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# Gicht

Gicht ist eine Arthritis durch Harnsäurekristalle in den Gelenken; sie verursacht plötzliche, sehr schmerzhafte Anfälle, klassisch an der Großzehe.

Aktualisiert 2026-10-29

## Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

- [Großzehe (Hallux)](https://durgical.com/de/anatomie/gro-zehe/)
- [Bänder der Zehengrundgelenke (MTP) und plantare Platte](https://durgical.com/de/anatomie/bander-der-zehengrundgelenke-und-plantare-platte/)
- [Gelenkkapsel (Capsula articularis)](https://durgical.com/de/anatomie/gelenkkapsel/)
- [Erster Mittelfußknochen (Os metatarsi I)](https://durgical.com/de/anatomie/erster-mittelfu-knochen/)
- [Gelenkkapseln der Zehen](https://durgical.com/de/anatomie/gelenkkapseln-der-zehen/)
- [Bursa praepatellaris](https://durgical.com/de/anatomie/bursa-praepatellaris/)
- [Nieren (Renes)](https://durgical.com/de/anatomie/nieren/)
- [Harnleiter (Ureteren)](https://durgical.com/de/anatomie/harnleiter/)

## Was es ist

Eine entzündliche Arthritis durch Mononatriumuratkristalle, die sich in und um Gelenke ablagern, wenn die Harnsäure lange erhöht bleibt. Sie verursacht plötzliche, sehr schmerzhafte Anfälle, klassisch an der Großzehe, und kann zu Tophi und Nierensteinen führen.

## Wen es betrifft

Die häufigste entzündliche Arthritis bei erwachsenen Männern; bei Frauen tritt sie vor allem nach der Menopause auf. Sie ist mit Adipositas, metabolischem Syndrom, Hypertonie und Nierenerkrankung verbunden, die in Lateinamerika zunehmen.

## Ursachen

- Hyperurikämie durch verminderte renale Harnsäureausscheidung (die meisten Fälle)
- Überproduktion von Urat: hoher Zellumsatz (myeloproliferative Erkrankungen, Tumorlyse), seltene Enzymdefekte
- Purinreiche Ernährung (rotes Fleisch, Innereien, Meeresfrüchte), Alkohol (besonders Bier) und fruktosegesüßte Getränke
- Medikamente: Thiazid- und Schleifendiuretika, niedrig dosierte Acetylsalicylsäure, Ciclosporin

## Risikofaktoren

- Männliches Geschlecht und höheres Alter; Frauen nach der Menopause
- Adipositas und metabolisches Syndrom
- Hypertonie und chronische Nierenerkrankung
- Alkohol und zuckerhaltige Getränke
- Diuretikaeinnahme
- Familienanamnese

## Pathophysiologie

Oberhalb von etwa 6,8 mg/dl übersteigt Urat seine Löslichkeit und bildet nadelförmige Kristalle, begünstigt in kühleren, sauren oder geschädigten Gelenken wie dem Großzehengrundgelenk. Makrophagen phagozytieren die Kristalle und aktivieren das NLRP3-Inflammasom, setzen IL-1β frei und rekrutieren Neutrophile. Chronische Ablagerungen bilden Tophi, die den Knochen erodieren.

## Einteilung

- Asymptomatische Hyperurikämie (keine Gicht)
- Akuter Gichtanfall
- Interkritische (symptomfreie) Phasen
- Chronische tophöse Gicht

## Symptome und Zeichen

- Plötzlicher, starker Gelenkschmerz mit Maximum innerhalb von 24 Stunden, oft nachts beginnend
- Podagra: gerötetes, heißes, geschwollenes Großzehengrundgelenk
- Andere Gelenke: Mittelfuß, Sprunggelenk, Knie, Handgelenk, Finger, [Bursa olecrani](https://durgical.com/de/anatomie/bursa-olecrani/)
- Extreme Berührungsempfindlichkeit; selbst die Bettdecke schmerzt
- Fieber bei großen oder mehrfachen Anfällen möglich
- Tophi: feste, kalkartige Knoten an Ohr, Fingern, Ellenbogen oder Achillessehne

## Warnzeichen

- Fieber mit heißem Gelenk ohne bekannte Gicht oder bei Immunsuppression (septische Arthritis muss ausgeschlossen werden)
- Ein Erstanfall in einem großen Gelenk wie dem Knie
- Flankenschmerz oder Hämaturie (Uratsteine)
- Steigendes Kreatinin (Uratnephropathie oder Nierenerkrankung mit Einfluss auf die Behandlung)

## Diagnose

**Klinisch**
Ein typischer Anfall an der Großzehe bei bekannt hohem Urat spricht für Gicht, doch der Kristallnachweis ist der Goldstandard; wo keine Punktion möglich ist, kann eine klinische Regel verwendet werden.

**Untersuchungen**
Gelenkpunktion: nadelförmige, negativ doppelbrechende Uratkristalle im polarisierten Licht, mit Gram-Färbung und Kultur zum Infektionsausschluss. Das Serumurat kann im Anfall normal sein und wird am besten einige Wochen später kontrolliert; Nierenfunktion, Glukose und Lipide.

