnwegsinfektion/)
- [Major Depression (depressive Störung)](https://durgical.com/de/krankheiten/major-depression/)
- [Beckenorganprolaps (Genitalsenkung)](https://durgical.com/de/krankheiten/beckenorganprolaps/)
- [Inkontinenzassoziierte Dermatitis (IAD)](https://durgical.com/de/krankheiten/inkontinenzassoziierte-dermatitis/)
- [Läsion des N. fibularis communis (Peronäusläsion)](https://durgical.com/de/krankheiten/lasion-des-n-fibularis-communis/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Obstetric fistula](https://www.unfpa.org/obstetric-fistula) (United Nations Population Fund (UNFPA), 2024).

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