[Durgical](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) › Heparininduzierte Thrombozytopenie # Heparininduzierte Thrombozytopenie Die heparininduzierte Thrombozytopenie ist eine Immunreaktion auf Heparin, die die Plättchen senkt, aber gefährliche Gerinnsel in Venen und Arterien verursacht. Aktualisiert 1 Nov 2026 Auf dieser Seite - Grundlagen Was es ist - Wen es betrifft - Ursachen - Risikofaktoren - Pathophysiologie - Einteilung - Warnzeichen - Komplikationen - Vorbeugung - In der klinischen Untersuchung - Arzneimittel bei dieser Krankheit - Verwandte Erkrankungen - Klinik Symptome und Zeichen - Diagnose - Differenzialdiagnose - Prognose - Behandlung Behandlungsziel - Behandlung - Lernen Testen Sie sich ## Was es ist Eine prothrombotische, immunvermittelte unerwünschte Arzneimittelwirkung (HIT Typ II), bei der Antikörper gegen Komplexe aus Heparin und Plättchenfaktor 4 die Thrombozyten aktivieren. Die Thrombozytenzahl sinkt, die Hauptgefahr sind jedoch venöse und arterielle Thrombosen. In 3D ansehen - [Vena femoralis (Oberschenkelvene)](https://durgical.com/de/anatomie/vena-femoralis/) - [Haut](https://durgical.com/de/anatomie/haut/) - [Vena profunda femoris (tiefe Oberschenkelvene)](https://durgical.com/de/anatomie/vena-profunda-femoris/) - [Vena iliaca externa (äußere Beckenvene)](https://durgical.com/de/anatomie/vena-iliaca-externa/) ## +1 - [Arteria iliaca externa (äußere Beckenarterie)](https://durgical.com/de/anatomie/arteria-iliaca-externa/) ## Wen es betrifft Tritt bei einem kleinen Prozentsatz der heparinexponierten Patienten auf, häufiger unter unfraktioniertem als unter niedermolekularem Heparin und häufiger nach Herz- und orthopädischen Operationen als bei internistischen Patienten. Ein milderer, nicht immunologischer Thrombozytenabfall in den ersten Tagen (Typ I) ist häufig und harmlos. ## Ursachen - IgG-Antikörper gegen Komplexe aus Plättchenfaktor 4 (PF4) und Heparin - Exposition gegenüber unfraktioniertem Heparin (höchstes Risiko) oder niedermolekularem Heparin, einschließlich Heparinspülungen und heparinbeschichteter Katheter ## Risikofaktoren - Unfraktioniertes statt niedermolekulares Heparin - Herz- oder orthopädische Operation - Heparingabe über mehr als 4 Tage - Weibliches Geschlecht - Heparinexposition in den letzten 100 Tagen (HIT mit raschem Beginn) ## Pathophysiologie Heparin bindet an aus Thrombozyten freigesetzten PF4 und legt neue Antigene frei; IgG-Antikörper bilden Immunkomplexe, die an Fc-Rezeptoren der Thrombozyten binden. Die Thrombozyten werden aktiviert, aggregieren und setzen weiteren PF4 frei, wodurch Thrombin und prokoagulatorische Mikropartikel entstehen. Thrombozyten werden verbraucht, doch insgesamt herrscht ein stark prothrombotischer Zustand. ## Einteilung - Typ I: früher, leichter, nicht immunologischer Thrombozytenabfall; Heparin kann weitergegeben werden - Typ II (echte HIT): immunologisch, typischerweise an Tag 5–10, mit Thromboserisiko - HIT mit raschem Beginn innerhalb von 24 Stunden bei kürzlicher Exposition; HIT mit verzögertem Beginn nach Absetzen des Heparins ## Symptome und Zeichen - Abfall der Thrombozytenzahl um mehr als 50 % vom Ausgangswert, typischerweise 5–10 Tage nach Heparinbeginn - Schmerzhaft geschwollenes Bein (tiefe Venenthrombose) - Atemnot oder Brustschmerzen (Lungenembolie) - Kalte, blasse, schmerzhafte Extremität (arterielle Thrombose) - Schmerzhafte gerötete oder nekrotische Hautläsionen an den Heparin-Injektionsstellen - Fieber, Schüttelfrost oder Hypotonie innerhalb von Minuten nach einem intravenösen Heparinbolus (akute systemische Reaktion) ## Warnzeichen - Neue Thrombose unter Heparin mit fallenden Thrombozyten - Extremitätenischämie oder Gangrän, besonders bei frühem Warfarinbeginn - Plötzliche Atemnot oder Hypotonie - Neurologische Zeichen (zerebrale venöse oder arterielle Thrombose) - Nebennierenblutung mit Bauchschmerzen und Schock ## Diagnose **Klinisch** Der 4T-Score (englische Eselsbrücke „4Ts“) schätzt die Vortestwahrscheinlichkeit: Ausmaß der Thrombozytopenie (Thrombocytopenia), Zeitpunkt des Abfalls (Timing), Thrombose oder andere Folgen (Thrombosis) und Fehlen anderer Ursachen (oTher causes). Ein niedriger Score macht eine HIT unwahrscheinlich. **Untersuchungen** Tägliche oder regelmäßige Thrombozytenzählung unter Heparin. Der Anti-PF4/Heparin-Immunoassay (ELISA) ist sensitiv; ein funktioneller Test wie der Serotonin-Freisetzungstest bestätigt die Diagnose. Die Thrombozyten fallen selten unter 20 × 10^9/l, und Blutungen sind selten. **Bildgebung** Kompressionssonographie der Beine zur Suche