**Bildgebung**
Die Sonografie zeigt das Doppelkonturzeichen und Tophi; die Dual-Energy-CT weist Uratablagerungen nach. Röntgenbilder bei chronischer Gicht zeigen ausgestanzte Erosionen mit überhängenden Rändern.

## Differenzialdiagnose

- Septische Arthritis
- Kalziumpyrophosphat-Ablagerung (Pseudogicht)
- Zellulitis (Phlegmone)
- Reaktive oder Psoriasisarthritis
- Rheumatoide Arthritis (bei chronischer polyartikulärer Gicht)
- Fraktur oder Trauma

## Behandlungsziel

Den Anfall rasch lindern und bei rezidivierender oder tophöser Gicht das Serumurat langfristig senken, damit sich die Kristalle auflösen und Anfälle, Tophi und Gelenkschäden aufhören.

## Behandlung

**Akutphase**
Anfall: NSAR, Colchicin oder Glukokortikoide (oral oder intraartikulär), so früh wie möglich begonnen und nach Nierenfunktion und Begleiterkrankungen gewählt; Ruhe und Kühlung.

**Medikamentös**
Harnsäuresenkende Therapie (Xanthinoxidasehemmer als erste Wahl; Urikosurika oder Uricase-Präparate in ausgewählten Fällen) bei rezidivierenden Anfällen, Tophi, Uratsteinen oder Gelenkschäden, mit einem Urat-Zielwert.

**Medikamentös**
Anfallsprophylaxe mit niedrig dosierter antientzündlicher Therapie in den ersten Monaten der harnsäuresenkenden Therapie.

**Lebensstil**
Gewichtsabnahme, weniger Alkohol und zuckerhaltige Getränke, weniger purinreiche Lebensmittel und wenn möglich Überprüfung der Diuretika.

**Verlaufskontrolle**
Kontrollen des Serumurats zur Anpassung der harnsäuresenkenden Therapie an den Zielwert sowie der Nierenfunktion.

## Komplikationen

- Chronische tophöse Gicht mit Gelenkzerstörung
- Harnsäure-Nierensteine
- Chronische Nierenerkrankung (oft Ursache und Folge zugleich)
- Ulzeration oder Infektion von Tophi
- Begleitende Herz-Kreislauf-Erkrankungen

## Prognose

Anfälle klingen unter Behandlung in Tagen bis zwei Wochen ab. Bleibt das Urat im Zielbereich, hören die Anfälle auf, und Tophi schrumpfen über Monate bis Jahre; ohne dies werden die Anfälle häufiger und polyartikulär.

## Vorbeugung

- Gesundes Gewicht und Begrenzung von Alkohol und Fruktosegetränken
- Langfristige Fortführung der harnsäuresenkenden Therapie, sobald indiziert
- Behandlung begleitender Hypertonie, Diabetes und Nierenerkrankung

## Testen Sie sich

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## Wie sehen Uratkristalle im polarisierten Licht aus?

Nadelförmig und stark negativ doppelbrechend (gelb bei paralleler Lage zur Kompensatorachse); Pseudogichtkristalle sind rhomboid und schwach positiv.

## Was ist ein Podagra?

Ein Gichtanfall im Großzehengrundgelenk: plötzlicher Schmerz, Rötung, Überwärmung und Schwellung; es ist die klassische Erstmanifestation.

## Warum kann die Serumharnsäure während eines Gichtanfalls normal sein?

Die Entzündung steigert die Uratausscheidung, sodass die Werte im Anfall sinken können; ein normaler Wert schließt Gicht nicht aus und wird später kontrolliert.

## Was ist der Hauptunterschied zwischen Anfallsbehandlung und harnsäuresenkender Therapie?

Die Anfallsbehandlung (NSAR, Colchicin, Steroide) kontrolliert die Entzündung; die harnsäuresenkende Therapie (zum Beispiel Xanthinoxidasehemmer) löst Kristalle auf und verhindert künftige Anfälle.

## Was sind Tophi?

Ansammlungen von Uratkristallen, umgeben von Entzündungsgewebe, tastbar als feste Knoten (Ohr, Finger, Ellenbogen); sie kennzeichnen eine chronische, schlecht eingestellte Gicht.

## Verwandte Erkrankungen

- [Gicht des Knies](https://durgical.com/de/krankheiten/gicht-des-knies/)
- [Pseudogicht (CPPD) des Knies](https://durgical.com/de/krankheiten/pseudogicht-des-knies/)
- [Septische Arthritis des Knies (Kniegelenkempyem)](https://durgical.com/de/krankheiten/septische-arthritis-des-knies/)
- [Rheumatoide Arthritis](https://durgical.com/de/krankheiten/rheumatoide-arthritis/)
- [Diabetisches Fußsyndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/diabetisches-fu-syndrom/)
- [Phlegmone des Unterschenkels](https://durgical.com/de/krankheiten/phlegmone-des-unterschenkels/)
- [Hallux valgus (Ballenzeh)](https://durgical.com/de/krankheiten/hallux-valgus/)
- [Bursitis olecrani](https://durgical.com/de/krankheiten/bursitis-olecrani/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Gout](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546606/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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