nach asymptomatischen tiefen Venenthrombosen; CT-Angiographie oder arterielle Bildgebung je nach Symptomen. ## Differenzialdiagnose - Sepsis oder DIC - Hämodilution oder Verbrauch nach Operation oder Bypass - Andere medikamenteninduzierte Immunthrombozytopenie - Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura - Immunthrombozytopenie - Antiphospholipidsyndrom ## Behandlungsziel Bereits bei Verdacht jegliches Heparin absetzen und sofort ein heparinfreies Antikoagulans beginnen, um neue oder fortschreitende Thrombosen zu verhindern, und die Antikoagulation nach Erholung der Thrombozyten vervollständigen. ## Behandlung **Akutphase** Jede Form von Heparin absetzen, einschließlich Spülungen und beschichteter Katheter, und die Heparinallergie in der Akte dokumentieren. **Medikamentös** Ein heparinfreies Antikoagulans beginnen: direkte Thrombininhibitoren (Argatroban, Bivalirudin), Fondaparinux oder bei stabilen Patienten direkte orale Antikoagulanzien. **Medikamentös** Warfarin wird erst nach Erholung der Thrombozyten begonnen und dann überlappend mit einem heparinfreien Antikoagulans gegeben, da ein früher Warfarinbeginn eine venöse Extremitätengangrän verursachen kann. **Verlaufskontrolle** Pflegerische Priorität: Thrombozytenkontrollen während der Heparintherapie, Überwachung von Extremitäten, [Haut](https://durgical.com/de/anatomie/haut/) an den Injektionsstellen und Atmung; Thrombozytentransfusionen werden in der Regel vermieden. ## Komplikationen - Tiefe Venenthrombose und Lungenembolie - Arterielle Thrombose: Extremitätenischämie, Schlaganfall, Myokardinfarkt - Venöse Extremitätengangrän und Amputation - Hautnekrose - Hämorrhagischer Nebenniereninfarkt ## Prognose Bei früher Erkennung und heparinfreier Antikoagulation sinkt das Thromboserisiko deutlich, Amputationen und Todesfälle kommen aber weiterhin vor. Die Antikörper verschwinden meist innerhalb von Wochen bis Monaten, Heparin wird künftig jedoch außer in besonderen Situationen in der Regel gemieden. ## Vorbeugung - Wenn möglich niedermolekulares statt unfraktioniertes Heparin verwenden - Thrombozytenkontrollen bei Patienten mit höherem Risiko unter Heparin - Eine frühere HIT dokumentieren, damit kein Heparin erneut gegeben wird ## Testen Sie sich Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage. ## Gegen welches Antigen richten sich die Antikörper bei der heparininduzierten Thrombozytopenie? Gegen Komplexe aus Plättchenfaktor 4 (PF4) und Heparin. ## Wann tritt die HIT Typ II nach Heparinbeginn typischerweise auf? Etwa 5 bis 10 Tage nach Heparinbeginn oder früher bei Exposition in den vorangegangenen 100 Tagen. ## Ist das klinische Hauptrisiko der HIT die Blutung oder die Thrombose? Die Thrombose, venös und arteriell, trotz niedriger Thrombozytenzahl. ## Was ist das sofortige Vorgehen bei Verdacht auf HIT? Jegliches Heparin absetzen und ein heparinfreies Antikoagulans wie einen direkten Thrombininhibitor oder Fondaparinux beginnen. ## Warum wird Warfarin in der akuten Phase der HIT vermieden? Es senkt Protein C rasch und kann eine venöse Extremitätengangrän und Hautnekrosen verursachen. ## In der klinischen Untersuchung - [Blutungssyndrome: thrombozytäres vs. plasmatisches Muster](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/blutungssyndrome-thrombozytares-vs-plasmatisches-muster/) ## Arzneimittel bei dieser Krankheit - [Argatroban](https://durgical.com/de/pharmakologie/argatroban/) - [Bivalirudin](https://durgical.com/de/pharmakologie/bivalirudin/) ## Verwandte Erkrankungen - [Tiefe Venenthrombose](https://durgical.com/de/krankheiten/tiefe-venenthrombose/) - [Lungenembolie](https://durgical.com/de/krankheiten/lungenembolie/) - [Akute Extremitätenischämie](https://durgical.com/de/krankheiten/akute-extremitatenischamie/) - [Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura](https://durgical.com/de/krankheiten/thrombotisch-thrombozytopenische-purpura/) Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal. Quellen: [Thrombocytopenia](https://www.nhlbi.nih.gov/health/thrombocytopenia) (National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), 2024). [← Alle Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) ## **Fehler entdeckt?** Wir verbessern die Inhalte laufend für die Community. Sagen Sie uns, was nicht stimmt, und unser Team prüft es. Fehler melden Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken. --- Source: https://durgical.com/de/krankheiten/heparininduzierte-thrombozytopenie/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/de/krankheiten/heparininduzierte-thrombozytopenie/